Imgenes de la mujer

Dra Jimena B. Carpio

ANATOMIA
ANATOMIA
POSICIONES UTERINAS

Anteversoflexin Anteverso-retroflexin

Retroverso-anteflexin Retroversoflexin
 Mtodos de DxI
ECOGRAFIA

RADIOLOGIA

TC

RMN

PET
 ECOGRAFIA
No utiliza radiacin ionizante, por lo que no afecta al feto ni
a los ovulos.

Bajo costo

Amplia disponibilidad

Permite diferenciar elementos slidos, qusticos, grasos y

calcificados.

Doppler, para ver vascularizacin

 ECOGRAFIA
Indicaciones:

Control de embarazo y sus complicaciones

Evaluar utero y ovarios

Presencia o no de lquido en cavidad peritoneal

Gua de procedimiento intervencionista

 ECOGRAFIA GINECOLOGICA
TRANSABDOMINAL

Se realiza con vejiga llena, ya que sirve como ventana

acstica para facilitar el estudio del tero y los anexos.
 ECOGRAFIA GINECOLOGICA
TRANSABDOMINAL
Utero
 ECOGRAFIA GINECOLOGICA
TRANSABDOMINAL
Utero transversal
 ECOGRAFIA GINECOLOGICA
TRANSABDOMINAL
Ovarios
 ECOGRAFIA GINECOLOGICA
TRANSABDOMINAL

Trompas
 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Utero
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Ovarios
 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Ventajas:

Mas detalle del endometrio

Mejor diagntico de embarazo ectpico

Masas anexiales
 RADIOLOGIA
Se utiliza en los cuadros de abdomen agudo para ubicar
elementos como DIU, proyectiles, etc.
 RADIOLOGIA
HISTEROSALPINGOGRAFIA

Estudio realizado bajo radioscopa, utiliza medio de

contraste positivo, instilado por medio de una cnula a travs
del OCE.

Objetivo es distender la cavidad uterina y pintar las trompas,

comprobando su permeabilidad a travs del paso de contraste
a la cavidad peritoneal.

Prueba de cotte, libre distribucin de contraste en la cavidad

peritoneal.
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
 Histerosalpingografa
Prueba de Cotte
Libre distribucin del contraste en la cavidad peritoneal
 TOMOGRAFIA
Util en ONCOLOGIA, evaluar extensin local, regional y a
distancia.

Se realizan SIEMPRE con contraste.

ORAL: para identificar asas de intestino y asi diferenciarlas

de ganglios o estructuras pelvianas.

ENDOVENOSO: para identificar arterias y venas,

diferenciar ureteres e identificar la vascularizacin de las
masas tumorales.
 TOMOGRAFIA
Al utilizar radiacin ionizante SIEMPRE es necesario
descartar la posibilidad de embarazo antes de realizar el
estudio.
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA

No utiliza radiacin ionizante

Indicacin: diagnstico y estadificacin locoregional de

tumores de endometrio, cuello uterino y ovarios.

Se utiliza contraste ENDOVENOSO gadolinio

Gran utilidad en obstetricia para el estudio placentario y para

la deteccin intratero de malformaciones fetales complejas.
RESONANCIA MAGNETICA
 PET-TC
La tomografa por emisin de positrones se utiliza para
estadificacin a distancia y evaluacin de respuesta al
tratamiento oncolgico.

Se inyecta por va endovenosa Glucosa marcada con Flor-

18 (FDG).

El radiofrmaco es captado por los tumores metablicamente

activos.
PET-TC
PATOLOGIA UTERINA
Malformaciones uterinas

UTERO UNICORNE UTERO DIDELFO

UTERO BICORNE
Malformaciones uterinas

UTERO ARCUATO

UTERO SEPTADO
 Malformaciones uterinas
Para su diagnstico, puedo utilizar:

Ecografa

Histerosalpingografa

Resonancia magntica
Ecografa
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
Histerosalpingografa
Resonancia Magntica
Resonancia Magntica
Resonancia Magntica
Resonancia Magntica
 PATOLOGIA
ENDOMETRIAL
 Patologa de endometrio
Hiperplasia

Atrofia

Plipos

Adenomiosis

Endometriosis

Sinequias

Carcinomas
 Metodos de imgenes
Ecografa

RMN
 ENDOMETRIOSIS
Ecografa

Masas qusticas hipoecognicas con algunos ecos en su

interior, son los llamados quistes endometrisicos o quistes de
chocolate por su contenido hemtico.
 ENDOMETRIOSIS
Resonancia magntica

Da mayor detalle anatmico y ayuda a ubicar focos de

endometriosis extrapelviano.
Endometriomas
Endometriosis pelviana
Endometriosis pelviana
 PATOLOGIA DE
TROMPAS UTERINAS
 Enfermedad plvica
inflamatoria
El proceso infeccioso asciende por va vaginal y puede
producir salpingitis

Sintomas: Dolor pelviano agudo, secreciones y sintomas

urinarios

Diagnstico: ECOGRAFIA

Visualizacin directa del absceso tuboovarico

Casos mas complejos RMN

PATOLOGIA
MIOMETRIAL
 MIOMAS
Tumores benignos de msculo liso y tejido conectivo.

Clinicamente se manifiestan por aumento del sangrado

menstrua.

Diagnstico: Ecografa Resonancia

Tomografa en caso que estn calcificados

MIOMAS - ECOGRAFIA
Ndulo o masa slida, hipoecoica. Unica o mltiple en el
espesor miometrial.
MIOMAS - ECOGRAFIA
MIOMAS - ECOGRAFIA
MIOMAS - TC
MIOMAS - TC
MIOMAS - RMN
MIOMAS - RMN
MIOMAS - RMN
Carcinoma de cevix
 Carcinoma de cervix
El HPV es la principal etiologa

Ecografa: suele ser el primer examen, pero tiene

limitaciones.

Tumor se evidencia hipoecoico o isoecoico, mrgenes poco

definidos.

Tiene limitaciones para evaluar la invasin de los

parametrios, gnglios pelvianos y metstasis extrapelvianas.
 Carcinoma de cervix
TC
Tiene una buena exactitud en el estadificacin de
enfermedad avanzada
Disminuye cuando se trata de evaluar la extensin del tumor
a los parametrios

RM
Es ms exacta para diferenciar estados Ib y IIb por su
exactitud de evaluar los parametrios
Tambin tiene alto valor predictivo de tumores limitados al
cuello uterino
Carcinoma de crvix
Carcinoma de crvix
Carcinoma de crvix
Carcinoma de
endometrio
 Carcinoma de endometrio
Mujeres adultas

Menopausia tardia

Tratamiento con tamoxifeno

Las imgenes ayudan a la estadificacin y rta al tratamiento

 Carcinoma de endometrio
ECOGRAFIA

La ecografa transvaginal es buena en el estudio del

endometrio.

Un espesor mayor a 10mm indica patologa.

Tambin permite evaluar el grado de invasin miometrial,

del cuello e invasin a parametrios.

Tumor heterogneo, hiperecognico principalmente con alto

flujo en Doppler.
 Carcinoma de endometrio
TC

Util para demostrar adenopatas pelvianas y retroperitoneales

Util para diagnstico de metstasis a distancia

Debe realizarse con contraste oral y endovenoso

 Carcinoma de endometrio
RM

Similar o superior a la Ecografa en el diagnstico de

invasin del miometrio, cuello y parametros.

En secuencias T2, vamos a observar un engrosamiento

hiperintensao que contrasta con el miometrio que es
hipointenso.
Carcinoma de endometrio
Patologa de ovarios
 Patologa de ovario
Las masas ovricas pueden ser No neoplsicas (quistes
foliculares, quistes de cuerpo lteo, etc) y Neoplsicas.

QUISTES DE OVARIO

Los quistes de ovario son lesiones benignas e involucionan en

2 o 3 ciclos menstruales.

Pueden causar dolor abdominal por irritacin peritoneal al

romperse.
 Quistes de ovario
ECOGRAFIA

Es el mejor mtodo para su evaluacin

Se observan imgenes redondeadas, uniloculadas, de paredes

delgadas y contenido lquido limpio.
Quistes de ovario
 Cncer de ovario
Mayor mortalidad

Pocos sintomas tardos

Afecta a mujeres perimenopusicas

Existen varios tipos histolgicos. 80% son de origen epitelial

y los mas fr son los cistoadenomas serosos y mucinosos.

El 20% restante se originan de las cel germinales (teratoma

disgerminoma).
 Cncer de ovario
Primer estudio solicitado: ECOGRAFIA

Signos de malignidad:

Slidos o quisticos con componentes slidos (ndulos

murales, tabiques gruesos).

Mayores a 6cm

Bordes irregulares

Crecimiento rpiso y aumento de flujo en Doppler

Cncer de ovario
 Cncer de ovario
TC y RM tiles en la estadificacin, para evaluar la presencia
de adenopatas retroperitoneales, implantes peritoneales o
metstasia a distancia.
Patologa de mama
 Metodos de diagnstico
MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA MAMARIA

La RMN mamaria con y sin contraste ev

TC y PET-TC para estadificacin de ca de mama

 MAMOGRAFIA
1er examen solicitado en el estudio de la mama

Screening o con fines diagnsticos

Objetivo: detectar tumores.

Se recomienda 1 x ao despues de los 40. En pacientes con

antecedentes familiares debe comenzar antes.

La mamografa debe incluir SIEMPRE la regin axilar.

SIEMPRE es importante la comparacin con el estudio

previo.
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA MAMARIA
Complemento imprescindible de la mamografa.

Mtodo de eleccin para diferenciar si un ndulo palpable o

mamogrfico es slido o qustico.

Gran utilidad en las mamas DENSAS ya que los ndulos o

calcificaciones pueden no verse en la mamografa.
ECOGRAFIA MAMARIA
 RMN mamaria
Mtodo de alta sensibilidad para la deteccin de ca de
mama.

Se emplea para doferenciar cicatriz recurrente local en las

pacientes con mamas operadas o con prtesis mamarias que
dificultan el examen mamogrfico.

Estudio de prtesis mamarias en busca de rupturas intra o

extracapsular.
RMN mamaria
 Examen de mama
Dada la importacia de la mamografa como mtodo de
screening, se desarrollo un sistema para categorizar el tipo de
hallazgo mamogrfico, BI-RADS
 Hallazgos en mama
Ndulos

La mamografa no permite diferenciar entre ndulo slido o

lquido, en cambios la ECO permite diferenciarlos ya que los
ndulos slidos tienen ecos en su interior y lo lquidos son
hipoecoicos con refuerzo en la pared posterior.

Ndulos, bordes lisos (benignos) o irregulares (malignos)

Ndulos nicos o mltiples, uni o bilaterales.

 Hallazgos en mama
Ndulos
 Hallazgos en mama
Calcificaciones

Microcalcificaciones o macrocalcificaciones.

Las de pequeo tamao dependiendo de su nmero y

localizacin son indicativos de malignidad.

Las calcificaciones de gran tamao son indicativos de

benignidad.
 Hallazgos en mama
Calcificaciones
 Cancer de mama
Tu mas frecuente en mujeres

Histologia ms frecuente: Ca Ductal

Signos mamogrficos

Densificacin focal asimtrica y distorcin de la arquitectura

del parnquima comparando ambas mamas.

Ndulo o masa irregular

Microcalcificaciones atipicas (mltiples, agrupadas e

irregulares)
 Cancer de mama
Signos ecogrficos

Ndulo o res hipoecica de contornos mal definidos y

sombra acstica posterior.

Signos en resonancia

Ndulo o rea hiperintensa en T2, con realce tras la

administracin de contraste en secuencia T1 y supresin
grasa.
Cancer de mama
Cancer de mama
 RESUMEN
Para estudio de rutina de tero y ovarios, el primer examen
ECOGRAFIA

Masas uterinas y ovricas de gran tamao RESONANCIA

Infertilidad HISTEROSALPINGOGRAFIA

Estadificacin y control de tratamiento TOMOGRAFIA

Extensin loca de enfermedad pelviana RESONANCIA

Estudio de la mama ECO Y MAMO JUNTAS

Muchas gracias