Вы находитесь на странице: 1из 24

PROTEINURIA

PROTEINURIA

Ms recientemente, se ha demostrado
El hecho de que la proteinuria se
que se trata de un mecanismo efector
Perdida de protenas por la orina, asocia con enfermedad renal
en el desarrollo de dao renal y de un
forma normal o patolgica. (AEP). progresiva es un hecho bien
factor de riesgo de la enfermedad
establecido.
cardiovascular.

Evaluation and Management of Proteinuria and Nephrotic Syndrome in Children: Recommendations From a Pediatric Nephrology Panel
Established at the National Kidney Foundation Conference on Proteinuria, Albuminuria, Risk, Assessment, Detection, and Elimination (PARADE)
Ronald J. Hogg, MD, PEDIATRICS Vol. 105 No. 6 June 2000
Aspectos normales

Los valores normales de relacin Px/Creat


(en la primera orina de la maana):
<0,20en el nio>2aos.
<0,50 lactantes<2aos.
PROTEINURIA FISIOLOGICA

Albumina (40% 40% Albumina


excrecin proteica Composicin proteica
40% Protenas tisulares
normal) y diversas urinaria normal:
inmunoglobulinas. 15% Inmunoprotenas

IgG 5-10%
5% P Cadenas livianas 5% Otras protenas
3% IgA

Proteinuria, Nefrologa Peditrica, SAP, Cap. 8, pp 109-117


Epidemiologia
Etiologa

Clasificacin Causas

Intermitente Como preludio de enfermedad renal: Fiebre,


ICC, estrs, ejercicio intenso.
Ortosttica Solamente en posicin erecta, benigna. No
existe proteinuria durante el decbito.
PERSISTENTE Se prolonga por mas de 3 meses, signo de
enfermedad renal aun de forma aislada con FG
normal.
Enfermedad glomerular primaria o secundaria a
enfermedad sistmica.

Proteinuria, Nefrologa Peditrica, SAP, Cap. 8, pp 109-117


Etiologa
Microalbuminuria
De forma transitoria se eleva en:
Estados febriles
Ejercicio
Insuficiencia cardaca

Cifras persistentemente afectacin glomerular incipiente. Relacin con riesgo CV y evolucin


a IRC.
Proteinuria en rango nefrtico
Proteinuria en rango nefrtico>1g/m2/da o >40mg/m2/hora.
Presencia de protenas en orina puede ser:
Un hecho benigno y/o transitorio.
El marcador precoz de una enfermedad crnica.
El inicio del empeoramiento de la funcin renal en patologas ya conocidas.
El signo de alarma que indique la presencia de enfermedades sistmicas.
Por qu se eliminan pocas protenas en orina?

Disminucin de la Cambios en la Incorporacin


Incremento de la reabsorcin renal configuracin fsico directa de protenas
permeabilidad tubular de las qumica de una desde el epitelio
efectiva de la pared protenas filtradas protena plasmtica tubular renal al
capilar glomerular. normalmente. normal. fluido tubular.

Protena Tamm-Horsfall,
sintetizada en rama
ascendente asa de Henle y
TCD

Proteinuria, Nefrologa Peditrica, SAP, Cap. 8, pp 109-117


FISIOPATOLOGA

50% de las Px eliminadas protenas secretadas por elepitelio tubular,(Tamm-Horsfall o


uromodulina).
El otro 50% protenas plasmticas ( albmina 40 %del total y el resto son Pxs bajo Pm[2-
microglobulina y aminocidos]).
Tbulo proximal reabsorbe las Px bajo Pm libremente filtradas.
FISIOPATOLOGIA
PROTEINURIAS LEVES CON
BUEN ESTADO NUTRICIONAL
COMPENSDO POR SISNTESIS
PROTEICA.
ESCAPE DE
MODERADA O
LIQUIDOS A EDEMAS
INTENSA
INTESTICIO

HIPOPROTEINEM
CAIDA PRESION
IA POR
ONCOTICA DEL
HIPOALBUMINEM
PLASMA
IA

AUMENTO ALFA 2 DESCENSOS


Y DESCENSO DE IMPORTANTES
GAMAGLOBULIN DE ALBUMINA
AS. (<2G/DL)

Proteinuria, Nefrologa Peditrica, SAP, Cap. 8, pp 109-117


PERDIDA DE
AUMENTO
AGUA AL
EDEMAS
INTESTICIO

HIPERALDOSTERONISMO
HIPOVOLEMIA SECUNDARIO

HIPOALBUMINEMIA SUPERIOR A 2 G/DL, NO HAY


DESCENSO FG ACTIVACION SRA HIPOVOLEMIA AUNQUE DISMINUYE LA PRESION
ONCOTICA DEL PLASMA LA REDISTRIBUCION
MANTIENE LA PRESION ONCOTICA DIFERENCIAL
(INTRAVASCULAR E INTERSTICIO).

Proteinuria, Nefrologa Peditrica, SAP, Cap. 8, pp 109-117


Diagnostico
Descartar factores que afectan a
la excrecin de protenas
Valorar si se encuentra en una
situacin que pueda provocar una
proteinuria funcional, como es la
presencia de fiebre, haber
realizado ejercicio intenso, etc.
DETECCION DIAGNOSTICA

Confiable, til, poco costoso, rpido y sencillo.


TIRAS Detecta 10-15mg/dl
Uso tampn, Ph constante, cambio de coloracin.
REACTIVAS Muy sensible respecto a albumina pero menos para protenas de bajo
peso molecular.

MTODO Acido Sulfosalicilico, tricloroacetico o sulfato sdico para precipitar


TURBIDIMTRI protenas segn principio de insolubilidad de protenas a Ph acido.
Fiable, sobrestima presencia de albumina.
CO

Proteinuria, Nefrologa Peditrica, SAP, Cap. 8, pp 109-117


CUANTIFICACIN

1. La determinacin cuantitativa del contenido proteico en orina de 12-24 Hrs es la


forma precisa de estudio.
TURBIDIMETRICOS
COLORIMETRICOS
INMUNOTURBIDIMETRICO

2. Proteinuria en muestra aislada de orina: Cociente protena/creatinina (mg/mg)

Proteinuria, Nefrologa Peditrica, SAP, Cap. 8, pp 109-117


Mg/m2/h Mg/kg/da Cociente (mg/mg)
Protena/creatinina
Fisiolgica <4 <5 < 0,2
Leve 4-20 5-25 0,2-1
Moderada 20-40 25-50 1-2
Nefrtica 40 > 50 >2

+ : 30-100 mg/dl
++ : 100-300 mg/dl
+++ : 300-1000 mg/dl
++++ : > 1000 mg/dl

Proteinuria, Nefrologa Peditrica, SAP, Cap. 8, pp 109-117


Gua Nefrologa, HIM
Ante todo paciente con PROTEINURIA se debe realizar:

a) Historia clnica, anamnesis y examen fsico.


b) Exmenes complementarios.

Proteinuria, Nefrologa Peditrica, SAP, Cap. 8, pp 109-117


Estudios de imagen
Ecografa renal. Descarta alteraciones como la presencia de dilataciones ,asimetras
renales,obstruccin o algunas cicatrices.
Gammagrafa renal contecnecio 99 (dmsa): es el estudio de eleccin para valorar la presencia
de cicatrices renales y valorar la funcin renal diferencial.
Biopsia renal
TRATAMIENTO
IECA: el ms utilizado es enalapril en dosis entre 0,2 y 0,6mg/kg/da comenzando con las dosis
ms bajas y valorando la respuesta y los efectos secundarios.
ARAII: el ms utilizado es el Losartn en dosis entre 0,4 y 1mg/kg/da.