Es una infeccin transmitida

Treponema pallidum
por la madre que
al nio pasa de
durante el la
desarrollo, nacimiento, de
fetal o en el momento del
distribucin mundial, reas
con una mayor urbanas.
prevalencia en zonas
In utero:
Pasaje
transplacentario

Intra parto
Contacto con lesin
a travs de canal
parto
 FACTORES DE RIESGO
Maternidad adolescente
Control prenatal inadecuado
Frmacodependencia
Madre trabajadora sexual
Historia de ITS
Bajo nivel socioeconmico
Periodo
ventana

Peeling RW,Ye H: Diagnostic tools for preventing and managing maternal and congenital syphilis: An overview. BullWHO 2004;82:439446.
 MANIFESTACIONES TEMPRANAS MANIFESTACIONES TARDAS
-Prematurez. -Alteraciones de la denticin.
-Restriccin del crecimiento intrauterino. -Queratitis intersticial.
-Sfilis Pulmonar Congnita (Neumona -Deformidad de nariz en forma de silla de
blanca). montar, frente amplia.
-Hepatoesplenomegalia. Anemia cutneas.
-Manifestaciones
-Linfadenopata generalizada. -Lesiones osteoarticulares.
-Manifestaciones hematolgicas. Leucopenia
-Alteraciones auditivas.
-Manifestaciones mucocutneas. Leucocitosis
-Manifestaciones o Reaccin
neurolgicas.
-Lesiones seas, osteocondritis, eucemoide
periostitis.
-Manifestaciones renales. Trombocitopenia
-Manifestaciones en el SNC.
-Manifestaciones oftalmolgicas.
-Hidropesa fetal.
 MANIFESTACIONES TEMPRANAS MANIFESTACIONES TARDAS
-Prematurez. -Alteraciones de la denticin.
-Restriccin del crecimiento intrauterino. -Queratitis intersticial.
-Sfilis Pulmonar Congnita (Neumona -Deformidad de nariz en forma de silla de
blanca). montar, frente amplia.
-Hepatoesplenomegalia. Prpura cutneas.
-Manifestaciones
- Linfadenopata generalizada. -Lesiones osteoarticulares.
-Manifestaciones hematolgicas. Pnfigoauditivas.
-Alteraciones palmoplantar
- Manifestaciones mucocutneas. Exantema neurolgicas.
-Manifestaciones maculopapular
-Lesiones seas, osteocondritis, Condiloma plano
periostitis.
-Manifestaciones renales. Grietas
- Manifestaciones en el SNC. Petequias
-Manifestaciones oftalmolgicas.
-Hidropesa fetal.
 MANIFESTACIONES TEMPRANAS
-Prematurez.
-Restriccin del crecimiento intrauterino.
-Sfilis Pulmonar Congnita (Neumona
blanca).
-Hepatoesplenomegalia.
-Linfadenopata generalizada.
-Manifestaciones hematolgicas.
-Manifestaciones mucocutneas.
-Lesiones seas, osteocondritis,
periostitis.
-Manifestaciones renales.
- Manifestaciones en el SNC.
-Manifestaciones oftalmolgicas.
-Hidropesa fetal.
MANIFESTACIONES TARDAS
-Alteraciones de la denticin.
-Queratitis intersticial.
-Deformidad de nariz en forma de silla de
montar, frente amplia.
-Manifestaciones cutneas.
-Lesiones osteoarticulares.
-Alteraciones auditivas.
-Manifestaciones neurolgicas.
Sndrome Nefrtico
 MANIFESTACIONES TEMPRANAS
-Prematurez.
-Restriccin del crecimiento intrauterino.
-Sfilis Pulmonar Congnita (Neumona
blanca).
-Hepatoesplenomegalia.
-Linfadenopata generalizada.
-Manifestaciones hematolgicas.
-Manifestaciones mucocutneas.
-Lesiones seas, osteocondritis,
periostitis.
- Manifestaciones renales.
-Manifestaciones en el SNC.
-Manifestaciones oftalmolgicas.
- Hidropesa fetal.
MANIFESTACIONES TARDAS
-Alteraciones de la denticin.
-Queratitis intersticial.
-Deformidad de nariz en forma de silla de
montar, frente amplia.
-Manifestaciones cutneas.
-Lesiones osteoarticulares.
-Alteraciones auditivas.
-Manifestaciones neurolgicas.
Meningitis asptica
Pseudoparlisis de Parrot
Parlisis de N. craneales
Hidrocefalia
 MANIFESTACI ONES TEMPRANAS
OTRAS MANIFESTACION ES TARDAS
MANIFESTACIONES TEMPRANAS
- Prematurez. -Alteraciones de la denticin.
- RCIU Neumonitis
cimiento intrauterino. -Queratitis intersticial.
Miocarditis
- Sfilis Pulmonar Congnita (Neumona -Deformidad de nariz e n forma de silla de
blanca). Pancreatitis montar, frente amplia.
- Hepatoesplenomegalia.
Diarrea por Mala absorcin
-Manifestaciones cutn eas.
- Linfadenopata generalizada.
Rinitis -Lesiones osteoarticulares.
- Manifestaciones hematolgicas. -Alteraciones auditivas.
Laringitis (Llanto afnico)
- Manifestaciones m ucocutneas. -Manifestaciones neuro lgicas.
- Lesiones seas as, osteocondritis,
periostitis.
-
-Manifestaciones renales.
- Coriorretinitis en sal y pimienta.
- Manifestaciones oftalmolgicas. Glaucoma
- Hidropesa fetal. Uvetis
Cataratas
 MANIFESTACIONES TEMPRANAS MANIFESTACIONES TARDAS
Dientes de Hutchinson
-Prematurez. -Alteraciones de la denticin.
Molares
-Restriccin delen mora
crecimiento intrauterino. -Queratitis intersticial.
-Sfilis Pulmonar Congnita (Neumona -Deformidad de nariz en fforma de silla de
blanca). montar, frente amplia.
-Hepatoesplenomegalia. -Manifestaciones cutneas.
-Linfadenopata generalizada. -Lesiones osteoarticulares.
-Manifestaciones hematolgicas. -Alteraciones auditivas.
-Manifestaciones mucocutneas. -Manifestaciones neurolgica s.
-Lesiones seas, osteocondritis,
periostitis.
-Manifestaciones renales.
-Manifestaciones en el SNC.
-Manifestaciones oftalmolgicas.
-Hidropesa fetal.
 MANIFESTACIONES TEMPRANAS MANIFESTACIONES TARDAS
Prematurez.
- Articulaciones de Clutton -Alteraciones de la denticin.
-Restriccin del crecimiento intrauterino. -Queratitis intersticial.
Tibia en Sable
filis
-S Pulmonar Congnita (Neumona -Deformidad de nariz en forma de silla de
Goma seo
lanca). montar, frente amplia.
- Escpula alada
Hepatoesplenomegalia. -Manifestaciones cutneas.
Paladar alto
- infadenopata generalizada. -Lesiones osteoarticulares.
-M Deformaciones
anifestaciones maxilares
hematolgicas. -Alteraciones auditivas.
-M Micrognatia
anifestaciones mucocutneas. -Manifestaciones neurolgicas.
-L Molares
esiones seas, moriformes
osteocondritis,
o de
eriostitis.
p Fournier
- anifestaciones renales.
Signo de Higoumnakis
anifestaciones en el SNC.
 MANIFESTACIONES TEMPRANAS MANIFESTACIONES TARDAS
-Prematurez. -Alteraciones de la denticin.
-Restriccin del crecimiento intrauterino. -Queratitis intersticial.
-Sfilis Pulmonar Congnita (Neumona -Deformidad de nariz en forma de silla de
Rgadez
blanca). Hepatoesplenomegalia.
(Escaras lineales montar, frente amplia.
-Linfadenopata generalizada.
periorificiales que se vuelven -Manifestaciones cutneas.
-Manifestaciones
fisuradas o hematolgicas.
ulceradas). -Lesiones osteoarticulares.
- -Alteraciones auditivas.
-Manifestaciones mucocutneas. -Manifestaciones neurolgicas.
-Lesiones seas, osteocondritis,
periostitis.
-Manifestaciones renales.
-Manifestaciones en el SNC.
-Manifestaciones oftalmolgicas.
-Hidropesa fetal.
 MANIFESTACIONES TEMPRANAS MANIFESTACIONES TARDAS
-Prematurez. -Alteraciones de la denticin.
-Restriccin del crecimiento intrauterino. -Queratitis intersticial.
-Sfilis Pulmonar Congnita (Neumona -Deformidad de nariz en forma de silla de
blanca). montar, frente amplia.
-Hepatoesplenomegalia. -Manifestaciones cutneas.
Sordera (uni
-Linfadenopata o bilateral) por
generalizada. -Lesiones osteoarticulares.
osteoarticular
afectacin del
-Manifestaciones VIII par craneal.
hematolgicas. -Alteraciones auditivas.
Vrtigo pormucocutneas.
-Manifestaciones afectacin de la -Manifestaciones neurolgicas.
-Lesiones
rama coclear.
seas, osteocondritis,
periostitis.
-Manifestaciones renales.
-Manifestaciones en el SNC.
-Manifestaciones oftalmolgicas.
-Hidropesa fetal.
 MANIFESTACIONES TEMPRANAS MANIFESTACIONES TARDAS
-Prematurez. -Alteraciones de la denticin.
-Restriccin del crecimiento intrauterino. -Queratitis intersticial.
-Sfilis Pulmonar Congnita (Neumona -Deformidad de nariz en forma de silla de
blanca). montar, frente amplia.
-Hepatoesplenomegalia. -Manifestaciones cutneas.
-Linfadenopata generalizada.
Retardo mental -Lesiones osteoarticulares.
-Manifestaciones
Hidrocefaliahematolgicas. -Alteraciones auditivas.
-Manifestaciones
Convulsiones mucocutneas. -Manifestaciones neurolgicas.
-Lesiones seas, osteocondritis,
Anomalas
periostitis. de pares craneales
incluyendo renales.
-Manifestaciones ceguera y sordera
-Manifestaciones en el SNC.
-Manifestaciones oftalmolgicas.
-Hidropesa fetal.
Hidrops Fetalis
Feto con
mixedema e
hipotiroidismo
Ppulas erosivas
diseminadas en
neonato
Hepatoesplenomegadia y rash maculopapular
Pnfigo sifiltico
Zonas alternadas de hiper e
hipodensidad en radiografas
Dientes de Hutchinson
 Diagnstico

Pruebas treponmicas
FTA-ABS
y sus variantes:
FTA-ABS-DS (FTA-double
staining)
19S-IgM-FTA-ABS
MHA-TP (Microhemaglutinacin
para T. pallidum)
TPI (T pallidum immobilization)
 Transferencia Pruebas clsicas
Molcula mayor
pasiva IgG materna detectan IgG, en deteccin neonato
tamao, no atraviesa
al nio a travs de neonato identifican placenta
indica infeccin
placenta serologa materna

Inmunoglobulina Inmunoglobulina
G M

VDRL: descenso 3
TP-PA, FTA-Abs Falsos reactivos: FR Falsos Negativos:
meses,
desaparicion en 12 (IgM del nio contra Bloqueo de receptores
desaparicin entre IgG materna) IgM por IgG materna
18 meses
6-12 meses
 Pruebas no
treponemicas
Realizar par serolgico
Madre/hijo

No utilizar sangre cordon

aumenta probabilidad de
Falsos-Positivos
Titulo 4 veces mayor que el
de madre e sugerente de SC
(22% casos)
Diagnstic o
Visualizacin dire cta.
Microscopa en cam po oscuro.
Inmunofluorescenci a directa.
Identificacin Treponema en muestras de lesiones cutneo-mucosas (chancro,
del condilomas)
Serologa.
Pruebas reagnicas o no treponmi cas. VDRL y RPR.
Anticuerpos anticar di oli pi na. No especfi cos de s fili s. Fa lsos +. Sensibilidad
Cuantificacin >> acti vidad de l a enfermedad. Di smi nuyen con el tratami ento.
Monitorizar LCR: neurosfilis.
Efecto prozona. (Falso -)
Pruebas treponmicas. FTA-Abs. TPHA. ELISA.
Anticuerpos antitreponema. Especficos. Especificidad
Se mantienen positivos toda la vida, a pesar del tratamiento.
FTA-Abs 19S-IgM: no pasa la placenta, slo recin nacido.

PCR.
Sfilis tratada.
Sfilis precoz
(prerreagnica) Sfilis
secundaria (prozona)
Sfilis no tratada (latencia tarda)
 Adecuado
Adecuadodia gnsstticco
d iagn i o de a
laen
l enfe
f rmedad
ermedad mamat terna. .
erna
En el recin nacido
Casopresuntivo:
Hijo de madre con sfilis no tratada o inadecuadamente tratada al
momento del parto, independientemente de los sntomas.
Frmaco diferente a Penicilina.
Tratamiento <30 das previos al parto.
Recin nacido con serologa reagnica positiva asociada con:
Evidencia de signos de sfilis a la exploracin fsica.
Rx de huesos largos alterada.
VDRL + en LCR, aumento de clulas y protenas en LCR no atribuble a otra
causa.
IgM FTA-ABS 19S positiva.

Casoconfirmado:
Recin nacido en el que se identifica Treponema pallidum en muestra de
lesiones, placenta, cordn umbilical o material de autopsia.
 Categoras Diagnosticas Relativas a la
Confidencia del Diagnostico

Diagnostico Definitivo
Confirmacin de la presencia del treponema por microscopio
campo oscuro examen histolgico o test RIT positivo.
Test serolgico (RPR-VDRL) 4 veces o ms que el de la
madre. Tomados al mismo tiempo.
Diagnostico Probable
Test serolgico (+) (RPR-VDRL) en presencia de secreciones
nasales, pnfigo sifiltico, hepatoesplenomegalia, lesiones
seas.
Test serolgico (VDRL-RPR) (+) en LCR
Anticuerpo treponmico (+) despus de los 15 meses.

XII Curso Internacional de Infectologa Peditrica. Cali 2008. Dr Miguel Angel Osorio.
Sfilis Congnita Enfoque Actual
 Categoras Diagnosticas Relativas a la
Confidencia del Diagnostico

Diagnostico Posible

Test serolgico (RPR VDRL FTA-ABS)

positivo en ausencia de enfermedad clnica.

Diagnostico Improbable

Test serolgico no reactivo antes de los seis

meses.

XII Curso Internacional de Infectologa Peditrica. Cali 2008. Dr Miguel Angel Osorio.
Sfilis Congnita Enfoque Actual
 Tratamiento
Basado en los 4 escenarios
Guas del CDC
Aislamiento de contacto hasta cuando
el tto se haya aplicado durante 24 h
como mnimo
 Escenario 1

R.N. con Diagnostico confirmado o altamente probable de Sfilis

Examen fsico anormal consistente con sfilis congnita

VDRL cuatro veces los de la madre
Anticuerpos fluorescentes positivos en campo oscuro de
cualquier liquido corporal
Anlisis de LCR
Hemograma completo
Rx. de huesos largos y trax, pruebas de funcin heptica, examen
oftalmolgico, potenciales auditivos.

Penicilina Cristalina de 100.000 a 150.000 UI/kg/da/10 das

P. Procanica 50.000 UI/kg/dosis IM /10 das
 E
Escenario 2
R.N. con examen fsico normal, ttulos serolgicos no
treponmicos iguales o menor de 4 veces los ttulos de la madre.
Madre no tratada tratada inadecuadamente, sin
documentacin del tratamiento recibido
Madre tratada con Eritromicina u otro rgimen diferente a la
penicilina
Madre recibi tratamiento menos de 4 semanas antes del
parto

Anlisis del LCR

Hemograma completo
Rx. de huesos largos
Penicilina Cristalina de 100.000 a 150.000 UI/kg/da/10 das
P. Procainica 50.000 unid./kg/da/10 das
P. Benzatinica 50.000 unid./kg/ IM en una sola dosis
 E
Escenario 3

R.N. con examen fsico normal, ttulos no treponmicos

iguales o menores de 4 veces los de la madre
Madre tratada durante el embarazo
Tto. apropiado para el estado de la infeccin
Tto. Administrado ms de 4 semanas antes del parto
Madre sin evidencia de reinfeccin o recada

Ninguna evaluacin es requerida

P. Benzatinica 50.000 unid./k/d/ I:M: una sola dosis

 E
Escenario 4

R. N. con examen fsico normal, ttulos no treponmicos

iguales o menores de 4 veces los ttulos de la madre

Madre tratada adecuadamente antes del embarazo

Los ttulos serolgicos no treponmicos de la madre permanecen
bajos y estables antes, durante el embarazo y el parto

Ninguna evaluacin es requerida

Ningn tto. Es requerido.

Sin embargo si el seguimiento no se puede dar se recomienda:
P Benzatnica 50.000 unid/K/d una sola dosis
 Consideraciones Generales
del Tratamiento
Serologa c/ 2-3 meses hasta que estos se
negativicen o disminuyan por lo menos 4
veces
Se espera que VDRL disminuya a los 3
meses y desparezca a los 6 meses si el
recin nacido no fue infectado o estaba
infectado y fue adecuadamente tratado

Si los ttulos de VDRL estn estables o

aumentan luego de 6 a 12 meses requieren
tto parenteral por lo menos 10 das
 Consideraciones Generales
del Tratamiento
Los test treponmicos no deben ser usados para evaluar la
respuesta al tto debido a que estos pueden permanecer elevados
mucho tiempo despus de terminar el tto.
Acs maternos treponmicos pueden estar presentes en el lactante
hasta los 15m.

Un test treponmico (+) a los 18 meses de edad es Dx de sfilis

congnita.
 Criterios de curacin:
Prueba que se torna no reactiva

Ttulo de la misma que disminuya, por lo menos,

en dos diluciones a los tres meses;

Titulo menor de 1:8 a los 12 meses;

En neurosfilis se debe hacer VDRL (-) en LCR y

que no si persista la alteracin en el nmero de
clulas