ARRITMIAS

Introduccin
Para que el corazn cumpla eficazmente su
funcin de bomba requiere de:

Un ciclo cardiaco adecuado.

Propagacin ordenada del impulso
excitatorio a travs del sistema de
conduccin intracardiaco.
 Etiologa
Las alteraciones producen las arritmias
cardiacas y los trastornos de conduccin
auriculoventricular.

Secundarias a:
Trastornos hidroelectrolticos y acido bsicos,
accin txica de medicamentos, cardiopata
isqumica y lesin quirrgica.
Etiologa
SITIO DE ORIGEN DE LAS
ARRITMIAS
 ARRITMIAS
1. Anomalas en la formacin del impulso:
* Automatismo.
* Actividad desencadenada.

2. Conduccin anormal del impulso:

* Bloqueo de la conduccin.
* Bloqueo unidireccional y por reentrada
(ordenada y aleatoria).

3. Anomalas del automatismo y la conduccin.

 ARRITMIAS
CLASIFICACION
Extrasstoles:
A. Supraventriculares.
B. Ventriculares.

Taquicardias Supraventriculares:
A. Sinusal.
B. Paroxstica.
a) Reentrada
1. Perisinusal.
2. Nodal.
3. FA.
4. Atrioventricular
 ARRITMIAS
CLASIFICACION

b) Auricular (aumento del automatismo):

1. Unifocal.
2. Multifocal.

Taquicardias ventriculares:
A. Monomrfica.
B. Polimrfica.
C. Helicoidal.
 ARRITMIAS
CLASIFICACION
BRADICARDIAS:

A. Sinusal.
B. Bloqueo AV.
1. Primer grado.
2. Segundo grado:
- Mobitz I y II.
3. Tercer grado.
C. Ritmo nodal.
 BRADICARDIAS
BRADICARDIA SINUSAL

Frecuencia: Menos de 60 latidos por min.

Ritmo: Regular
Onda P: Presente positiva en DII, DIII, AVF
Siempre precede un QRS
PR: Normal (18 seg.)
QRS: Estrecho de duracin normal de 0.12 sin
aberraciones.
E: Incremento del tono vagal o
alteraciones del nodo sinusal.

T: Sintomtico con datos de inestabilidad:

Atropina 0.5 mg cada 5 min (0.03-0.04
mg/kg), dopamina, o MP.
 BRADICARDIAS

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR:

Retraso o interrupcin de la
conduccin AV, por lesin en la va de
conduccin, aumento del perodo
refractario, acortamiento del ciclo
supraventricular.
 BRADICARDIAS
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

Frecuencia: Generalmente entre 60 y 100

Ritmo: Regular
Onda P: positiva que precede al QRS
PR: Prolongado (mayor a 0.21 seg)
QRS: Estrecho mayor de 0.12 seg
 T: Innecesario.
 BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
(MOBITZ 1)

Aumento progresivo del PR hasta que un

latido no es conducido
E: Aumento del tono parasimptico,
digital, BB
T: Innecesario.
 BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
(MOBITZ II)

Falta de conduccin de uno o mas

impulsos auriculares a pesar de mantener
un intervalo PR constante.
 BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

Frecuencia: Se observan dos frecuencias la

auricular y la ventricular
Ritmo: Regular
Onda P: Se observan mas ondas P que QRS
PR: Puede medirse pero no indica existencia
de conduccin de la aurcula al ventrculo.
QRS: La morfologa depende del nivel del
bloqueo
 T: Atropina, Dopamina, adrenalina. MP.
 BLOQUEO DE RAMA
DERECHA

La despolarizacin ventricular inicial es normal resulta en R pequea en V1, Q pequea en V6.

Se despolariza primero el VI y se registra S en V1 al alejarse la despolarizacin del electrodo
y R en V6 se acerca.
El VD se despolariza anormalmente a travs del septum interventricular y se registra R en V1
La onda de despolarizacin viaja de nuevo hacia el electrodo, y S en V6 alejarse.
Por el retardo en la conduccin en el VD, la porcin terminal del QRS es ancha, resulta en QRS de
0.12 sec. .
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
 BLOQUEO DE RAMA DERECHA

Se caracteriza por el retraso en la activacin del VD

como resultado de un bloqueo en el sistema fascicular
derecho del has de His.
La activacin septal inicial es normal, solo se afectan las
fuerzas terminales de la activacin ventricular.
QRS 0.12.
rSRo en M en V1-3, deflexin intrinsecoide > 0.035.
S profunda , y ancha (mellada), DI, aVL y V4-6.
Cambios secundarios del ST y T de V1-V2.
Eje hacia la derecha
BLOQUEO DE RAMA
DERECHA
NORMAL
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAS DE HIS
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAS DE HIS
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAS DE HIS
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAS DE HIS
 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

La rama izquierda al estar bloqueada, el septum se despolariza hacia la derecha, viaja a V6

y se registra
R, al alejarse de V1 inscribe una onda Q, la cual a menudo no es visible.
El ventrculo derecho se despolariza primero y registra una R pequea en V1 la onda de
despolarizacin
se dirige al electrodo, y una onda S y R mellada en V6 al alejarse la despolarizacin.
El VI se des polariza anormalmente a travs del septum interventricular, se registra S en
V1 por alejarse
del electrodo y una R en V6 al acercarse a este,
El retardo de la conduccin a travs del VI el complejo QRS es ancho 0.12 sec.
 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Retrazo en la activacin del ventrculo izquierdo como

resultado de un bloqueo del sistema fascicular de la rama
izquierda del has de His.
Intervalo QRS 0.12seg.
Ausencia de q septales en DI, aVL y V4-6.
rSR o M y R grandes en DI, aVL, V4-6.
QR ancho o rS en V1-3.
Cambios secundarios del ST y T en DI, aVL, V4-6.
Eje a la izquierda
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
NORMAL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DEL FASCICULO ANTERIOR DE
LA RAMA IZQUIERDA

Desviacin del eje a la izquierda -45-90

Q pequea en DI, VL, R pequea II,III aVF
QRS de duracin normal
Deflexin intrenseoide> 0.045 seg aVL
QRS convoltaje aumentado en derivaciones de los
miembros
BLOQUEO DEL FASCICULO ANTERIOR DE LA
RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DEL FASCICULO ANTERIOR DE LA
RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DEL FASCICULO POSTERIOR DE
LA RAMA IZQUIERDA

Desviacin del eje a la derecha 105 + 180

grados
Pequea R DI y Avl, q pequea en DII, DIII,
aVF.
Duracin del QRS normal.
Aumento del voltaje del QRS en derivaciones
de los miembros.
Sin evidencia de hipertrofia VD.
BLOQUEO DEL FASCICULO POSTERIOR DE LA
RAMA IZQUIERDA
La activacin inicial en los ventrculos es usualmente hacia la
derecha viaja
Hacia III se inscribe una R pequea se aleja de I se registra
como Q pequea
El vector QRS promedio permanece hacia la izquierda.
El BFARIHH el vector del QRS es superior EN s en DIII al
alejarse la despolarizacin
del electrodo, y R en DI al dirigirse a este.
 MARCAPASOS
Es un generador de impulsos elctricos,
que suministra al miocardio a travs de
unos electrodos en contacto
suficientemente con l como para
despolarizar y activar la cmara
estimulada.
 MARCAPASOS
Elementos bsicos:

Fuente de energa o pila.

Circuito que procesa la informacin
recibida.
Carcasa que protege a los elementos.
Cables-electrodos.
 Tipos de marcapasos
Capacidad de estimular y/o sensar: fijos o
a demanda

Nmero de cmaras estimuladas:

unicamerales,bicamerales o multicamerales

Capacidad de programacin
 Marcapasos temporales

El generador no est implantado en el paciente, pueden

ser:

Transcutneos (generalmente incluidos en algunos

desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno
en la parte anterior del trax (electrodo negativo) y otro en
la espalda (electrodo positivo, rojo)

Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a

travs de una va central hasta contactar con el endocardio.
Transtorcico: los electrodos son directamente
colocados en las paredes auricular y/o
ventricular durante la ciruga, que se conectan a
un generador externo.

Transesofgico: se coloca un electrodo en

esfago y otro precordial. Es una tcnica difcil, y
slo se usa para el diagnstico de
taquicardias.
 Marcapasos permanentes

El generador se implanta subcutneamente.

Transvenosos: los electrodos se colocan a travs de una vena

subclavia y se implantan en aurcula y /o ventrculo derecho. El
generador se coloca subcutneo en la regin infraclavicular. Se
usa ms en nios mayores.

Internos: los electrodos se colocan directamente en la pared

auricular y/o ventricular, el generador se coloca subcutneo en
la pared abdominal. Se usa ms en lactantes y en nios
pequeos.
 Codificacin de marcapasos

Cmara Cmara Respuesta Progamabilida Respuesta

d
estimulada sensada antitaquicardia
V:ventrculo V:ventrculo T:trigegered P:simple P:estimulacin
programable
A:aurcula A:aurcula I:inhibicin M:multiprog S:shock
ramable
D:dual(A+V) D:dual(A+V) D:dual(T+I) C:comunica D:dual(P+S)

O:ninguna O:ninguna O:ninguna R:control O:ninguna

frecuencia
S:single(A o V) S:single(A o V) O:ninguna
 Seleccin del modo de
estimulacin segn la funcin
sinusal y la conduccin AV
Ritmo sinusal Respuesta Conduccin AV Modo
cronotrpica estimulacin
Disfuncin Normal Normal AAI
Normal Disfuncin Normal AAIR
Disfuncin Normal Disfuncin DDD
Normal Normal Disfuncin VDD/DDD
Normal Disfuncin Disfuncin DDDR
Disfuncin Disfuncin Disfuncin DDDR
Arritmias Normal Anormal DDDR con
auriculares cambio de modo
paroxsticas
Fibrilacin auricular Normal Anormal VVI/VVIR
crnica
 Indicaciones
Disfuncin sinusal (Sx.del nodo enfermo)

Bloqueo auriculoventricular:

Bloqueo AV completo asociado a bradicardia

sintomtica
Arritmias y condiciones mdicas que requieren
medicamentos que provocan bradicardia
sintomtica
Asistolia superior a 3 seg con un ritmo de
escape menor de 40 latidos x min.
 Tras la ablacin con catter del nodo AV

Bloqueo AV asociado a enfermedades

neuromusculares

Bloqueo AV de segundo grado tipo II

asociado a bradicardia sintomtica
 Bloqueo bifascicular y trifascicular

Bloqueos de rama asociados a un IAM

Otras indicaciones:
Miocardiopata hipertrfica y dilatada.