Mordedura

por
Arcnidos

GRUPO 12B
Veraluciana Llerena Paredes
Brenda Macedo Zavala
Edgar Muoz Retamozo
Diana Rivera Castillo
Ernesto Romero Castaeda
Eduardo Zubiaut Camacho
LOXOSCELISMO
Epidemiologia

Zona urbana y urbano-

marginal
ARAA CASERA, ARAA DE
RINCON
Costa y sierra (valles
interandinos)
Otoo y verano
NO enfermedad de
notificacin obligatoria
 ACCIDENTE
LOXOSCELICO

loxoscelismo
dermonecrosis dolorosa
cutneo

anemia hemoltica
loxoscelismo intravascular
cutneo
IRA
viscero-
hemoltico trastorno de la
coagulacin
Fisiopatologa

Genero
Nicho
ecolgico
edad
Especie
sexo

Proporcin de sustancia toxica

VENENO
EVALUACIN DEL BRENDA
FERNANDA
LOXOSCELISMO MACEDO ZAVALA
 EVALUACIN

Identificacin Evaluacin Evaluacin de la

correcta del crtica del relato presentacin
insecto agresor del accidente clnica
1. Determinar si el insecto agresor pertenece al
gnero Loxosceles
COLOR Loxosceles laeta CUERPO: 0.75 1.5 cm
MARRN

TAMAO
CUERPO: TOTAL: 3-4 cm
CEFALOTORAX
Y ABDOMEN Dorso de
cefalotorax:
silueta de
VIOLIN
ABDOMEN INVERTIDO
FORMA DE
GLOBO MS
OSCURO 8 PATAS LARGAS
RAPIDA: 15km/h
 3 PARES DE
APARATO
OJOS
BUCAL
visin 300

DIENTE
INOCULADOR PALPOS
2 QUELCEROS Y DIENTE
ANTERIORES OPOSITOR

HUELLA
HBITOS: NOCTURNA SEMIOLGICA
SOLITARIA 2 LESIONES
DEPREDADORA
MUERDE UNA VEZ
EN DEFENSA
Accidentes ocurren dentro del domicilio,
Zonas urbanas y por las maanas
Cuando la persona est consciente puede
cuando las personas se estn vistiendo Las zonas ms afectadas los miembros
referir un dolor sbito lancinante una sola
cuando estn limpiando reas dentro de la superiores, el rostro, el cuello, los
vez o la mordedura puede pasar
casa que no se remueven con frecuencia. miembros inferiores y el tronco.
desapercibida.
Tambin se reportan mordeduras por la
noche mientras se duerme.

2. Buscar correspondencia del relato que da el paciente con las

caractersticas del accidente:
 3. Evaluar la presentacin clnica
LOXOSCELISMO CUTNEO

La araa slo muerde una vez. Si en el paciente se

evidencia ms de una mordedura, lo ms probable es
que se trate de otro insecto

La mordedura puede ser vara desde lesiones

dolorosa o no, pero casi siempre eritematosas leves hasta necrosis
se presenta un dolor secundario extensas y est asociado a la
a isquemia luego de 2 a 18 horas. salud de la persona

luego de 6 a 8 horas del

accidente, la lesin adquiere
caractersticas propias casi
inconfundibles
 DOLOR NECROSIS
SECUND A PLACA
MARMREA ESCARA
ISQUEMIA 30 NEGRA
FLICTENA 1 SEM
2-18 H

ERITEMA INDURACION
EDEMA Y COLOR LCERA
VIOLCEO PROFUN
HUELLA DE PLACA DA 2DA
QUELICERO LIVELOIDE SEM
S 48H

HALO DE
PLACA
VASOCONSTR EQUIMTICA CICATRIZ
ICCION OSCURA CON PERMANENTE
PLIDO FLICTENAS 4TA SEM
GRISCEO
24 H
 TIPOS

TIPOS DE LOXOSCELISMO
CUTNEO

CUTNEO NO COMPLICADO CUTNEO COMPLICADO

- No sntomas sistmicos
- Lesin cutnea no es extensa
- No desarrolla necrosis rpido
- Asociado a enfermedades
sistmicas
- Lesin drmica es extensa
- Progresin rpida a necrosis (24h)
- Dolorosa y con compromiso SC
 LOXOSCELISMO CUTNEO VSCERO-HEMOLTICO
PRIMERAS 6 h
OLIGURIA orinas escasas
Se manifiesta PRIMERAS 24 h. HEMOGLOBINURIA color caf oscuro
Sino aparece manifestaciones en 1ras HEMATURIA
24h, lo ms probable LC Fiebre
Ictericia
Trastorno del sensorio: irritabilidad y sopor
TODO CUADRO DE 48H: ANEMIA
LOXOSCELISMO ES UNA HEMOLTICA
FORMA DE LCV HASTA IRA
QUE NO SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO !! LABORATORIO:
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
+ PROBABILIDAD DE DESARROLLAR LCV
CADA DE HEMATOCRITO
Lugar: TRAX
AUMENTO DE RETICULOCITOS
Mordeduras en personas de 3ra edad o
AUMENTO DE DHL
en INFANTES !!
CADAD DE LA HAPTOGLOBINA
FIEBRE, NUSEAS, VMITOS
INCREMENTO DE BI
 DX DIFERENCIAL

PICADURA DE
INSECTO

PENFIGOIDE CELULITIS

EQUIMOSIS POR
FORNCULOS
TRAUMATISMO

HERPES SIMPLE
ERITEMA
INFECTADO,
MULTIFORME
ZSTER
 MANEJO
Manejo inicial en Conducta teraputica en el
domicilio establecimiento de salud
Lavar la herida
Aplicacin de compresas fras para inhibir
la actividad de la esfingomielinasa D
Evitar movimiento y calor en la zona,
mantener elevada la extremidad afectada
As mismo de conocerse que la mordedura
es por Loxosceles administrar lquidos va
oral y otro tratamiento de soporte
(analgsicos tipo acetaminofen, dipirona)
Capturar(muerto o vivo) e identificar las
caractersticas del arcnido agresor .
Dirigirse al centro de salud u hospitaal

El xito de la terapia depende

de una evaluacin y diagnstico
precoces.
 MANEJO Suero anti-loxosclico heterlogo (equino)
Conducta teraputica en el Tienen efecto en actividad hemoltica como dermo-
establecimiento de salud necrtica.
Va endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)
diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero
fisiolgico) o dextrosa al 5% y observando al paciente
y en 100 a 200 ml en el caso de pacientes peditricos.
Dosis: En adultos 10 cc (2 ampollas) en nios 5 cc (1
ampolla)
Tener presente que puede producirse reaccin
anafilctica, reaccin trmica (fiebre y escalofros las
primeras horas post infusin) y enfermedad del suero.
Dapsona
Administrar a partir del segundo da, cuando se haya
descartado hemlisis a una dosis de 100 mg. por da
por 5 a 7 das. La dosis peditrica es de 1 a 2
mg/Kg/d. Esta droga ha demostrado que puede
disminuir la extensin de la lesin cutnea al
disminuir la migracin de neutrfilos a lesin. Puede
causar anemia hemoltica (principalmente en
pacientes con dficit de la enzima glucosa 6 fostato
deshidrogenasa) y metahemoglobinemia(dosis
Carlos Alberto Mendoza Ticona, Csar Cabezas Snchez(2012). Loxoscelismo: Evaluacin Clnica, Tratamiento
dependiente).
y Prevencin (Tabla) Recuperado de http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/speit/2006_n1/pdf/a02.pdf
 MANEJO
Conducta teraputica en el
establecimiento de salud
Antibiticos Utilizarlos slo cuando haya Azcar granulada Una vez realizada la
Antihistamnicos Son recomendables
signos de sobreinfeccin bacteriana, no escarectoma deja una ulcera con
cuando haya exantema local o
como prevencin de infeccin, salvo lecho an necrtico, se ha
general y prurito asociado.
cuando se presente necrosis y exista el demostrado su utilidad en la
Clorfeniramina tabletas 4 mg VO
riesgo de infeccin por Clostridium sp, formacin de granulacin de la herida
cada 6 horas.
que puede estar presente en el veneno y por sus propiedades antispticas.
Algunos fabricantes recomiendan
de Loxosceles sp.
administrar una ampolla de un
antihistamnico 15 minutos antes de
la aplicacin del suero Ciruga Indicada cuando se presente la Vacuna para ttanos
escara necrtica, generalmente sta es Recomendado en aquellos no
Corticoides Utilidad no bien profunda y compromete tejido celular inmunizados previamente.
demostrada, se usa en casos severos subcutneo. De acuerdo a evolucin
con manifestaciones sistmicas, sobre puede requerirse injerto de piel.
todo para disminuir el edema que es
importante cuando afecta el rostro y
cuello ya que puede obstruir la va
area(loxoscelismo cutneo de cara).
LATRODECTISMO
 El envenenamiento causado por la
mordedura de la araa del gnero
Latrodectus.

LATRODECTISMO ESPECIES: mactans, hespeus, variolus,

bishopi, geometricus.

En Per Latrodectus mactans

conocida como viuda negra o
lucacha o wilca.
 Lactrodectus Mactans
viuda negra

Familia Gnero
Theridiidae Latrodectus
 Hembra:
cuerpo 10 mm
Macho: 2 mm
Cara ventral: Cefalotorax:
ovoideo color
figura roja o blanca
marron o
en forma de
negro
clepsidra

Cara dorsal: Palpos

visibles y
faja transversaL
robustos
HUEVOS:
50-250
HUEVOS

MANCHAS Quelceros
LATERALES sin dientes

Abdomen:
globulosos color
negro con
manchas rojas y
blancas
 HABITAT
Terrestre, zonas oscuras y abrigadas
Plantas
Cultivos
Zonas aridas
Muros de piedra
Pasto
Letrinas
Bajo piedras (sus telares)
 Ocurre durante el dia
Fuera de la vivienda
EPIDEMIOLOGIA Durante faenas agrcolas (zonas aridas)
Verano - otoo
Mas frecuente en hombre jovenes
 PROPIEDADES DEL VENENO

Nerurotoxina estimula liberacin Ach

ALFA - Latrotoxina

Aumenta la transmisin colinrgica

Latrodectismo

MANIFESTACIONES
CLNICAS
 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

8h antes Tiempo de Muscular

jardinera, Mordedura en Asintomaticas o inicio de los
extremidades Dolor
camping, cuna leve dolor sintomas entre Dolor se
del garaje. (MMIS) 30- 120 min resuelve
en 24-
36h

Rigidez abd.
 HALLAZGOS FISICOS
Signos vitales: N o FC,FR,PA(dolor y ansiedad)
Examen musculo esqueletico
Rigidez muscular
Sensibilidad
Neurolgico
Diaforesis
Lesin cutnea
linfadenopatia
NO SE VUELVEN
NECROTICAS
RARO QUE SE
ABSCEDAN
 HALLAZGOS PEDIATRICOS
Lactantes y preescolares: Nios y adolescentes mayores:

Taquicardia Parestesias
Irritabilidad o agitacin Dolor de cabeza
Sialorrea Ansiedad
Eritema difuso Sialorrea
Hinchazn facial Dolor localizado (pacientes verbales)
Debilidad muscular
Temblores musculares
Las parestesias
El nistagmo
Tetania
Convulsiones
 OTROS HALLAZGOS
Luego de las 24 horas:
dolor ardiente en las plantas de los pies
dolor en las piernas, debajo de la rodilla
sudoracin profusa debajo de las rodillas
Hallazgos raros
leo intestinal,
priapismo,
cardiomiopata,
edema pulmonar y colapso cardiovascular.
 LABORATORIO

No son especficos
Hematuria
Leucocitosis
CPK
Glucosa
Enzimas hepticas
DIAGNOSTICO
LATRODECTISMO
 DIAGNOSTICO
Historia clinica
Presentacion clinica
Antecedentes: actividades, zona geografica.

Criterios menos limitado

Caractersticas clnicas consistentes con el

latrodectismo y la historia de una
Una araa fue observada infligiendo la
mordedura.
mordedura por un organismo no visto o
no identificado en un entorno donde
podran haber araas viudas.

La araa fue recuperada, recolectada y

debidamente identificada por un aracnlogo
experto, entomlogo, toxiclogo clnico u
alguien con experiencia apropiada. La
identificacin se puede hacer frecuentemente
a partir de una imagen de baja resolucin.
La araa fue vista, la descripcin sugiere
una araa viuda, y el paciente tiene
caractersticas clnicas consistentes con el
latrodectismo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Edgar Muoz Retamozo
Los espasmos musculares dolorosos del latrodectismo
pueden imitar una variedad de otras condiciones dolorosas:

Isquemia o
Abdomen
infarto de Rabia
quirrgico
miocardio

Ttanos
Abdomen quirrgico

Espasmos de los msculos abdominales

y el dolor puede ser confundido con un
abdomen quirrgico, como se
mencion anteriormente. Otros signos
y sntomas pueden ayudar a distinguir
el latrodectismo de otras entidades. Por
ejemplo, los pacientes con un abdomen
quirrgico causado por peritonitis
tienden a estar con taquicardia, pero
con una presin arterial normal o baja,
y tienen dolor constante. Los pacientes
con latrodectismo son ms propensos a
ser hipertensos, hiperactivos, y tienen
espasmos musculares intermitentes
Isquemia o infarto de miocardio

El dolor del latrodectismo sistmico

puede causar dolor torcico severo,
con hipertensin, sudoracin y
nuseas que pueden simular la
presentacin clnica de isquemia
miocrdica o infarto. El ECG en serie y
los biomarcadores cardacos
diferencian adecuadamente la
etiologa del dolor torcico
Rabia
El latrodectismo tambin puede confundirse con la rabia. Los
pacientes con rabia presentan una actividad motora excesiva,
excitacin y agitacin con convulsiones y un caracterstico
"miedo al agua" (hidrofobia) debido a una dolorosa, violenta,
contraccin involuntaria de los msculos farngeo y larngeo. En
la mayora de los casos de rabia, los pacientes pueden reportar
una mordedura definida o al menos contacto directo con un
animal.
Ttanos
El ttanos puede imitar el espasmo muscular asociado con el
latrodectismo sistmico. El ttanos causa un aumento del tono
muscular y de los espasmos generalizados, particularmente de
los msculos centrales, y un aumento del tono en el msculo
masetero (trismus). Los pacientes pueden tener hiperactividad
autonmica, presentndose como irritabilidad, inquietud,
sudoracin y taquicardia. En las fases posteriores de la
enfermedad, sudoracin profusa, arritmias cardacas,
hipertensin lbil o hipotensin y fiebre estn a menudo
presentes
 MANEJO
Depende de la gravedad del envenenamiento:

Envenenamiento leve: Consiste en irritacin local de la piel que tambin

puede estar asociada con dolor muscular local y espasmos adyacentes a la
mordedura
Envenenamiento moderado: El dolor generalizado del msculo
espasmdico en la extremidad mordida, a veces involucrando la espalda, el
pecho o el abdomen, y acompaado de diaforesis local constituye las
manifestaciones comunes de envenenamiento moderado.
Envenenamiento severo: El envenenamiento severo provoca dolor severo
y difcil de control o acompaado de hallazgos sistmicos tales como
taquicardia e hipertensin, nuseas y vmitos o dolor de cabeza.
Pacientes que sostienen una mordedura de viuda
negra sintomtica desarrollan un envenenamiento
leve que responde bien al cuidado simple de la
herida ya la analgesia oral.

Pacientes con envenenamientos moderados a

severos por las araas viudas negras garantizan la
analgesia opioide parenteral y las benzodiazepinas
junto con el monitoreo para las complicaciones. El
antdoto tambin est indicado cuando el dolor
muscular y los espasmos estn mal controlados
por estas medidas.

*Hospitalizacion
 1. Medidas locales (agua y jabn suave)

2. Analgesia oral (por ejemplo, acetaminofeno,

ibuprofeno, oxicodona o hidrocodona)

3. Relajantes musculares orales

ENVENENAMIENTO (benzodiazepinas orales (por ejemplo,
valium) o metocarbamol)
LEVE
4. Profilaxis del ttanos

5. Paquetes fros y la elevacin de la parte

afectada del cuerpo (hinchazn local es
generalmente mnima, no los recomendamos
rutinariamente)
 Antibiticos se prescriben
Controlar el desarrollo de slo si hay signos de
Intervencin mnima y infeccin bacteriana infeccin, como el
sanar sin cicatrices secundaria, aunque esta es aumento del eritema,
una complicacin *rara. fluctuacin y supuracin y
rara vez son necesarios
 1. Cuidado local de heridas y profilaxis
como en envenenamiento leve.

2. Opiodes parenterales (Morfino para

el dolor)

3. Benzodiazepinas parenterales
ENVENIMIENTO (Lorazepam: reduce la FC y espasmos
MODERADO A SEVERO musculares)

4. Terapia Antiemtica (Ondansetrn

sublingual o intravenoso)
 En un estudio observacional de 148 pacientes con envenenamiento moderado o severo de viuda
negra.
Duracin de los sntomas fue de 24 a 48 horas con tratamiento sintomtico solo y
aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes requiri hospitalizacin para el control del
dolor
La administracin de antdoto puede disminuir la duracin del dolor a menos de 24 horas en
aproximadamente
80 % de los pacientes disminuyeron la gravedad de tal manera que el alta hospitalaria era mas
rpida.
La mortalidad asociada con la infeccin secundaria de la mordedura o insuficiencia cardaca, que
se ha descrito raramente
 El calcio intravenoso no parece ser
eficaz para el tratamiento de dolor
muscular moderado a severo y
espasmos despus de una
mordedura de la viuda negra.
Efectos adversos de
los antdotos No recibir calcio intravenoso, solo o
en combinacin con opioides
parenterales o benzodiazepinas
Antdoto de la
viuda negra
Las picaduras de la viuda negra
raramente son peligrosas para la vida.
El antdoto reduce el dolor asociado con
las mordeduras, efecto ms prolongado
que los analgsicos, y reduce la necesidad
de hospitalizacin.
Varios antdotos de araa de viuda estn
disponibles comercialmente, incluyendo
el antdoto de la viuda negra
estadounidense (L. mactans), el Antivenin
Latrodectus (Viuda Negra), producido en
Mxico y el antdoto australiano
Redback Spider
*nuevo antdoto que consiste en
fragmentos, obtenido del caballo est
siendo ensayado, pero no est disponible
fuera de los protocolos experimentales
Dosis y Administracin
01
Los antdotos de viuda deben
administrarse tan pronto
como sea posible
02
Antes de iniciar el tratamiento
con antdotos, se recomienda
consultar a un toxiclogo
mdico, un toxiclogo clnico
u otro mdico con experiencia
y experiencia previa en el
tratamiento de picaduras de
araas
03
Antes de la administracin del
antdoto, es importante que el
paciente o cuidador entienda
que el latrodectismo es poco
probable que sea un proceso
de enfermedad mortal
 La evidencia actual indica que el antdoto es el ms probable de ser
eficaz y puede reducir significativamente la duracin del sufrimiento y
la hospitalizacin

Los antdotos de viuda negra se pueden administrar por va

intravenosa (IV) o intramuscular (IM)

La dosis de antdoto est determinada por la dosis de veneno

esperada, no por el tamao del paciente; los nios deben recibir la
misma dosis que los adultos, para un nivel dado de envenenamiento
 La dosis inicial de antdoto es de 6000 unidades de
antdoto.

Para la administracin intravenosa en adultos y nios,

sugerimos diluir ms la solucin aadindola a 250 ml de
solucin salina normal. Esto se administra inicialmente a 1
mL por minuto durante 15 minutos, con observacin
cuidadosa de los signos de una reaccin alrgica

Si esta administracin inicial es tolerada, se completa la

infusin durante 1 hora . Si no hay mejora, se puede
administrar una segunda y una tercera dosis.
GRACIAS