PRESENTACION CASO

CLINICO

DX: FIBROMATOSIS UTERINA

 Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin
Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo
Prez Alfonzo
IUTEPAL
Sede - Maracay

Proceso de atencin de enfermera en paciente con DX

fibromatosis uterina utilizando el modelo conceptual
de Hildegart Peplau

Integrantes:
Keiver chacon
CI:25.501.034
Leidy mendez
CI:20.107.446
RESUMEN DE CASO
 Esquema quirrgico
Datos del
paciente

Tipo de anestesia
General

Instrumental Medicamentos Materiales

Acciones del
instrumentista y SIGUIENTE
cirujano
Incisin en la piel y tejido celular subcutneo con Mb 4 hoja 20 se realiza hemostasia con
pinza Kelly curva y electro cauterio o con catgut cromado 2/0.

2. Se pasan los dos separadores de farabeut para separar la grasa y visualizar las
fascia, se repara con 2 pinzas Kelly curvas o allix y se crea un ojal con Mb 4 hoja 20 el
cual se ampla con tijera de metzembaum hacia cada lado o hacia arriba y abajo.

3. Quedan expuestos el musculo recto anterior, el cual se disvulsionan manualmente o

se seccionan con tijera de tejido.

4. Se visualiza el peritoneo el cual se repara con dos pinzas de Kelly curva y se

secciona con tijera de tejido, se llega a la cavidad abdominal y el cirujano inspecciona el
tero y sus anexos.

5. Se pasa el separador de O Sullivan con las valvas cerradas y hacia abajo a fin de
lograr una mejor exposicin de la cavidad abdominal, en este punto se le da posicin de
trendelemburg a la paciente, luego se pasan los rollos ginecolgicos hmedos (se pasan
abiertos uno por vez), seguido de la valva ancha del separador para rechazar las asas
intestinales y luego una de las valvas angostas para rechazar la vegija.

6. Se toma el tero con el histerolabo o se realiza de una vez el pinzamiento del

ligamento redondo junto con istmo de la trompa y el ligamento uteroovaricos con dos
pinzas de heanney, Rochester o kocher curva, se seccionan con tijera de metzembaum
y se liga con sutura absorbible (cromado) calibre 2 o 1 de circulo y se corta el hilo con
tijera de mayo.
7. CON TIJERA DE METZEMBAUM Y PINZA DE DISECCION SE SECCIONA LO
QUE QUEDA DEL LIGAMENTO ANCHO Y EL REPLIEGUE PERITONEAL BESICO-
U T E R I N O , L U E G O S E D I S E C A PA S A N D O U N A T O R U N D A M O N TA D A E N U N A
P I N Z A R O C H E S T E R R E C T A O F O A S T E R PA R A R E A L I Z A R D I S E C C I O N R O M A Y
R E PA R A R L A V E G I J A D E L A S E R O S A D E L C E R V I Z , T A M B I N S E P U E D E H A C E R
D I G I TA L M E N T E , C O N U N A C O M P R E S A H M E D A O C O N G A S A S E N R O L L A D A S
E N L O S D E D O S , T E N I E N D O P R E C A U C I N Q U E S E D E V U E LVA .

8 . S E P I N Z A N L A S A R T E R I A S U T E R I N A S C O N P I N Z A D E H E A N N E Y, R O C H E S T E R
O KOCHER Y SE SECCIONAN CON TIJERA DE TEJIDO, SE SUTURA CON
C R O M A D O 2 O 1 D E C I R C U L O Y S E C O R T A C O N T I J E R A D E M AY O .

9.SE TOMAN LOS LIGAMENTOS CARDINALES CON PINZA HEANNY A CADA

LADO Y SE SECCIONA CON TIJERA Y SE LIGA CON CROMADO 2 O 1 (NUEVO)
M O N T A D O E N U N P O R T A A G U J A L A R G O , S E PA S A K E L LY PA R A R E PA R A R E S E
PUNTO A CADA LADO.
10. MANGO 3 LARGO O 7, SE RECIBE EL TERO EN UNA RIONERA O EN UNA
COMPRESA Y SE UBICA HACIA UN EXTREMO DE LA MESA DONDE NO
ESTORBE.

1 1 . L U E G O S E P I N Z A L A C P U L A VA G I N A L P O R D E B A J O D E L C U E L L O
UTERINO CON HEANNEY SE SECCIONA CON TIJERA DE METZEMBAUM

1 2 . S E PA S A N P I N Z A S A L L I X PA R A R E PA R A R E L O R I F I C I O D E L A C P U L A
VA G I N A L , S E PA S A E L P O R T A A G U J A S L A R G O PA R A Q U E C O N L O S P U N T O S
R E PA R A D O S S E R E A L I C E E L C I E R R E D E L A C P U L A VA G I N A L , C O N P U N T O S
S E PA R A D O S O C O N T I N U O S A L G U N O S C I R U J A N O S D E J A N U N E S PA C I O D E
M E D I O C E N T M E T R O PA R A Q U E E N C A S O D E Q U E H AYA H E M AT O M A D E
CPULA, DRENE POR ALL.
1 3 . S E PA S A P I N Z A D E B A B C O C K PA R A R E PA R A R E L O VA R I O Y
SE REALIZA CIERRE UNIENDO LOS REMANENTES
PERITONEALES DEL LIGAMENTO ANCHO DE LADO Y LADO CON
P U N T O S C O N T I N U O S D E C R O M A D O 2 / 0 PA S A N D O P O R E N C I M A
DE CPULA, AL UNIR EN ESE SITIO EL PERITONEO PRE-
VESICAL CON EL PERITONEO DETRS DE LA CPULA, SE
R E V I S A L A H E M O S TA S I A .

1 4 . S E R E A L I Z A L AVA D O D E C AV I D A D , S E R E T I R A N L A S VA LVA S ,
SE SACAN LOS ROLLOS, SE HACE CONTEO Y SE LE INFORMA AL
C I R U J A N O S I E L C O N T E O E S TA C O M P L E T O .

15. SE REALIZA CIERRE DE PLANOS.

P E R I T O N E O PA R I E TA L : C R O M A D O 2 / 0 D E C I R C U L A P U N TA R E D O N D A
DE 25 MM.
M S C U L O : C R O M A D O 2 / 0 D E C I R C U L O P U N TA R E D O N D A D E 2 5 M M
FA S C I A : P O L I G L A C T I N 9 1 0 , 1 D E C I R C U L O P U N TA R E D O N D A D E 2 5
MM
T E J I D O C E L U L A R S U B C U T N E O : C AT G U T S I M P L E 2 / 0 D E C I R C U L O
P U N TA R E D O N D A D E 2 5 M M .
P I E L : P R O L E N E O N Y L O N 2 / 0 O 3 / 0 R E C TA D E K E I T H D E 6 0 - 6 5 M M O
C U R VA D E 3 / 8 P U N TA C O R TA N T E .

16. SE LIMPIA LA PIEL CON COMPRESA HMEDA Y SE COLOCA EL

APSITO EN LA INCISIN.
 CUADRO
FISIOPATOLGIC
O
 Definicin Etiologa e Sntomas y Exmenes de Tratamiento
incidencias signos Laboratorio Medico
Es la presencia de Hasta ahora, Sangrado entre La ecografa utiliza Pastillas anticonceptivas
causa exacta de la ondas sonoras para para ayudar a controlar
MIOMAS en el periodos.
crear una imagen los periodos menstruales
miomatosis
tero. Los miomas Sangrado menstrual del tero. abundantes
uterina es
son tumores desconocida, pero
abundante, a veces Dispositivos intrauterinos
benignos que se con cogulos La resonancia (DIU) que secreten
se sabe que las
desangre. magntica utiliza hormonas para ayudar a
desarrollan en las hormonas como imanes y ondas de reducir el sangrado
fibras musculares los estrgenos y la Periodos menstruales radio potentes para abundante y el dolor
del tero. Pueden progesterona que pueden durar crear una imagen. cido tranexmico para
parecen que tiene ms de lo normal. La ecografa con reducir la cantidad del
alcanzar grandes
un papel relevante Necesidad de orinar infusin salina flujo de sangre
dimensiones o ser en su crecimiento. (histeroecografa).
muy numerosos y con mayor Se inyecta una Suplementos de hierro
El cuerpo de la
ocasionar mujer produce frecuencia. solucin salina para prevenir o tratar la
altos niveles de Retorcijones (clicos) dentro del tero anemia debido a los
sntomas molestos. para que sea ms periodos menstruales
Es una patologa estas hormonas plvicos o dolor
fcil ver el tero abundantes
durante los aos durante los
frecuente en mediante el Analgsicos como
en que tiene periodos. ultrasonido. ibuprofeno y naproxeno
mujeres en edad menstruacin y
Sensacin de llenura o para clicos o dolor
reproductiva, y menos cuando La histeroscopia Inyecciones de
mejora despus de entra a la edad en presin en la parte
utiliza un largo, hormonoterapia para
la menopausia que esta baja del abdomen. delgado tubo ayudar a reducir el
cuando bajan los desaparece Dolor durante la insertado a travs de tamao de los miomas (se
relacin sexual la vagina hasta el hace slo por corto
niveles de tero para examinar tiempo)
estrgenos. su interior. Observacin cuidadosa.
Le pueden realizar
La biopsia ecografas o exmenes
endometrial se plvicos de vez en cuando
extrae un pequeo para revisar el
pedazo del crecimiento de los
revestimiento del miomas
tero para buscar
cncer si usted tiene
Cuadros analticos
 Paciente: N.O Sexo: F Periodo: Pre-operatorio
Edad:43 DX: Fibromatosis uterina
DATOS DATOS DOMINIO DX DE
SUBJETIVOS OBJETIVOS INTERFERIDO ENFERMERIA
Paciente refiere: Se observa Afrontamiento / Ansiedad R/C
estoy ansiosa y paciente con tolerancia al estrs angustia y temor
estresada por la inquietud y M/P miradas al
operacin estrs entorno

Paciente: N.O Sexo: F Periodo: Intra-operatorio

Edad:43 DX: Fibromatosis uterina
DATOS DATOS DOMINIO DX DE
SUBJETIVOS OBJETIVOS INTERFERIDO ENFERMERIA

Paciente bajo Paciente bajo Seguridad y Hipotermia R/C

anestesia anestesia proteccin exposicin a un
neurolgicam ambiente frio
ente
inconsciente.
S/V:
T/A:118/78
FEZ:94%,
SOP2:100%
 Paciente: N.O Sexo: F Periodo: Intra-operatorio (RIESGO)
Edad:43 DX: Fibromatosis uterina
DATOS DATOS DOMINIO DX DE
SUBJETIVOS OBJETIVOS INTERFERIDO ENFERMERIA
Paciente bajo Paciente bajo Seguridad y Riesgo de
anestesia anestesia proteccin infeccin R/C
neurolgicamente procedimiento
inconsciente. S/V: teraputico
T/A:118/78, invasivo (Sonda
FEZ:94%, vesical)
SOP2:100%,FR:30x
Paciente: N.O Sexo: F Periodo: Intra-operatorio (RIESGO)
1
Edad:43 DX: Fibromatosis uterina
DATOS DATOS DOMINIO DX DE
SUBJETIVOS OBJETIVOS INTERFERIDO ENFERMERIA
Paciente refiere: Se observa Actividad/ reposo Deterioro de la
me cuesta paciente con respiracin
respirar dificultad espontanea R/C
respiratoria S/V: fatiga de los
T/A:118/78 msculos
FEZ:94%, respiratorios
SOP2:100% M/P agitacin
FR:30x1 creciente E/P
disminucin del
CUADROS ANALITICOS
Paciente: N.O Sexo: F Periodo: Pre-operatorio
Edad:43 DX:Ansiedad R/C angustia y temor M/P miradas constantes al
entorno
Teorizante Criterio de Acciones de Evaluacin
evaluacin enfermera
HILDEGARD En un lapso de 20 Disminuir la En un lapso de 20
PEPLAU min se lograra ansiedad a travs min se logro
disminuir la de apoyo disminuir la
ansiedad pre- emocional. ansiedad pre-
operatoria visita pre- operatoria
mediante las operatoria mediante las
acciones de recomendar acciones de
enfermera que practique enfermera
ejercicios de
respiracin.
Animarle a que
haga preguntas
sobre sus
inquietudes.
Monitorizar S/V
 Paciente: N.O Sexo: F Periodo: Intra-operatorio
Edad:43 DX: Hipotermia R/C exposicin a un ambiente frio
Teorizante Criterio Acciones de enfermera Evaluacin
de
evaluaci
n
HILDEGAR Paciente Monitorizar S/V Paciente
T PEPLAU bajo Mantener va perifrica bajo
anestesia permeable anestesia
Observar temp y color de la piel
Estar al tanto de cualquier
eventualidad
DX: Riesgo de infeccin R/C procedimiento teraputico invasivo (Sonda
vesical) Colocar hidratacin (sol 0.9%)
Intra-operatorio riesgo temp ambiente
Teorizante Criterio Acciones de enfermera Evaluacin
de
evaluaci
n
HILDEGAR Paciente Realizar asepsia de la zona Paciente
T PEPLAU bajo Aplicar correctamente sonda bajo
anestesia vesical anestesia
Mantener principios de asepsia y
antisepsia
DX: Deterioro de la respiracin espontanea R/C fatiga de los msculos
respiratorios M/P agitacin creciente E/P disminucin del SO2/ (Post-
operatorio)
Teorizante Criterio de Acciones de Evaluacin
evaluacin enfermera
HILDEGART En un periodo de Realizar En el periodo de
PEPLAU 45min se le sesiones de 45min conjunto
aplicaran 3 nebulizacin a las rondas de
rondas de con respidual y nebulizacin la
nebulizacin en budecort en 3 paciente mostro
busca de mejora rondas mejora
Administracin
de oxigeno
Colocar al
paciente en una
posicin
adecuada
Vigilar el
estado
respiratorio del
paciente
 PLAN DE EGRESO

Usuario: N.O Edad:43 aos de edad Sexo: Femenina

La paciente femenina de 43 aos de edad quien ingreso al servicio de Ciruga
del Ambulatorio del norte con un Diagnstico Mdico de fibromatosis
uterina. Fue ingresada a Quirfano el da 20 de septiembre del 2017;
posteriormente una vez recuperado se le indica:

Seguimiento
Control y visitas al mdico por 6 meses.
administrar medicamentos analgsicos para el dolor:ibuprofeno cada 6 ha
8 horas segn presente dolor. Por siete das.
Antibiticos: azitromicina Cada 12 horas por 5 das.
Curaciones. Los apsitos de las heridas no deben ser cambiados hasta su
control, excepto se ensucien o se mojen de secreciones. Durante el bao
diario cubrirlos para que no se mojen.
Cumplir con una dieta altas en lquidos y fibras y dar lo ms que pueda
agua.