RELACIN MDICO-PACIENTE

Dr. Abenamar Garca Guzmn

Mdico Familiar
Instituto Mexicano del Seguro Social
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
No.11
INTRODUCCIN
La relacin mdico-paciente es fundamental en la
prctica mdica.
El examen clnico es el elemento principal de los 3
pilares sobre los que se apoya la medicina moderna.
Comprensin de los mecanismos psicolgicos
implicados en las relaciones humanas.
ASPECTO PSICODINMICOS
El cocimiento de los fenmenos psicodinmicos
influyen en la relacin mdico-paciente.
Entre estos fenmenos se destacan las caractersticas
de la enfermedad y la duracin de la relacin
mdico-paciente.
Situaciones ms comunes de la prctica
mdica
En enfermedades recientes, poco graves, la relacin es
transitoria y superficial.
En enfermedades recientes, graves, los mecanismos
afectivos se exacerban y adquieren gran importancia.
En enfermedades crnicas las acciones psicolgicas del
mdico tienen un papel fundamental.
En enfermedades de curacin dolorosa o improbable, los
aspectos psicolgicos toman un peso mayor.
En enfermedades terminales, el componente emocional
adquiere mucha importancia.
Tres niveles o Tipos de relacin
Mdico activo/paciente pasivo.
Mdico que dirige/paciente que colabora.
Mdico que acta/paciente que participa de manera
activa.
Principales fenmenos psicodinmicos de
la relacin mdico-paciente
Transferencia, se refiere a los fenmenos afectivos
que el paciente pasa a la relacin establecida con el
mdico.
Positiva
Negativa
 Cotransferencia, es el paso de aspectos afectivos del
mdico hacia el paciente.
Positiva

Resistencia, cualquier factor o mecanismo

psicolgico inconsciente que compromete o
confunde la relacin mdico-paciente.
EL MDICO
La parte ms importante del ejercicio profesional es
el examen clnico del paciente.
El paciente consulta el mdico con la esperanza de
recibir ayuda.
Mostrar seguridad y transmitir confianza.
Ingeniero del cuerpo humano.
Antropologa, sociologa y psicologa.
 Reduccin
fenomenolgica.
Papel del mdico.
Respetar el derecho del
paciente a participar en las
decisiones.
Los pacientes buscan alivio
fsicos adems auxilio
moral.
TIPOS DE MDICOS

En la relacin mdico-paciente es muy importante la

personalidad del mdico.
La base principal es una personalidad madura y una
formacin humanstica correcta.
Mdico Paternalista
Siempre asume la posicin de padre, tratando al
paciente como nio.
Es muy receptivo al relato de los acontecimientos de
la vida del paciente.
Se siente con el derecho de sugerir al paciente la
conducta a seguir.
Mdico Agresivo
La desorganizacin los seguros mdicos es una
importante causa de los mdicos.
Hostilidad: palabras ofensivas, mala atencin, no
mira al rostro, no dirige una palabra de estmulo, no
examina correctamente, usa un tono de voz grosero.
Mdico Inseguro
Inseguridad: rasgo de personalidad de causa
gentica, cultural o ambas.
El paciente percibe la deficiencia de conocimientos,
el examen clnico mal efectuado y las dudas.
El paciente pierde la confianza, puede despertar la
agresividad del mdico.
Mdico Frustrado:
El estudiante se encuentra en distancia con sus
sueos juveniles y la realidad.
Mala calidad de enseanza
Problemas familiares
Imposibilidad de alcanzar el ideal propuesto.
Baja recompensa monetaria
Mdico Especialista

Mdico

Especialista

Visin solo a su especialidad

Muestra dificultad clnica
Restringe su trabajo

Especialista

Competente
Conocimientos ms all de su especialidad
Valora al paciente
Mdico sin vocacin:
- Es presionado por un familiar para ingresar a la
carrera medica, sin inters por esta profesin
- Esta falta de vocacin hace que el mdico desarrolle
mecanismos deliberados
- Una decisin sensata para el mdico, es abandonar
la carrera
Mdico rotulador:
Muestra seguridad al paciente
Utiliza trminos vagos en el diagnstico
Escasos conocimientos cientficos
El mdico rotulador toma un aire autoritario para
aumentar la credibilidad
Mdico pesimista:
Por su pesimismo, agrava la angustia del paciente y
llevarlo al panico.
Exponen a los pacientes a conductas negativas, como
tambin actos de suicidio.
Mdico optimista:
No ve la dificultad en nada
Falta de precaucin
Pronostica evolucin favorable para todos los casos
Medico autoritario:
Impone decisiones sin cuestionamientos del paciente
Tiene una actitud amenazadora
El paciente Inhibido O Tmido
No encara directamente al medico, se sienta en el
bode de la silla y habla en voz baja.
Caracterstico de personas de origen rural
desplazados a la gran ciudad.
Tendencia de hablar poco y responder afirmativa
mente con la intencin de agradar al medico.
El medico debe ayudarle a vencer la inhibicin.
El paciente psictico
Es difcil para el estudiante y hasta para el medico
poco experimentado.
Confusin mental, alucinaciones, delirios, excitacin
patolgica de el estado de animo, depresin.
El paciente psictico se diferencia de el neurtico por
que este ultimo no tiene una enfermedad mental.
El paciente grabe
En general nadie debe perturbarlos y los exmenes
de cualquier tipo representan una molestia
El estudio clnico debe de ser objetivo y se
practicaran solo los procedimientos estrictamente
necesarios.
Entrevista con preguntas, directas y objetivas.
En el examen fsico debe procurarse la comodidad de
el paciente.
El paciente con poca inteligencia
Necesario reconocerlas para adoptar un lenguaje
mas sencillo.
Preguntas simples y directas solo con palabras
comunes.
Indicaciones precisas y cortas
Gran paciencia necesaria para establecer una buena
relacin.
El paciente sordomudo
Depende de el inters de el medico y de la
inteligencia de el paciente.
Alguna persona de la familia de el paciente puede
servir de interprete.
La Anamnesis queda en parte restringida sin
embargo la poca informacin lograda puede ser
crucial para el diagnostico.
La relacin medico paciente es mejor en ausencia de
pena.
Nios
En general los nios tienen miedo al medico y a los
aparatos.
La mejor cualidad necesaria en estas relaciones es la
bondad traducida en atencion, manejo delicado y
respeto al midio natural de el nio.
Los ancianos
Su comportamiento varia mucho segn su
temperamento, casi siempre muestran una actitud
de amargura y pesimista.
Desde el primer momento el anciano debe sentir
atencion y respeto.
 Estudiante-Paciente

Comportamiento

Derechos del estudiante

Trato del estudiante con el paciente

Gracias