UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

rea de la Salud Humana

Carrera de Medicina
Neonatologa
VENTILACIN A
PRESIN POSITIVA
Docente: Dra. Nubia Ludea

Paralelo: C / Ciclo 10
 CASO: REANIMACIN CON VENTILACIN A PRESIN POSITIVA
CON BOLSA Y MSCARA DE REANIMACIN

Se induce el trabajo de parto a una mujer con preeclampsia a las 36

1 semanas de gestacin. Durante el trabajo de parto, se notan varias
desaceleraciones tardas de la FCF y se alerta a su equipo de reanimacin.

Cuando su equipo llega, usted le pregunta al profesional obsttrico acerca

de los factores de riesgo perinatales adicionales y se les comunica que el
2 beb tiene restriccin del crecimiento intrauterino. Usted completa la
exposicin informativa para el equipo de reanimacin y prepara sus
suministros y equipo.

3 Poco despus, nace un beb de sexo masculino. El obstetra lo estimula

suavemente pera que respire pero sigue flcido y apneico. Se pinza y corta
el cordn umbilical y se lleva al beb al calentador radiante.
 Despus de que se realizan los pasos iniciales, sigue sin respirar. Usted comienza
la VPP con O2 AL 21% mientras el ayudante escucha la FC del beb. El ayudante
informa que la FC es de 70 lpm, no aumenta y el pecho no se mueve con las

4 respiraciones asistidas. Otro miembro del equipo coloca un sensor de oxmetro

de pulso en la mano derecha del beb, lo conecta al oxmetro y comienza a
documentar los eventos a medida que ocurre.

5 Inicia los pasos correctivos de ventilacin. Primero, reaplica la mscara sobre la

cara y vuelve a colocar correctamente la cabeza y el cuello del beb. Vuelve a
comenzar la VPP mientras su ayudante observa el pecho del recin nacido.

El ayudante informa que sigue sin haber movimiento del pecho. Succiona la boca y la nariz

6 con una pera de goma y abre la boca del beb. Nuevamente comienza la VPP pero sigue si
haber movimiento del pecho. Gradualmente aumenta la presin inspiratoria y el ayudante
dice en voz alta: Ahora el pecho se mueve.
 El ayudante escucha la FC e informa que est aumentando. En el lapso de 30 seg a

7 partir de lograr la ventilacin que infla los pulmones del beb, su FC es de 100 lpm
y la saturacin de O2 es de 64%. El ayudante ajusta la concentracin de O2 para
mantener la saturacin de O2 dentro del rango objetivo especfico en minutos.
Continua con la VPP mientras controla el esfuerzo respiratorio del beb.

El beb comienza a respirar y usted gradualmente disminuye la frecuencia

8 de ventilacin. Cuando el beb tiene 4 minutos de nacido, est respirando

constantemente, su FC es de 140 lpm y la saturacin de O2 es de 80%.
Suspende la VPP y utiliza CPAP en las vas areas.

Mientras su equipo se prepara par mover al beb a la sala de recin

nacidos para la atencin posterior a la reanimacin, usted le explica los
9 prximos pasos a su madre. Poco despus, se rene con su equipo de
reanimacin y realiza una sesin informativa para evaluar su preparacin,
trabajo en equipo y comunicacin.
 Explique la terminologa habitual utilizada para
describir la ventilacin a presin positiva

Presin inspiratoria pico (PIP):

Presin ms alta administrada con cada aspiracin.

Presin positiva al final de la espiracin (PEEP):

presin de gas que queda en los pulmones entre respiraciones (R. Asistida).

Presin positiva continua en la V.A (CPAP):

presin de gas que queda en los pulmones entre respiraciones (R.
Espontneamente).
Frecuencia:
cantidad de respiraciones asistidas por min.

Tiempo de inspiracin (TI):

la duracin de la fase de inspiracin (segundos).

Manmetro:
Instrumento para medir la presin de gas.
Cules son los distintos tipos de dispositivos de reanimacin
utilizados para ventilar a recin nacidos?

La bolsa autoinflable

La bolsa inflada por flujo (Bolsa de

Anestesia)

El reanimador con pieza en T

Bolsas Autoinflables._
Si est conectada a una fuente de O2, se llena con gas
a la concentracin suministrada.
Si no est conectada, se llena con el aire del ambiente
(O2 al 21%).
No requiere gas comprimido o sello hermtico.
Frecuencia de ventilacin: se determina por cun a
menudo se aprieta la bolsa.
PIP: Se controla por la fuerza con la que se aprieta la
bolsa.
PEEP: se puede administrar si se conecta una vlvula
adicional.
No se puede usar una bolsa autoinflable y una mscara
para administrar CPAP u O2 a flujo libre.
Vlvula de liberacin de presin pop off: Limita el
pico de presin.
Bolsas infladas por flujo._
Se infla solo cuando una fuente de gas comprimido
fluye hacia la bolsa y la salida est sellada.
Frecuencia de ventilacin: se determina por cun a
menudo apriete la bolsa.
TI: se determina por la rapidez con la que apriete y
suelte la bolsa.
PIP: se controla pro al fuerza con la que se aprieta la
bolsa.
Equilibrio entre la cantidad de gas que fluye en a
bolsa y el gas que escapa: a travs de una vlvula
de control ajustable.
PEEP, la CPAP y el oxgeno a flujo libre: controlados
por flujo de gas.
Reanimador con pieza T._
Dispositivo mecnico que utiliza vlvulas para
regular el flujo de gas comprimido dirigido al
paciente.
Requiere de un agente de gas comprimido.
Frecuencia de ventilacin: se determina por cun
a menudo ocluya la abertura en el tapn
TI: se controla mediante el tiempo durante el cual
se ocluye la abertura.
PIP: se limita por el control de la presin
insipiratoria durante cada respiracin asitida.
Control de mxima liberacin de presin: evita
que aumente el PIP.
PEEP y CPAP: se controla mediante la perilla
ajustable
Manmetro incorporado.
Cules son las indicaciones para
ventilacin a presin positiva?
 Cmo se prepara para comenzar una
ventilacin a presin positiva?
1. Elimine las secreciones de vas areas.
2. Colquese junto a la cabeza del beb.
3. Coloque la cabeza y el cuello del beb en la posicin correcta
Las vas areas estarn obstruidas si el cuello se encuentra excesivamente flexionado o extendido.
Cmo coloca la mscara sobre la cara del beb?
1. Elija la mscara correcta: Dos formas: Redonda y anatmica.
2. Coloque la mscara sobre la cara del beb.
Crear un sello hermtico entre el borde de la mscara y la cara para lograr la
presin que insuflar los pulmones con cualquier dispositivo de reanimacin.
Tcnica de una mano
Tcnica de dos manos

Cmo coloca la
mscara sobre la
cara del beb?
Precauciones._

Se debe ser cuidadoso al sostener la mscara.

No apriete demasiado la mscara sobre el rostro.
Se puede obstruir
Causar prdida de aire
Flexionar involuntariamente el cuello
Formar hematomas
No apoyar la mano en los ojos del beb.
No comprimir el cuello del beb.
Revisar la posicin de la mscara y de la cabeza del beb.
Que concentracin de oxigeno
debe utilizarse para
comenzar la ventilacin a
presin positiva?
 Recin nacidos con 35 semanas o
ms de gestacin: ajuste el
mezclador a un oxgeno al 21 %.

Recin nacidos con menos de 35

semanas de gestacin: ajuste el
mezclador a un oxgeno del 21 %
al 30 %.

Fije el flujmetro a 10 1/minuto

 Una vez que el oxmetro muestre lecturas confiables,
compare la saturacin de oxgeno preductal del bebe
con el rango de valores objetivos y ajuste la
concentracin de oxgeno segn sea necesario.
 Qu frecuencia de ventilacin debe usarse
durante la ventilacin a presin positiva?
Respiraciones a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por
minuto.
 Cunta presin se debe utilizar para
comenzar la ventilacin a presin positiva?

Comience con una PIP de entre 20 y 25 cm de H20 .

Cuando se utiliza la PEEP, el ajuste inicial sugerido es de 5 cm
de H20.

Una vez que insufle los pulmones, debe observar un leve

movimiento de subida y bajada del pecho con cada respiracin.
 Cmo evala la respuesta del beb a la
ventilacin a presin positiva?

El indicador ms importante de una VPP exitosa es el aumento

de la frecuencia cardaca.

Realizar 2 evaluaciones de la respuesta de la frecuencia

cardaca del beb a la VPP por separado.
 Pasos correctivos de ventilacin ("pasos MR. SOPA ")
Ventilacin ineficaz con mscara :
1. prdida alrededor de la mscara,
2. obstruccin de las vas areas y
3. presin de ventilacin insuficiente.
Qu hace si el bebe respira espontneamente La distincin entre la PEEP y la CPAP puede ser confusa
y tiene una FC 100 lpm, pero respira con
PEEP CPAP
dificultad o presenta baja saturacin de O2 a
pesar del O2 a flujo libre? Presin que queda Tcnica para mantener la presin
entre respiraciones dentro de los pulmones de un bebe
CPAP puede ser til (1) cuando un bebe esta que respira espontneamente.
recibiendo
CPAP NO es la terapia para un bebe que no esta respirando respiracin asistida.
espontneamente o cuya frecuencia cardiaca es <100 lpm.(2)
Mantiene pulmones ligeramente
insuflados en todo momento
Ayuda a los bebes prematuros
(pulmones deficiencia de surfactante)
que causa que los alveolos colapsen
al final de cada exhalacin

Al administrarse el bebe no tiene que

esforzarse tanto para reinsuflar los
pulmones con cada respiracin
Beneficiosa para los recin nacidos
con liquido pulmonar fetal retenido
Precozmente evita necesidad de
intubacin y ventilacin mecnica.
COMO ADMINISTRAR CPAP DURANTE EL PERIODO DE ESTABILIZACIN
INICIAL

CPAP se administra creando un sello hermtico

entre la cara del bebe

Con mascara conectada a un reanimador con

pieza en T o a una bolsa inflada por flujo

No es posible administrar CPAP con una bolsa

autoinflable
COMO ADMINISTRAR CPAP DURANTE EL PERIODO DE ESTABILIZACIN
INICIAL

Se logra CPAP ajustando el tapn de PEEP en el

reanimador con pieza en T o en la vlvula de
control a flujo en la bolsa inflada por flujo

Examine cantidad CPAP, sosteniendo con firmeza

la mascara contra su mano y leyendo la presin
en el manmetro

Ajuste el tapn de la PEEP o la vlvula de control

a flujo de modo que el manmetro lea una presin
de 5 cm de H20.
 Despus de haber Colquela con
ajustado la CPAP a firmeza contra la
la presin deseada cara del bebe

Levante la
Verifique que la mandbula del bebe
presin todava se hacia la mascara en
encuentre en el nivel lugar de empujar la
seleccionado. cara del bebe hacia
abajo en el colchn.

Si fuera inferior,
Puede ajustar la
puede que no este
CPAP dependiendo
No use mas de 8 cm de H20. Si el bebe no esta respirando logrando un sello
de la fuerza que el
efectivamente, deber administrar respiraciones de VPP en ajustado de la
bebe este haciendo
mascara sobre la
vez de CPAP. para respirar.
cara del bebe.
COMO ADMINISTRAR CPAP LUEGO DEL PERIODO DE ESTABILIZACIN
INICIAL

Si se va a administrar CPAP por un

periodo prolongado, usara puntas
nasales o una mascara nasal

Luego de la estabilizacin inicial, la

CPAP se puede administrar con un
sistema de:

* Agua de burbujas

* Un dispositivo de CPAP
dedicado o un ventilador
mecnico.
 CUANDO DEBERA INTRODUCIR UNA SONDA OROGSTRICA?
Durante la CPAP o VPP con una mascara, el gas ingresa en el esfago y estomago.

El gas en el estomago puede interferir con la

ventilacin

Si un recin nacido requiere de CPAP o VPP con

mascara durante mas que algunos minutos, tenga en
cuenta la posibilidad de colocar una sonda orogastrica
y dejarla sin tapar para que actu como una va de
salida para el estomago.

Equipos necesarios:

Sonda de alimentacin 8F
Jeringa grande
Cinta adhesiva
PASOS DE INSERCIN:

Mida la distancia Introduzca la sonda Una vez que la Retire la jeringa de Pegue con cinta
desde el caballete a travs de la boca. sonda quede la sonda y deje el adhesiva la sonda
de la nariz hasta el Se puede reiniciar introducida a la extremo de la en la mejilla del
lbulo de la oreja y la ventilacin en distancia deseada, sonda abierto para beb
desde el lbulo de cuanto la sonda conecte una jeringa proporcionar una
la oreja hasta un quede colocada. y aspire el va de salida para
punto medio entre contenido gstrico el aire que entra en
el proceso xifoides Vuelva a evaluar el el estmago
y el ombligo. sello de la mscara
facial.

Note la marca en
cm en este lugar,
sobre el tubo
ENFOCARSE EN EL TRABAJO EN EQUIPO
PREGUNTAS FRECUENTES

Se puede utilizar un detector de dixido de

carbono (C02) para ayudar a evaluar la
eficacia de la ventilacin durante los pasos
correctivos?
Si, puede proporcionar una seal visual que lo ayuda a usted y a su equipo a identificar cuando ha logrado
la ventilacin que insufla los pulmones. Durante la ventilacin con mascara eficaz, se exhalara C02 de los
pulmones del bebe a travs de la mascara.
Cuales son las ventajas y desventajas de
cada dispositivo de reanimacin?
Bolsa autoinflable suele considerarse fcil de usar y requiere poco
tiempo para armar. Es difcil controlar el tiempo de inspiracin, adems
la mascara no puede usarse para administrar la CPAP a un bebe que
respira espontneamente.

Bolsa inflada por flujo es mas complicada de armar y mas practica.

Requiere una fuente de gas comprimido y ajustes para encontrar el
equilibrio correcto entre la entrada y salida de gas. La ventaja es que
sabr inmediatamente si pierde presin de gas o si tiene una perdida
entre la bolsa y la mascara debido a que la bolsa se desinflara. Se
puede aumentar el tiempo de inspiracin, apretando la bolsa por un
periodo de tiempo mas largo.

Reanimador con pieza en T tambin requiere un tiempo, una filente de

gas comprimido y ajustes en las perillas que controlan la PIP y la PEEP.
Principal ventaja proporciona una presin mas regular con cada
respiracin. Adems, los usuarios tal vez no se cansen debido a que no
estn apretando la bolsa en forma reiterada. Se puede aumentar el
tiempo de inspiracin, ocluyendo el orificio del tapn del reanimador con
pieza en T por un periodo de tiempo mas largo.
Puede administrar oxigeno a flujo libre con
un dispositivo de reanimacin?
No se puede administrar oxigeno a flujo libre con
confianza a travs de la mascara de una bolsa
autoinflable. El oxigeno a flujo libre se puede
administrar a travs de la cola de un reservorio
abierto.

Se puede administrar oxigeno a flujo libre a

travs de la mascara de una bolsa inflada por
flujo o un reanimador con pieza en T. Si la
mascara se sostiene ajustada contra la cara, se
acumulara presin en la bolsa o en el reanimador
con pieza en T. Una bolsa inflada indica que la
mascara esta ajustada contra la cara y que se
esta administrando presin positiva. Si se esta
usando un reanimador con pieza en T, el
manmetro de presin debe leer cero durante
la administracin de oxigeno a flujo libre.
Por que no usar oxigeno al 100 % a modo de
rutina durante todas las reanimaciones
neonatales?
Se ha demostrado que los bebes prematuros expuestos
brevemente a una alta concentracin de O2 presentan cambios
en el flujo sanguneo cerebral y un riesgo mas alto de
enfermedades pulmonares crnicas. Debido a que es sabido
que el O2 relaja los vasos sanguneos del pulmn, algunos han
expresado preocupacin de que los bebes reanimados con
concentraciones mas bajas de O2 sern mas propensos a
desarrollar hipertensin pulmonar.

Estudios recientes en animales han demostrado que la

resistencia vascular pulmonar disminuye debidamente con
oxigeno al 21 % y que la reanimacin con oxigeno al 21 %
puede en realidad prevenir el rebrote de la hipertensin
pulmonar y preservar la respuesta al oxido ntrico inhalado si se
desarrolla hipertensin pulmonar.