ANALGESIA DURANTE EL

TRABAJO DE PARTO

MR1 MARIA SOLEDAD PAUCAR CONTO

VIAS DEL DOLOR DURANTE
EL TRABAJO DE PARTO
FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE
PARTO
VIAS DEL DOLOR DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO
 FIBRAS DOLOROSAS

C Ad
No mielinizadas Mielinizadas
Terminan en lminas II y III Terminan en lminas I y V
Rexed. de Rexed
Transporta estmulos Responden a estmulos
nocivos mecnicos, mecnicos de alta
trmicos y qumicos. intensidad
Dolor sordo poco definido Dolor agudo
-Haz espinoreticular -Haz espinotalamico
 TCNICA NEUROAXIAL PARA EL
TRABAJO DE PARTO

La analgesia neuroaxial es la terapia ms eficaz y

ms comnmente utilizada para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto y el parto.
 INDICACIONES PARA
ANALGESIA NEUROAXIAL

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Gineclogos (ACOG) y la Sociedad

Americana de Anestesilogos (ASA) coinciden en que la solicitud materna es
una indicacin suficiente para aliviar el dolor durante el trabajo de parto, salvo
una contraindicacin mdica
La analgesia neuroaxial debe bloquear T10 a L1 para la primera etapa del
trabajo de parto y extenderse a S2 a S4 durante la ltima etapa tarda y la
segunda etapa del parto.
La analgesia neuroaxial puede iniciarse en cualquier etapa del parto, incluso en
el trabajo de parto temprano y en la dilatacin cervical completa.
Las contraindicaciones absolutas para la analgesia laboral neuroaxial son
raras. Los riesgos y beneficios de la iniciacin del bloqueo neuroaxial en
mujeres trabajadoras deben considerarse caso por caso. Algunas
contraindicaciones relativas incluyen coagulopata, infeccin de la parte inferior
de la espalda y aumento de la presin intracraneal
 MONITOREO DURANTE LA
ANALGESIA LABORAL
NEUROXIAL :

Durante el inicio de la analgesia neuroaxial : la saturacin de oxgeno materno y
la frecuencia cardaca (FC) se deben medir continuamente con el oxmetro de pulso, y
la presin arterial (PA) se debe medir cada cinco minutos durante al menos 15 a 20
minutos, hasta que el paciente est hemodinmicamente estable. La frecuencia cardaca
fetal (HRF) debe monitorizarse al mnimo antes y despus del inicio de la analgesia
neuroaxial y de acuerdo con el protocolo institucional.

Durante el mantenimiento de la analgesia del parto neuraxial : la PA materna

debe medirse cada 30 minutos, o con mayor frecuencia en el contexto de la
hipotensin materna y durante los registros de FHR de las categoras 2 y 3. La FHR
debe ser monitoreada segn el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
(ACOG) y el protocolo institucional. El control del dolor, la funcin motora y el nivel
sensorial, segn sea necesario, se deben evaluar a intervalos regulares para garantizar
un bloqueo que funcione correctamente. Documentamos los signos vitales y la
evaluacin del dolor del paciente, as como la frecuencia cardaca fetal, cada una o dos
horas.
 ELECCIN DE LA TCNICA

Las tcnicas espinales : proporcionan una aparicin ms rpida

de la analgesia simtrica, incluida la analgesia sacra, que una
tcnica epidural convencional.

Las tcnicas continuas (es decir, la epidural continua)

proporcionan analgesia durante el trabajo de parto y el parto,
con la opcin de convertirse rpidamente en anestesia
quirrgica para el parto quirrgico.
TCNICA DE ANALGESIA
EPIDURAL .
 LA DOSIS DE PRUEBA
EPIDURAL EN OBSTETRICIA

: una dosis de prueba puede administrarse a travs del catter epidural para
evaluar la colocacin involuntaria del catter intravascular o subaracnoideo. Una
solucin de dosis de prueba utilizada habitualmente consiste en 3 ml de lidocana
al 1,5% (para la prueba de inyeccin subaracnoidea) con 5 mcg /
ml de epinefrina (para la prueba de inyeccin intravascular). El bloqueo motor
dentro de tres a cinco minutos [ 18 ] sugiere la colocacin del catter
subaracnoideo, mientras que un aumento en la frecuencia cardaca materna del
20 por ciento o mayor (o un aumento en la frecuencia cardaca de 10 a
25 latidos / minuto [bpm]) en un minuto es sugerente de un catter
intravascular.
 INICIO DE LA ANALGESIA
EPIDURAL :

inyecte un total de 10 a 20 ml de solucin epidural para

iniciar el bloqueo. Inyecte una solucin epidural
premezclada (p. Ej., Bupivacana 0.0625 a 0.1% con 2 mcg /
ml de fentanilo o ropivacana 0.08 a 0.1% con 2 mcg / ml
de fentanilo para iniciar el bloqueo.
 Despus de asegurarse de la adecuada posicin del catter, se
administr la primera dosis del anestsico local: 10 mL de bupivacana
al 0,125% o 10 mL de bupivacana 0,125% ms fentanilo 2 g/mL. Se
hizo control analgsico hasta la atencin del parto mediante la infusin
epidural continua de bupivacana al 0,125% a razn de 5 mL/hora o
mediante la aplicacin de bolos de refuerzo con 10 mL de bupivacana
al 0,125% segn la demanda.
 ALTERNATIVAMENTE:

el bloqueo puede iniciarse con un volumen

menor de LA ms concentrada (p. Ej., 6 a 10
ml de bupivacana 0,125 a 0,25%
o ropivacana al 0,2%), combinado con
opiceo (p. Ej., Fentanilo 50 a 100 mcg
o sufentanilo 5 a 10 mcg), con o sin una
dosis de prueba
 Mida la presin arterial materna
(PA) cada cinco minutos durante
al menos 15 a 20 minutos, hasta
que est estable, mientras evala
la FC fetal (FHR) y el alivio del
dolor.
 MANTENIMIENTO DE LA
ANALGESIA EPIDURAL DEL
PARTO

a menos que el parto ocurra inmediatamente despus del

inicio epidural, la analgesia epidural del parto se mantiene
con mayor frecuencia mediante la administracin continua y /
o intermitente de una solucin de LA diluida con opiceo, a
menudo la misma solucin que se usa para iniciar la analgesia
epidural.
Se pueden requerir varias horas de infusin epidural continua
para lograr una analgesia sacra ptima para la segunda etapa
del parto.
 TCNICAS DE INFUSIN
EPIDURAL CONTINUA -

infusin epidural continua (CEI) reduce la carga de

trabajo clnico, disminuye las fluctuaciones en el dolor,
contribuye a una mayor satisfaccin del paciente, y pueden
reducir los riesgos de inestabilidad y hemodinmica
cuando se compara con grandes bolos, manuales de las AL
. CEI no elimina la necesidad de bolos de rescate
 ANESTESIA EPIDURAL
CONTROLADA POR EL
PACIENTE

Los regmenes comunes incluyen una variedad de infusiones de fondo,

con los siguientes ajustes de PCEA:
De8 a 10 ml de bupivacana al 0,0625% con 2 mcg / ml
de fentanilo cada 10 minutos, o
De6 a 8 ml de bupivacana de 0.1 a 0.125% con 2 mcg / ml
de fentanilo cada 15 minutos, o
10 ml de ropivacana al 0,1% con 2 mcg / ml de fentanilo cada 10 a 15
minutos
 PROGRAMADO BOLO
EPIDURAL INTERMITENTE

0,0625% de bupivacana con fentanilo 2 mcg / ml) . La

bomba se programa comnmente con un intervalo
de bombeo-bolo de 5 a 8 ml cada 30 a 60 minutos,
comenzando aproximadamente 30 minutos despus
de la colocacin epidural o CSE, adems de una
PCEA. Se programa una dosis de bolo de PIEB ms
pequea cuando se seleccionan intervalos de tiempo
ms cortos.