SEMIOLOGA RESPIRATORIA

Escuela Formacin Profesional de Farmacia y Bioqumica

Dr. Hctor Huaraca Rojas

Prof. Principal DE
Dpto. Acadmico de Enfermera
 SEMIOLOGA RESPIRATORIA
El interrogatorio y las maniobras semiolgicas del examen
fsico permiten al mdico determinar las alteraciones que
se pueden producir en el aparato respiratorio como
consecuencia de las diversas patologas.
La presencia de tejido pulmonar condensado, o colapsado
(atelectasia), la presencia de aire o lquido en la cavidad
pleural (neumotrax - derrame), la disminucin difusa del
tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo
(enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas
areas superiores), originan cambios semiolgicos
caractersticos que son los Sndromes Clnicos del aparato
respiratorio. Estos sern mas evidentes cuando mayor sea
el dao producido por la patologa. En algunos casos se
podrn observar asociaciones de dichos sndromes en un
mismo paciente.
 SNDROMES CLNICOS
SEMIOLGICOS RESPIRATORIOS
CONDENSACIN:
Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar.
El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el
espacio alveolar.

ETIOLOGA:
Neumonas
Infarto de pulmn
Carcinomas
Fibrosis pulmonar avanzada
Masa Quistes - Abscesos
SEMIOLOGA: SNTOMAS
DISNEA
DOLOR TORCICO
TOS
EXPECTORACIN
HEMPTISIS
FIEBRE. ASTENIA
ASINTOMTICO
 SEMIOLOGA: EXAMEN
FSICO:INSPECCIN
Respiracin superficial
Taquipnea - Tiraje
Sudoracin - Cianosis.
Expansin torcica
disminuida
Movilidad diafragmtica
disminuida
Retraccin torcica
 SEMIOLOGA: EXAMEN FSICO:
PALPACIN

Piel caliente.
Dolor a la compresin.
Disminucin de la
expansin.
Aumento de las
vibraciones vocales.
 SEMIOLOGA: EXAMEN FSICO:
PERCUSIN
Matidez. Evaluar:
Lmites
Forma
Percusin de la
columna vertebral
Submatidez
Lesiones pequeas
Interposicin de
tejido pulmonar
sano
 SEMIOLOGA: EXAMEN FSICO:
AUSCULTACIN
Ausencia de
murmullo vesicular.
Soplo brnquico o
tubario.
Estertores
crepitantes
perifricos.
Auscultacin de la
voz
Broncofona.
Pectoriloquia.
Pectoriloquia fona.
IMGENES RADIOLGICAS

reas de condensacin
 SNDROMES CLNICOS
SEMIOLOGA RESPIRATORIOS:
ATELECTASIA
Reduccin volumtrica por
reabsorcin del aire alveolar
consecutiva a una
obstruccin o prdida del
surfactante, con la circulacin
conservada.
Implica colapso
pulmonar en donde el aire
alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido
 CAUSAS
Obstruccin bronquial por
tapones mucosos, cogulos,
cuerpos extraos, tumores
broncognicos benignos y
malignos, MTTS, cicatrices
bronquiales.
Compresin extrnseca por
adenopatas, tumores
extrabronquiales y aneurismas
Prdida del surfactante
Colapso pulmonar por
derrame pleural, neumotrax y
toracoplastias
 SNTOMAS
TOS
DISNEA
DOLOR TORCICO
EXPECTORACIN
ASINTOMTICO
 EXAMEN FSICO:
INSPECCIN
Retraccin torcica
Tiraje Taquipnea
Respiracin superficial
Movilidad torcica
disminuida
PALPACIN
Vibraciones vocales
disminuidas o abolidas
Disminucin de la
expansin
 EXAMEN FSICO:
AUSCULTACIN
Ausencia de
murmullo
vesicular y de
ruidosagregados
Auscultacin de la
voz
NO Broncofona.
NO Pectoriloquia.
NO Pectoriloquia
fona.
 EXAMEN FSICO: PERCUSIN

Matidez. Evaluar:
Lmites
Forma
Percusin de la
columna vertebral
Submatidez
Lesiones pequeas
Interposicin de
tejido pulmonar sano
 IMGENES RADIOLGICAS
Desplazamiento mediastinal (trquea)
Signo del raquis desnudo

Retraccin del lbulo superior

Desplazamiento de la cisura

TAC: determina
el segmento
afectado
 DERRAME PLEURAL
Acumulacin de lquido en la cavidad
pleural.

De acuerdo a la composicin del lquido

pueden clasificarse en EXUDADOS y
TRASUDADOS
 ETIOLOGA
Insuficiencia
cardaca
TRASUDADO
Hipoalbuminemia
Cirrosis

Neumona Pancreatitis
Blastomicosis TEP
Coccidoidomicosis Tumores
Tuberculosis LES
Histoplasmosis Ciruga cardaca
Criptococosis Traumatismo de trax
Absceso subdiafragmtico Frmacos (hidralazina, isoniazida)
Artritis reumatoidea SNG o VVC

EXUDADO
 SNTOMAS
Dolor que aumenta
con la respiracin
(inicial pleuritis)
Tos seca persistente
Disnea
Trepopnea
EXAMEN FSICO: INSPECCIN
Decbito lateral sobre el derrame
Choque de la punta desplazado
contra-lateralmente
Respiracin costal superior
Taquipnea
Abombamiento del hemitrax
afectado
Disminucin de la movilidad
respiratoria
EXAMEN FSICO: PALPACIN

Aumento de las
vibraciones vocales
en el lmite
superior del
derrame
Ausencia de
vibraciones vocales
Disminucin de la
expansin de la
base afectada

En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.

En negro lo que se aprecia en las zonas vecinas
 EXAMEN FSICO: PERCUSIN
(regin anteriro)
Hipersonoridad
Matidez con el punto
ms bajo en el esternn
y el ms alto en la lnea
axilar media (lnea
curva de Damoiseau-
Ellis)
Desaparicin del
espacio de Traube en
los derrames izquierdos
En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.
En negro lo que se aprecia en las zonas vecinas
 EXAMEN FSICO: PERCUSIN
(regin posterior)
Hipersonoridad
Columna mate
Matidez
desplazable
Tringulo de
Von Korangyi
Grocco

En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.

En negro lo que se aprecia en las zonas vecinas
 Murmullo vesicular rudo

Soplo espiratorio en e
Broncoegofona

Ausencia de Murmullo
vesicular
No se ausculta la voz

En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.

En negro lo que se aprecia en las zonas vecinas
 IMAGEN RADIOLGICA

Tabicamiento
Desaparicin del seno costo - frnico
Lnea oblicua Nivel hidroaereo
PUNCIN PLEURAL
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EXAMEN CONDENSACION ATELECTASIA DERRAME PLEURAL
FSICO

Inspeccin Polipnea y cianosis Retraccin del Abombamiento del hemitrax

Respiracin superficial hemitrax Respiracin superficial
Cambio del tipo respirat. Polipnea y cianosis Taquipnea

Palpacin Disminucin de la Disminucin de la Disminucin de la expansin

expansin expansin Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. Disminucin de Aumento de vibrac. vocales en
el lmite superior del derrame
vocales vibrac. vocales

Percusin Matidez segn tipo de Matidez triangular Matidez de lmite superior

lesin, no desplazable con parablico desplazable
no desplazable vrtice al hilio Columna mate
Columna sonora Columna sonora Tringulo de Grocco

Auscultacin Soplo tubario Silencio respiratorio Ausencia de murmullo

Broncofona vesicular
Pectoriloquia y ruidos agregados.
Pectoriloquia fona Soplo en y
broncoegofona
en el lmite superior
 NEUMOTRAX
Ingreso de aire a la cavidad pleural, con
colapso del parnquima pulmonar
 ETIOLOGA
Espontneo:
Burbujas sub pleurales
Enfisema
TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos,
neumoconiosis
Traumtico:
Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes
Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco
externo, toracocentesis, remocin inadecuada de
un tubo de drenaje y asistencia respiratoria
mecnica
Del recin nacido.
 EXAMEN FSICO:
Sntomas:
Dolor que aumenta
con la respiracin.
Tos seca persistente
Disnea
Inspeccin:
Cianosis
Taquipnea
Inmovilidad del
Hemitrax afectado
 EXAMEN FSICO
Palpacin
Ausencia de
vibraciones vocales
Disminucin de la
expansin del
hemitrax afectado
Percusin
Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitrax afectado
AUSCULTACIN
Disminucin o
abolicin de los
ruidos respiratorios
Soplo anfrico
Auscultacin de la
voz anfrica
 SEMIOLOGA: SNTOMAS
Disnea grave
Disnea leve
Tos post disnea
Tos antes de la disnea
Esputo escaso, mucoso
Esputo abundante y purulento
Infecciones bronquiales
Infecciones bronquiales
poco frecuentes
frecuentes
Insuf resp. en etapas
Insuf. resp. a repeticin
terminales

Predominio de enfisema Predominio de bronquitis

(soplador rosado) (abotagado azul)
 OBSTRUCCIN
DEFINICIN:
Obstruccin de la va area desde la
carina hasta los bronquiolos terminales.
ETIOLOGA:
Congnitas
Inflamatorias
Tumorales
Etiologa mltiple:
Asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias
 INSPECCIN: predominio de
enfisema
Hbito astnico
Prdida de peso
Uso de msculos accesorios
respiratorios
Taquipnea con espiracin
prolongada
Inclinacin anterior en
posicin de sentado
Ingurgitacin yugular
Trax en tonel
Horizontalizacin de las
costillas
Tiraje en espacios
intercostales inferiores
 INSPECCIN: Predominio de
bronquitis
Hbito pcnico
Exceso de peso
Cianosis
FR normal en
reposo sin uso de
msculos accesorios
En etapas tardas:
estuporoso,
ciantico,
edematoso y con
insuf resp aguda
Edemas perifricos
 SEMIOLOGA: Examen fsico
Palpacin, percusin y auscultacin
EXAMEN PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS
FSICO

Palpacin Signo de Dressler Edema

Pulsacin fija en el borde
inferior izquierdo del
esternn.

Percusin Hiperresonancia con descenso

de las bases Sonoridad normal
Disminucin de la matidez
cardaca
Auscultacin Disminucin del murmullo Roncus gruesos y sibilancias
vesicular Galope diastlico derecho
Sibilancias y estertores de (IC)
burbujas
SEMIOLOGA: Examen fsico
IMGINES RADIOLGICAS

Aumento de la
trama bronco vascular
Aplanamiento del diafragma
reas de enfisema
 CONCLUSIONES
DIAGNSTICO CLNICO
INTERROGATORIO MINUCIOSO
CUIDADOSO EXAMEN FSICO
IMPORTANTES PARA LA TOMA DE
DECISIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPUTICAS
 REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs.
Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna.
Sanguinetti.
Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla
Fustinoni
Biblioteca de Medicina. III Neumonologa. R.J.
Gen. J.A.
Mazzei. El Ateneo. 1992
Semiologa del Aparato respiratorio. Padilla-
Cossio.
Semiologa. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante
GRACIAS A TODOS
POR SU ATENCIN