CURSO TALLER DE ACTUALIZACION EN

ESTERILIZACION Y PREVENCION DE IAAS

MANEJO DE REAS HOSPITALARIAS

Clasificacin de spaulding
reas no criticas
reas semicriticas
reas criticas
 Manejo de reas criticas
Caso sptico
La palabra contaminado es de uso comn
en los quirfanos y se refiere a los artculos que
ya no son estriles.

Tambin se utiliza en la clasificacin de las

cirugas: limpia, limpia-contaminada,
contaminada, sucia o infectada.

La OSHA define como contaminado a la

presencia de sangre u otro material
potencialmente infeccioso en cualquier
instrumento o superficie.
 Caso sptico

El concepto de procedimiento contaminado o sucio ha implicado que

se trate de manera diferente a pacientes con ciertas enfermedades.
Se utilizaba con pacientes con hepatitis B, VIH, pi diabtico, etc.
Esto implicaba:
retirar todo el mobiliario extra de la sala,
tener una circulante extra fuera de la sala,
descontaminar los instrumentos de manera diferente,
realizar los procedimientos al final del da o utilizar solamente ciertas salas y
CERRAR LA SALA POR TIEMPO INDETERMINADO.
Barbara Gruendemann y Sandra Stonehoker:
Prevencin de la infeccin en reas quirrgicas. 2002
 Ahora se sabe que esta prctica:
Consuma mucho tiempo.
Conduce a la discriminacin de pacientes.

No es efectiva para la prevencin de IAAS.

Pacientes con infeccin desconocida no son
tratados apropiadamente.
Actualmente la recomendacin es tratar a TODOS los pacientes
como potencialmente infecciosos.
En el mbito peri-operatorio se deben aplicar la PRECAUCIONES
ESTNDAR y las PRECAUCIONES DE ACUERDO A LA VA DE
TRANSMISIN (area, gotas y contacto).
CDC. Guideline for Isolation
Precautions. 2007
 CMO REALIZAR LA LIMPIEZA Y
DESINFECCIN DEL QUIRFANO?

Mesa Paredes,
quirrgica y techos y Pisos
camillas superficies
En presencia de sangre
o lquidos corporales o En caso de
impregnacin de
restos orgnicos sangre o lquidos Presencia de sangre o
corporales o restos lquidos corporales
orgnicos
Retirar con agua y jabn
toda la suciedad y
posteriormente aplicar
hipoclorito de sodio a la
concentracin que le Trapeado hmedo en
corresponde (rea crtica Se realiza el mismo solucin de hipoclorito
5,000 ppm) dejando actuar procedimiento. de sodio (rea crtica
por 20 a 30 min. y retirar 5,000 ppm)
con agua limpia.
Limpieza y desinfeccin posterior a un
procedimiento quirrgico contaminado.

Es importante tener en cuenta que en este tipo de

procedimientos:

No es necesario cerrar el quirfano.

Los procedimientos sucios o infectados no tienen que ser
los ltimos del da.
No es necesario destinar un solo quirfano para las
cirugas infectadas.
 Desinfeccin de reas
hospitalarias
Categora IA.- Estrictamente recomendadas para implementacin y fuertemente soportadas por estudios
experimentales bien diseados, clnica o estudios epidemiolgicos.

Categora 1B.- Estrictamente recomendada para implementacin y soportada por algunos estudios
experimentales, clnicos o epidemiolgicos y un profundo razonamiento terico.

Categora IC.- Requeridas por el estado o reglas federales. A causa de la diferencia de los estados, los
lectores no deben asumir que la ausencia de una recomendacin IC implica ausencia de reglas del
estado.

Categora II.- Sugerida para implementacin y soportada por estudios clnicos o epidemiolgicos
sugestivos o un razonamiento terico.

Sin recomendacin.- Publicacin no resuelta. Prcticas para las cuales la evidencia es insuficiente o sin
consenso acerca de la eficacia existente.
Las recomendaciones actuales contenidas en la
mayora de las Guas Internacionales para la
prevencin de la Herida Quirrgica dicen:

Prcticas como programar los procedimientos

sucios para el final del da ya NO SON NECESARIOS.

No hay datos que apoyen el uso de un

procedimiento de limpieza especial o el cierre del
quirfano despus de que se ha realizado una
ciruga sucia o contaminada.

CDC, AORN, OSHA

 Actualmente todos los pacientes quirrgicos deben
considerarse como potencialmente infectantes por
patgenos transmitidos por sangre.

Todos los procedimientos quirrgicos se consideran

contaminados y se deben implementar los mismos
protocolos de limpieza ambiental en todos los
procedimientos.

CDC, AORN
 SUPERFICIES INANIMADAS

Los procedimientos de desinfeccin y esterilizacin unificados para el equipo

para la atencin del paciente recomendados y basados en evidencia, son
adecuados para desinfectar o esterilizar los instrumentos o equipo
contaminado con sangre y otros lquidos corporales de personas infectadas con
patgenos sanguneos y patgenos emergentes, con excepcin de los priones.
No es necesario hacer cambios en los procedimientos para limpieza,
desinfeccin y esterilizacin. Categora IA.

Guideline for Disinfection and Sterilization

in Healthcare Facilities, 2008
 Control del propio ambiente
(paciente-residente-equipo de trabajo).

Disminuir la mayor cantidad de

microorganismos contaminantes y
suciedad del medioambiente; brindar
confort tanto a pacientes como a
residentes del centro de salud, y optimizar
la temperatura para el adecuado
funcionamiento del equipo de trabajo
 RECOMENDACIONES

Mantenimiento de las condiciones ideales de

ventilacin y humedad acordes para el proceso
de curacin del paciente:
Controles sanitarios para cuarto crtico
Control de confort en multi-espacios
Control trmico por cuarto
Caractersticas fsicas ideales del
quirfano
ILUMINACION: GENERAL Y LOCALIZADA

TEMPERATURA DE 18 A 22 C

HUMEDAD RELAITVA DE 60%

VENTILACION: 15-20 RECAMBIOS/HR.

FLUJO DE AIRE LAMINAR

Estndares para el control de temperatura y humedad FGI

2012 A1-2.2.2.2.3(3), ASHRAE 170, GGHC, The Joint
Commission
FLUJO LAMINAR
FILTROS HEPA
Mecanismos de transmisin

Por
contacto

La versin ms reciente de la
Gua para las
PRECAUCIONES DE
AISLAMIENTO de los CDCs Areo
de los Estados Unidos (2007),
definen tres mecanismos de
transmisin de las Infecciones
Nosocomiales:
Por gotas

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in
Healthcare Settings http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
TRANSMISIN POR CONTACTO

El contacto directo ocurre cuando un

microorganismo es transferido de una persona
infectada a otra sin la intermediacin inmediata
de un objeto o persona contaminados.
Se relaciona ms con las adquiridas por los
trabajadores.

Contacto con
Contacto con
sangre de Lesiones
pacientes con
pacientes con herpticas
escabiasis
piel no intacta
 La transmisin indirecta

Se refiere a la transmisin de un agente infeccioso a travs de una

persona u objeto contaminado.
Se relaciona ms a las provocadas por los trabajadores.
Manos del personal.
Dispositivos para el cuidado de los pacientes.
Instrumental mal descontaminado o esterilizado.
 PATOGENOS TRANSMITIDOS POR
SANGRE

a. La limpieza debe remover todos los

residuos orgnicos visibles (ej.
Residuos de sangre y tejido) y sales
inorgnicas. Categora IA.
 VIH

SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES:

SEMEN,SECRESIONES VAGINALES, LCR, L. SINOVIAL,
PLEURAL, PERICARDICO, PERITONEAL, AMNIOTICO,
LECHE MATERNA)
VIAS
DE TRANSMISION: SEXUAL, VERTICAL,
LACTANCIA, TRANSFUSIONES
 VHB

SE TRANSMITE A TRAVES DE: PIEL O MUCOSAS POR LA SANGRE,

EL SUERO Y OTROS FLUIDOS CORPORALES
10% DE LOS PACIENTES INFECTADOS SE CONVIERTEN EN
PORTADORES Y REPRESENTAN UNA FUENTE IMPORTANTE DE
TRANSMISION.
SIN TRATAMIENTO PUEDEN DESARROLLAR HEPATITIS CRONICA,
CIRROSIS O CARCINOMA HEPATICO.
VHB

TRANSMISION A TRAVES DE :
PINCHAZO
SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA PIEL
SALPICADURA A LA MUCOSA DEL OJO, NARIZ O BOCA
POR FOMITES
VIA SEXUAL
VIA VERTICAL
 COMPARACION VIH-VHB

CONDICION VIH VHB

PINCHAZO 0.31% 27-43%
CON AGUJA
HUECA
 VHC

ENFERMEDAD CRONICA QUE CARECE DE SINTOMAS MANIFIESTOS

EN ETAPA INICIAL

HAY RIESGO DE DESARROLAR ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA

HASTA DOS DECADAS DESPUES DE LA INFECCION INICIAL.

VIA DE TRANSMISION: EXPOSICION PERCUTANEA, TRANSFUSION

SANGUINEA, DROGADICCION
 MICROORGANISMOS RESISTENTES A LOS ANTIBIOTICOS

TRANSMISION:
A TRA VES DE LAS MANOS DEL PERSONAL
A TRAVES DE CONTACTO CON OTROS PACIENTES
A TRAVES DE SUPERFICIES O DISPOSITIVOS
CONTAMINADOS
ALGUNOS SE TRANSMITEN POR GOTAS
STAPHILOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA

SARM

FACTORES DE RIESGO: PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS, EDAD

EXTREMA, ENFERMEDADES GRAVES, HOSPITALIZACION
PROLONGADA, ESTANCIA EN UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS, UNIDAD DE QUEMADOS.
ENTEROCOCO RESISTENTE A LA VANCOMICINA

SON LA SEGUNDA CAUSA MAS FRECUENTE DE IAAS

CAUSAN IVUS, IEQ. Y BACTEREMIAS

FACTORES DE RIESGO: PACIENTES GRAVES, INMUNODEPRIMIDOS, ONCOLOGICOS,

RECEPTORES DE TRANSPLANTES, INGRESADOS EN LA UCI, HOSPITALIZACION
PROLONGADA.

TRANSMISION:
FUENTE ENDOGENA, CONTACTO DIRECTO ENTRE PACIENTES O A TRA VES DE LAS
MANOS DEL PERSONAL SANITARIO, MATERIAL CONTAMINADO, SUPERFICIES
CONTAMINADAS
PRECAUCIONES ESTANDAR POR
CONTACTO
TRANSMISION POR GOTAS

La transmisin se produce cuando las gotas viajan directamente del

tracto respiratorio del enfermo a la mucosa de un individuo susceptible.
Generalmente a corta distancia (la mxima distancia aun no est bien
definida).

Esto ocurre generalmente al toser, estornudar o hablar. Tambin

durante procedimientos como aspiracin de secreciones, intubacin
endotraqueal, induccin de tos en fisioterapia pulmonar resucitacin
cardiopulmonar.

Algunos agentes transmitidos por gotas tambin pueden ser transmitidos

por contacto.
 POR AIRE

Ocurre por diseminacin de ncleos de gotas o pequeas

partculas conteniendo agentes infecciosos que mantienen la
capacidad infectante por la distancia y tiempo ESPECIFICO.

Los microorganismos pueden ser dispersados a grandes distancias

por corrientes de aire y pueden ser inhalados por individuos
susceptibles sin que se encuentre cara a cara con el enfermo o en
la misma habitacin (p.e. esporas de Aspergilus y Micobacterium
tuberculosis).
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

VIA DE TRANSMISION: AEREA A TRAVES DE GOTAS, AL TOSER, HABLAR

O ESTORNUDAR.

TAMBIEN SE PUEDE DAR POR VIA CUTANEA A TRAVES DE PINCHAZOS

CON AGUJAS, LACERACIONES, BRONCOSCOPIOS CONTAMINADOS
Y A TRAVES DE TRANSPLANTE DE ORGANOS.

PRECAUCINES OBLIGATORIAS:
LAS PRECAUCIONES ESTANDAR + PRECAUCIONES DE TRANSMISION
AEREA
PRECAUCION POR GOTAS
PRECAUCIONES POR AIRE
PRECAUCIONES ESTANDAR
PRECAUCIONES ESTANDAR
 LIMPIEZA DE AREAS CRITICAS

ENTRE INTERVENCIONES
AL FINAL DE LA JORNADA
PROGRAMACION SEMANAL
 RECOMENDACIONES

LA SOLUCIN DE HIPOCLORITO DE SODIO AL 6% DILUIDA A 1:10 PUEDE EMPLEARSE

PARA LA DESINFECCIN AMBIENTAL DE RUTINA EN AREAS NO CRITICAS, Y LA
DILUCIN 1:100 EN DESINFECCIN DE REAS CRITICAS CATEGORA II.

Si las soluciones de cloro no son preparadas frescas diariamente, el cloro puede ser
almacenado por arriba de 30 das en una botella de plstico tapada pero tendr un
50% de reduccin en la concentracin del cloro despus de 30 das (ej. 1000 ppm de
cloro en el da 1 decrece a 500 ppm de cloro por el da 30). Categora IB

Gua para Desinfeccin y Esterilizacin en reas de Cuidado

de la Salud 2002
 Desinfeccin por Fumigacin

a. No realizar fumigacin
desinfectante con propsitos de
rutina en reas de cuidado del
paciente. Categora II.
 BIBLIOGRAFIA

Prevencion de la Infeccion en Areas Quirurgicas, B. Gruendemann, Ed. Elssevier,

Espaa 3ra. Ed. 2002
Jane D. Siegel, MD; Emily Rhinehart, RN MPH CIC; Marguerite Jackson, PhD; Linda
Chiarello, RN MS; the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee
Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing
Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008