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Universidad De Guayaquil .

Facultad de Ciencias Mdicas


Carrera de Enfermera
Internado Rotativo
Tercera Rotacin
Hospital Neumolgico Dr. Alfredo J. Valenzuela
Enfermera en Clnico Quirrgico
Docente.- Lic. Carmen Suquitana Coronel, MSc.
Responsables
Jonathan Soria Pizarro
Vanessa Tenorio Rugel
Exposicin #2
Administracin de Oxigenoterapia, Aspiracin de
secreciones bucales y traqueales a pacientes
traqueotomizados, tubo endotraqueal y
monitorizacin de PVC, RCP Bsico.
Ao - Lectivo
2017 - 2018
Guayaquil 2017 - Noviembre - 22
Oxigenoterapia
Existen tres tipos principales de equipos para
proporcionar oxgeno:
El oxgeno es esencial para el funcionamiento
celular. Una oxigenacin insuficiente conduce Flujo bajo.
Objetivo a la destruccin celular y a la muerte. Los
Tratar la hipoxemia. rganos ms susceptibles a la falta de
Flujo alto.- Entre las cuales se encuentra la
Disminuir el esfuerzo respiratorio. oxgeno son el cerebro, las glndulas
suprarrenales, el corazn, los riones y el mscara de Venturi.
Disminuir la sobrecarga cardiaca.
hgado.
Flujo mixto

Flujo mixto Vigilancia de pacientes con oxigenoterapia


Flujo bajo Utilizan tcnicas de flujo bajo y alto. Entre estos se En trminos generales las actividades a realizar en el paciente
encuentran las campanas de oxgeno, los tubos en T y que recibe oxigenoterapia seran las siguientes:
Los sistemas de flujo bajo son la tiendas de oxgeno.El tipo de sistema de Verificar la prescripcin mdica, sistema y tipo de
cnula nasal, mascarilla de oxgeno administracin seleccionado depende de: oxigenoterapia aplicada al paciente, concentracin, flujo de
simple, la mascarilla de respiracin a) La concentracin de oxgeno que requiere el litros por minuto y condiciones de funcionamiento del
con bolsa de reserva. paciente. equipo.
b) La concentracin de oxgeno que se logra con el Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, para asegurar
sistema de administracin. una expansin pulmonar adecuada.
c) La precisin y el control de la concentracin de Estimular al paciente para prctica de ejercicios de
, oxgeno. respiracin profunda, produccin de tos y dar fisioterapia
d) El factor humedad. torcica si est indicado.
e) El bienestar y economa del paciente.
Cambios de
cnula de
traqueotoma

Una traqueotoma es una tcnica CNULA MADRE (CM)


quirrgica que permite la comunicacin
directa de la trquea y vas respiratorias Es la parte que mantiene abierta el
bajas con el exterior a travs de un traqueostoma y que permite la OBTURADOR
estoma. Este orificio nos va a permitir comunicacin entre la trquea y el aire
El obturador es el elemento destinado a
la colocacin de una cnula que al exterior.
facilitar la introduccin de la cnula
mantenerla fijada alrededor del cuello CAMISA INTERNA (CI) madre a travs de la trquea.
del paciente permitir el paso del aire
Consiste en un dispositivo hueco que se
y/o la conexin a equipos de ventilacin
coloca en el interior de la cnula madre
mecnica si fuera necesario.
para asegurar la permeabilidad de la va
area.

OBJETIVOS.
Las cnulas de traqueostoma son MANGUITO INTERNO Conservar abierta una va area para facilitar el
CNULA FENESTRADA
dispositivos tubulares huecos y El baln traqueal o manguito interno es intercambio de gases.
curvados hacia abajo destinados a ser Las cnulas fenestradas incorporan en
un dispositivo opcional que se Eliminar las secreciones acumuladas en el rea
introducidos en la trquea para la cnula madre un orificio que permite
incorpora por encima de la luz distal de traqueobronquial que el paciente no podr
mantener la permeabilidad de la va el paso del aire a travs de la cnula
la cnula madre para conseguir con ello eliminar espontneamente.
area. desde la va area superior.
un sellado perfecto de la trquea.
Mantener la va area permeable.
Mantener limpia y evitar la infeccin periostomal.
Asegurar la humidificacin y calentamiento del aire
inspirado.
Para mantener limpias las vas areas, la
aspiracin de secreciones es un
procedimiento efectivo cuando el paciente Objetivos
no puede expectorar las secreciones, ya sea Mantener la permeabilidad de las vas areas.
a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la Favorecer la ventilacin respiratoria.
aspiracin traqueal en pacientes con va Prevenir las infecciones y atelectacias
area artificial ocasionadas por el acumulo de secreciones.

ASPIRACION DE
SECRECIONES
Contraindicaciones
En estas condiciones, se tomarn en cuenta las
condiciones del paciente y bajo criterio mdico.
Trastornos hemorrgicos (coagulacin
intravascular diseminada, trombocitopenia, Explicar al paciente el procedimiento que se le
leucemia). va a realizar.
Edema o espasmos larngeos. Checar signos vitales.
Varices esofgicas. Corroborar la funcionalidad del equipo para
Ciruga traqueal. aspiracin, ajustarlo
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.
Aspiracin abierta: Se refiere a la aspiracin
en la que, para realizar la tcnica, se precisa
desconectar el circuito del respirador. Se
utilizan sondas de aspiracin de un solo uso.

eliminar las secreciones aspirando a travs de


una va area artificial (tubo endotraqueal o
cnula de traqueostoma). Aspiracin cerrada: Aspiracin de
secreciones en pacientes sometidos a
ventilacin mecnica, en la que no se precisa
desconectar el circuito del respirador. Facilita
Aspiracin traqueal atreves de cnula de
la ventilacin mecnica y la oxigenacin
traqueotoma u tubo endotraqueal
continua durante la aspiracin y evita la
prdida de presin positiva (o
desreclutamiento). Se emplean sondas de
aspiracin de mltiples usos.

Aspiracin subgltica: Consiste en la


aspiracin de secreciones acumuladas en el
El objetivo es disminuir la cantidad de espacio subgltico a travs de un orificio
situado por encima del baln de
secreciones que podran pasar entre el neumotaponamiento del tubo endotraqueal.
baln y las paredes de la trquea, principal
mecanismo patognico de la neumona
asociada a ventilacin mecnica
Aumento de
la frecuencia
respiratoria.

Tos ineficaz Hipotensin.


Tos excesiva
durante la fase
Los signos y inspiratoria del
sntomas que respirador.
indican la necesidad
de aspiracin en los
pacientes no Presencia de
ventilados secreciones en Aumento de la
mecnicamente son: el tubo presin pico.
endotraqueal.
Estertores y
sibilancias a la Intranquilidad En pacientes con
auscultacin. y ansiedad. ventilacin
mecnica
pueden aparecer
los siguientes
sntomas:
Secreciones
visibles.
Disminucin de Disminucin
la saturacin del volumen
de oxgeno. minuto.

Desadaptacin
del enfermo a
la ventilacin
mecnica.
Tcnica abierta:

Realizar la aspiracin: para ello aplicar


No prolongar la aspiracin durante ms
el dedo pulgar sobre el orificio de
Colocarse los guantes estriles. control de la aspiracin, o desclampar
de 15 segundos para evitar trauma en
la mucosa e hipoxia.
la sonda.

Mantener la mano dominante (la que


Cuando la sonda alcance la carina, se
vaya a introducir la sonda en el tubo
notar resistencia y el paciente toser, Extraer la sonda sin rotacin y
endotraqueal) totalmente estril,
retirar la sonda 1 cm antes de aspirando de forma continua
pudiendo usar la otra para coger todo
comenzar a aspirar (3,6).
aquello que precise (3).

Introducir la sonda suavemente, sin


aspirar. En pacientes con ventilacin
Conectar la sonda a la unidad de
mecnica se puede introducir la sonda
aspiracin sin perder la esterilidad.
a travs del swivel o conexin, quitando
Retirar la funda y coger la sonda por la
el tapn del mismo, o bien
parte proximal, evitando tocar el
desconectarlo del sistema de
extremo distal.
ventilacin, en ambos casos con la
mano no dominante (3).
Tcnica de aspiracin cerrada
Asegurarse de retirar completamente la
sonda en el interior de la funda de plstico de
modo que no obstruya el flujo areo.
Conectar el catter de aspiracin cerrada al Aplicar la aspiracin mientras se retira el Verificar que la lnea indicadora coloreada en
swivel y por el otro extremo, al aspirador. catter. el catter es visible en el interior de la
funda.Valorar al paciente para determinar la
necesidad de una nueva aspiracin o la
aparicin de complicaciones.

Introducir el catter dentro del tubo: realizar


una maniobra repetida de empujar el catter
Permitir al menos 1 minuto entre cada
y deslizar la funda de plstico que recubre la
Regular la presin de aspiracin. aspiracin para permitir la ventilacin y
sonda hacia atrs, con el pulgar y el ndice,
oxigenacin.
hasta que se note resistencia o el paciente
presente tos.

Oxigenar al paciente mediante un mecanismo Inyectar la jeringa de suero en el catter


manual existente en el ventilador mecnico, Activar el aspirador. mientras se aplica aspiracin para limpiar la
de tiempo autolimitado. luz interna

salino en la entrada para el suero (para lavar


Colocar una jeringa con suero Oxigenar al paciente
la sonda al terminar la aspiracin)
Drenaje postural. Facilita el drenaje gravitacional con la
adopcin de diversas posturas que verticalicen las vas
areas de cada segmento o lbulo pulmonar.

Ejercicios de expansin torcica. Se llevan a cabo con la


realizacin de inspiraciones mximas sostenidas
mediante una apnea breve al final de aqullas, seguidas
de una espiracin lenta pasiva

Conjunto de tcnicas destinadas a despegar de las Control de la respiracin, respiracin diafragmtica.


paredes las secreciones y transportarlas proximalmente Son perodos de respiracin lenta a volumen corriente
hasta su expulsin. La mayora de ellas precisa del con relajacin de los msculos accesorios respiratorios y
concurso de un fisioterapeuta o adulto entrenado ventilacin con el diafragma, intercalados entre tcnicas
durante el aprendizaje o en su realizacin (percusin y ms activas con el fin de permitir la recuperacin y evitar
vibracin). Incluyen: el agotamiento.
FISIOTERAPIA
Percusin torcica. Golpeteo repetido con la punta de
RESPIRATORIA los de- dos en lactantes, la mano hueca en nios
mayores o una mas- carilla hinchable sobre las distintas
zonas del trax. Se combi- na con el drenaje postural.

Vibracin torcica. Se aplican las manos, o las puntas de


los dedos, sobre la pared torcica y sin despegarlas se
genera una vibracin durante la espiracin. Se combina
con la compresin y el drenaje postural.

Compresin torcica. Facilita la espiracin comprimiendo la caja


torcica mediante un abrazo, aplicando presin sobre el esternn y las
porciones inferiores y laterales del trax. En los lactantes se aplica presin
con las palmas de las manos apoyadas sobre la regin inferior, anterior y
lateral de la caja torcica.
ESPIROMETRIA

Es una prueba
utilizada para medir
la funcin pulmonar

Seguimiento y
Forma parte de
Se puede usar en el tratamiento de una
las pruebas de
diagnstico enfermedad
funcin pulmonar
pulmonar
INDICACIONES
Con una prueba de
Adems de ser til en el
espirometra un mdico
diagnstico de asma,
La prueba determina la puede determinar si hay
puede ayudar en la
cantidad de aire que una un deterioro de la va
deteccin
persona puede tomar y area que est afectando
de enfermedades
exhalar de los pulmones, y la respiracin del paciente.
pulmonares obstructivas
la velocidad a la que se Tambin podra ayudar a
crnicas tales como
puede expulsar el aire de determinar si el
el enfisema o la bronquitis
los pulmones medicamento puede
crnica e indicar la fase de
potencialmente ayudar al
la enfermedad.
paciente a respirar mejor.
Pulsioximetra
La oximetra de pulso o pulsioximetra es la medicin, no
invasiva, del oxgeno transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguneos.

Cmo funciona
El color de la sangre vara dependiendo de lo saturada de
oxgeno que se encuentre, debido a las propiedades pticas
del grupo hemo de la molcula de hemoglobina.

Cuando la molcula de hemoglobina libera oxgeno


pierde su color rosado, adquiriendo un tono ms
azulado y deja pasar menos la luz roja

As pues el pulsioxmetro determina la saturacin de


oxgeno midiendo espectrofotomtricamente el
"grado" de azules de la sangre arterial y expresa esta
"azules" en trminos de saturacin

Los pulsioxmetros miden pues la relacin, en un


intervalo de tiempo, entre las diferencias de
absorcin de las luces rojas e infrarrojas. Esta
relacin se vincula directamente con la
DETERMINA LIMITACIONES DE LA
ndice de saturacin de oxgeno, PULSIOXIMETRA Valores normales
Frecuencia cardiaca, Curva del Alteraciones de la La saturacin de Oxgeno debe
pulso hemoglobina (MetHb o de ser mayor del 95%.
COHb).
Valoracin de resultados
Colorantes y pigmentos en la anormales
INDICACIONES zona de lectura (uas
pintadas).
Distress respiratorio en el Fuentes de luz externa. Valores aumentados de la
asma. saturacin de oxgeno:
Hipoperfusin perifrica.
Cianosis.
Anemia. Hiperventilacin
Valoracin de tolerancia al
ejercicio. Aumento del pulso venoso Ansiedad
Evaluacin o control de No detecta hiperxia.
oxigenoterapia. No detecta hipoventilacin
etc.
Intubacin Extubacin Endotraqueal
La intubacin endotraqueal (IE) es un procedimiento de emergencia que se realiza
con mayor frecuencia a pacientes que han perdido el conocimiento o que no
pueden respirar por s mismos. La IE ayuda a prevenir la asfixia o la obstruccin del
paso del aire.
La trquea es un tubo La trquea est compuesta
Durante una IE tpica al cilndrico de unos 10 por discos de cartlago
paciente se le administra centmetros de largo y dos duro, msculo y tejido
primero un fuerte centmetros y medio de conjuntivo. El
anestsico. Luego se le dimetro. Comienza justo recubrimiento est
coloca un tubo flexible en debajo de la laringe, compuesto por tejido
la trquea, que pasa desciende por detrs del blando. Cada vez que uno
primero por la boca o a esternn y luego se divide respira, la trquea se
veces por la nariz, para en dos tubos ms alarga y ensancha
ayudar al paciente a que pequeos. Cada uno de ligeramente y luego
respire. estos tubos se conecta a regresa a su tamao
uno de los pulmones. normal al exhalar.
Propsito
Podra ser necesario que se someta a este
procedimiento por una de las siguientes
razones:

retirar algn cuerpo extrao que bloquee el


paso del aire

abrirle las vas respiratorias para administrarle


anestesia, medicamentos u oxgeno

permitirle al mdico ver claramente las vas


respiratorias superiores
proteger los pulmones

si ha dejado de respirar o tiene dificultades para


respirar
si necesita una mquina para ayudarlo a respirar
si se lesion la cabeza
acumulacin
Riesgos de la de exceso de colapso
hemorragia
intubacin agua en los pulmonar
tejidos

Tratamie
nto
poshospi
talario
inflamaci
dolor de
n de la
cuello
cara

Usted podra tener dificultades


leves para tragar despus de
una IE, pero esto debera
superarlo rpidamente.

dificultad
dolor de
para
garganta
tragar

dolor en
el pecho
Monitorizacin invasiva de la presin venosa central (PVC)
. La presin venosa central (PVC) es la presin medida a travs de la punta de
un catter que se coloca dentro de la aurcula derecha (AD). La presin de la
aurcula derecha se puede medir de tres maneras

c) A travs de una va
b) A travs de la luz
a) Manmetro de agua colocada dentro de la
proximal de un catter
conectado a un catter AD y conectada a un
colocado en la arteria
central. sistema transductor de
pulmonar.
presin.
OBJETIVOS DE LA PVC

Sealar las Calcular el


relaciones Indicar el Sirve como
volumen
entre el estado del gua en la
Vigilar la circulante
volumen de paciente con identificacin
presin en la sangre para
hipovolemia temprana de
aurcula circulante y la conservar el
capacidad y su insuficiencia
derecha. equilibrio
cardiaca. respuesta al cardiaca
hemodinmic
tratamiento congestiva.
o
Evaluar en el paciente los
signos y sntomas de dficit
de volumen de lquido
Valoracin del Paciente (debilidad, sed, disminucin
de diuresis, aumento de la
densidad urinaria,
taquicardia, sequedad de
mucosas, etc.).

Evaluar la presencia de signos y Evaluar los signos y sntomas de


sntomas de embolia gaseosa exceso de lquidos (disnea
(disnea, taquipnea, hipoxia, ortopnea, ansiedad, congestin
hipercapnia, sibilancias, pulmonar, ruidos pulmonares
burbuja de aire, taquicardia, anormales, edema, distensin
cianosis, hipotensin, etc.). venosa yugular, etc.).
RCP BASICO La reanimacin cardiopulmonar o RCP bsica, es
una tcnica de primeros auxilios que puede ayudar a mantener a
alguien con vida en caso de accidente el tiempo suficiente para
que llegue la ayuda de emergencia.

Los estudios muestran que una RCP correctamente realizada,


tambin ayuda a mejorar la calidad de la salud para las vctimas
de un ataque cardaco despus del accidente y puede mejorar
significativamente su recuperacin.

Aunque muchos trabajos requieren la certificacin de RCP y


primeros auxilios, como salvavidas y algunos puestos de
enseanza, el conocimiento de las tcnicas bsicas de la
RCP pueden ser til para todo el mundo en el caso de que un
amigo o familiar sufra un accidente.

Sin embargo, la prctica incorrecta de las tcnicas de RCP puede


causar dao a una persona sana y podra complicar la ya
situacin potencialmente mortal.
Cundo practicar una RCP bsica
En primer lugar, slo se recomienda que realices la RCP bsica si se cumplen las tres
condiciones siguientes.
Para aplicar la RCP, lo
primero que debes
hacer es liberar las
vas respiratorias, ya
Tras tomar el pulso, Eres la persona ms que sin una va
La respiracin se ha no hay seales de capacitada para abierta, reanudar la
detenido por circulacin y no realizar la respiracin ser
completo. responde a estmulos reanimacin imposible o muy
fsicos. cardiiopulmonar. difcil. Esto slo es
necesario para tratar
una persona que
sufra un
atragantamiento.
1.- Antes de nada, llama al servicio de urgencias 2.- Si la persona no respira, presiona su nariz
para que enven un equipo de emergencias cerrando las fosas nasales, de forma que las vas
mientras realizas la RCP bsica. De esta forma, respiratorias de la nariz queden cerradas. Toma una
podrs aplicar los primeros auxilios para evitar bocanada de aire y colocando la boca con fuerza
posibles daos cerebrales mientras llega la sobre la de la persona, exhala el aire
ambulancia. completamente. Realiza este proceso dos veces.
Procedimiento para RCP
bsica
Para realizar la reanimacin
cardiopulmonar o RCP bsica
a un adulto
3.- Si la persona no respira ni tiene pulso, has de
encontrar el punto exacto para hacer compresiones 4.- Realiza las compresiones de pecho. El nmero
de pecho. Sigue las costillas flotantes hasta el punto ideal de compresiones de pecho, es de 100 por
donde se unen en el esternn. Una vez en el minuto, lo que equivale a un poco menos de dos
extremo inferior del externon, mide tres dedos por segundo. Realiza quince compresiones de
sobre el extremo, en ese punto has de hacer la pecho seguidas, empujando enrgicamente y con
presin. Para hacer las compresiones de pecho, firmeza el esternn, de forma que se comprima
coloque la palma de una mano encima del entre 4 y 5 centmetros. Despus de realizar las
externn y agarra esta mano con la otra de forma quince compresiones de pecho, repite el proceso
que los dedos se mantengan atrs mientras desde el principio.
Notas sobre la RCP bsica en
primeros auxilios
Por cada dos veces apliques
la respiracin artificial, Al realizar la reanimacin
realiza quince compresiones cardiopulmonar, debes ser
de pecho y repite el proceso plenamente consciente de su
hasta que vuelva a haber Recuerda que los mtodos peligro potencial si se hace
signos de respiracin o pulso de RCP en nios y bebs mal y para practicarla, debes
o hasta que lleguen los varan de los utilizados en los recibir la formacin
servicios de emergencias adultos y que el adecuada y si tienes un
Verifica el pulso cada dos procedimiento de RCP en trabajo en el que podras
respiraciones y adultos no debe ser utilizado tener que utilizar la
compresiones para en bebs. resucitacin cardiopulmonar,
asegurarte de que no realizas deberas hacer un curso
compresiones innecesarias si especfico de primeros
la persona recupera el pulso auxilios.
normal.