URGENCIA Y EMERGENCIA

HIPERTENSIVA

LICENCIATURA EN MDICO CIRUJANO

INTEGRACIN BSICO CLNICO II
LIC. MARTHA PATRICIA MENDOZA DOMNGUEZ
ALUMNOS:
MARA DEL SOCORRO PREZ MARTNEZ
MANUEL JOSUE JIMNEZ GARCA
MARITZA DEL ROCIO DE LA CRUZ HERNANDEZ
 HIPERTENSIN ARTERIAL

Que es ?

Es la elevacin de los niveles de presin arterial de forma continua o sostenida

las arterias se vuelven rgidas y estrechas

esto crea una mayor resistencia para el corazn

 CMO AFECTA LA PRESIN ARTERIAL A
RGANOS?

Si afecta a las arterias de las piernas causa dolor al caminar.

Si daa las arterias de la retina provoca alteraciones en la visin.

En los hombres puede ser causa de impotencia

Diagnostico
El diagnstico se basa en un sencillo procedimiento de medicin

El mtodo auscultatorio El mtodo oscilomtrico

CRISIS HIPERTENSIVA

La crisis hipertensiva es una elevacin aguda de la presin arterial

(PA) capaz de producir lesiones en rganos diana. Segn la
presencia o no de esta afectacin, se clasifica en emergencia
hipertensiva (EH) o urgencia hipertensiva (UH), respectivamente.

Arbitrariamente se han establecido cifras de PA sistlica 180-210

mmHg y PA diastlica 110-120 mmHg
 URGENCIA HIPERTENSIVA

Urgencia hipertensiva (UH): elevacin aguda de la PA en un paciente

asintomtico o con sntomas inespecficos que no implica una
afectacin grave de rganos diana y que, por tanto, no supone un
riesgo vital inmediato.
Permite un tratamiento menos inmediato (horas-das) con medicacin
oral y un abordaje inicial extrahospitalario.
Las UH pueden iniciarse sin o con sntomas. Los ms frecuentes son:
cefalea, mareo, palpitaciones, epistaxis.
CAUSAS
 ANAMNESIS ORIENTATIVA
Antecedentes personales y familiares
Interrogar sobre la existencia de antecedentes y
tiempo de evolucin de la HTA
Tratamiento antihipertensivo
Enfermedades concomitantes y antecedentes de
patologas asociadas a HTA
Uso de frmacos que pueden elevar la PA
Consumo de drogas
Sntomas
Interrogar sobre sntomas que puedan sugerir la
afectacin de rganos diana: cefalea, mareo,
vmitos, dolor torcico, disnea, sntomas visuales o
neurolgicos.
Debemos dedicar especial atencin a la deteccin
de: disminucin del estado de conciencia, sndrome
confusional agudo, focalidad neurolgica, dolor
torcico agudo, sntomas de insuficiencia cardaca,
shock y embarazo.
 EXPLORACIN FSICA

Frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno

Exploracin cardiopulmonar
Exploracin abdominal bsica
Exploracin neurolgica bsica
Fondo de ojo: descartar el diagnstico de hipertensin acelerada-
maligna.
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

GLUCEMIA ELECTROCAR TIRA DE RADIOGRAF

CAPILAR DIOGRAMA ORINA SIMPLE A DE TRAX
 MANEJO EN ATENCIN PRIMARIA

El objetivo del manejo de la UH es intentar reducir la PA a niveles seguros <

210/120 mmHg (o disminucin entre un 20-25% de los valores iniciales) en
2-3 horas.

Se mantendr al paciente unos 30 minutos en reposo en un lugar tranquilo y

se volver a medir la PA, teniendo en cuenta las condiciones idneas.
 MANEJO EN ATENCIN PRIMARIA

Si el paciente presenta ansiedad o nerviosismo, debemos valorar la

administracin de sedacin por va oral con diazepam 5-10 mg.

Si transcurridos 30 minutos persisten valores de PA 200 y/o 120

mmHg, debera iniciarse tratamiento hipotensor, que se administrar
por va oral.
TRATAMIENTO

En pacientes sin antecedentes de HTA y

sin medicacin previa se administran los
siguientes frmacos:

CAPTOPRIL
LABETANOL
ATENOLOL O AMLODIPINO

En el caso de que se trate de un

paciente con tratamiento
antihipertensivo previo que lo
hubiese abandonado, se debera
reinstaurar de nuevo.
 MANEJO EN ATENCIN PRIMARIA

La reduccin brusca de la PA est contraindicada por el riesgo de

provocar isquemia cerebral, miocrdica o renal, especialmente en
hipertensos crnicos, ya que suelen presentar alteraciones en los
mecanismos de autorregulacin de la PA.
SEGUIMIENTO Y RECOMENDACIONES
PARA LOS PACIENTES

Se recomienda limitar el sodio (sal)

Aumentar el potasio
Ingerir alimentos saludables para el corazn
No comer en abundancia, no fumar, no beber alcohol ni caf
ALGORTIMO DE ACTUACIN FRENTE A
UNA CRISIS HIPERTENSIVA
Emergencia hipertensiva
 QU ES?

Es una elevacin aguda de la PA: 180 sisitole, 110 distole

situacin que requiere una reduccin inmediata de la PA (en menos de 1 hora desde el diagnstico)
Con medicacin parenteral, debido al elevado riesgo de que se produzca dao agudo o progresivo de
rganos diana (cerebro, retina, corazn, rin, vasos sanguneos, ) que pueden quedar
irreversiblemente afectados.
Amenaza la vida del paciente
 SITUACIONES QUE SE CONSIDERAN
UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CARDIACAS: CEREBROVASCULARES:
o Encefalopata hipertensiva.
o Aneurisma disecante de aorta.
o Ictus hemorrgicos.
o Insuenciencia cardaca grave o Ictus isqumicos con: presin arterial
o edema agudo de pulmn (EAP). diastlica (PAD) >120 mmHg
o presin arterial sistlica (PAS) >210
o Sndrome coronario agudo (SCA). mmHg
o Postciruga de revascularizacin coronaria. o Traumatismo craneal o medular.

ECLAMPSIA. RENAL:
EPISTAXIS SEVERA. o Insuciencia renal aguda.

GRANDES QUEMADOS
POSTOPERATORIO DE CIRUGA CON SUTURAS
VASCULARES
 CMO SE DIAGNOSTICA?

Anamnesis detallada:
historia de la HTA (edad de inicio, tiempo de evolucin, grado de control, tratamiento seguido, sntomas
acompaantes), momento del inicio de la clnica, evolucin.
Antecedentes personales:
hbitos higinico-dietticos, enfermedades asociadas, factores de riesgo cardiovascular, repercusin
sobre rganos diana, tratamientos.
Antecedentes familiares:
HTA, enfermedades cardiovasculares, enfermedades renales, obesidad.
EXPLORACIN FSICA
Medicin de la PA.
Peso, talla, ndice de masa corporal (IMC) y permetro abdominal.
Exploracin sistemtica (cardiovascular, pulmonar, abdominal, neurlogica, ocular, cutnea,
cuello y palpacin tiroidea).
Palpacin de pulsos perifricos (en las cuatro extremidades) y centrales valorando simetras y
amplitud.
Fondo de ojo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Prueba sistemtico de orina, ECG,
Rx postero-anterior y lateral de trax.
Ejemplos:
ecocardiograma (si hay cardiopata o sospecha de disfuncin cardiaca)
Prueba sistemtico de orina, ECG, gasometra arterial (GSA) (si existe sospecha de EAP o IC),
 TRATAMIENTO

Disminuir la PA en un 25% en un periodo comprendido entre minutos y 2 horas o hasta niveles seguros.
- Monitorizacin de la PA (se debe de tomar en ambos brazos).
- Canalizacin de va venosa perifrica.
Frmacos parenterales:
- De inicio rpido y accin gradual para descender la PA en un 15-25% en minutos u horas.
. - La eleccin del frmaco se basa en la sospecha diagnstica, rapidez de accin, facilidad de
administracin y potenciales efectos secundarios
 MEDIC AMENTOS DE MAS FRECUENCIA DE
USO, ACCESIBILIDAD Y FCIL MANEJO.

Frmacos Clase Inicio Duracin Indicacin

NITROGLICERINA Nitrato 1-2 minutos 5-10 minutos IC/EAP Cardiopata
Isqumica
FUROSEMIDA Diurtico de asa 10-20 minutos 6-8 horas IC/EAP

LABETALOL bloqueante 5-10 minutos 3-6 horas Aneurisma

disecante de aorta.
Eclampsia. Todas.