Derrame Pleural

Dr. Marcos Estica Rivas

Mdico Internista
Servicio de Urgencia
Hospital de Talgante.
 Hasta 12 ml por hemitorax.

Funcin lubricar las superficies pleurales.

Liquido
Pleural Se puede producir proveniente de los capilares de la
pleura parietal , de los compartimientos intersticiales
del pulmn a travs de la pleura visceral o desde la
cavidad peritoneal.
Los linfticos son capaces de absorber 20 veces ms
lquido del que se forma de modo habitual.
Clnica
Sntomas causados por derrame:
Disnea
Tos
Dolor torcico

Otras veces los sntomas son derivados de la enfermedad de base.

Hasta en el 25% de los pacientes el derrame es asintomtico y resulta

ser un hallazgo anormal en la radiografa de trax.
Interrogatorio
Enfermedades previas o actuales tales como: cardiopatas, IRA,
neoplasias, mesenquimopatas, traumatismos, enfermedades
hepticas o renales, contacto con pacientes con tuberculosis ,
antecedentes laborales y uso de frmacos.

Los ms frecuentes son: metotrexato, amiodarona, fenitona,

nitrofurantona y ciclofosfamida.
web www.pneumotox.com
Imgenes
Rx Trax PA-LAT
Ecografa Pleural
Escner
Otras: PET/CT; RNM
Rx Trax
Derrame
libre
Derrame Loculado
Derrame
Subdiafragmatico
 Diferenciacin entre trasudados y
exudados pleurales
Trasudado: ultrafiltrado del plasma que resulta del desequilibrio
que se produce entre las fuerzas hidrostticas y las oncticas sobre una
superficie pleural sana. (membrana pleural indemne)

Causas:
insuficiencia cardaca (80%)
menos frecuencia, la cirrosis heptica (13%).
Otras causas mucho menos comunes: atelectasia, sndrome nefrtico,
dilisis peritoneal, hipoalbuminemia y hipertensin pulmonar.
Diferenciacin entre trasudados y
exudados pleurales
Exudado: Prdida de integridad de la membrana pleural,
incremento de la permeabilidad vascular o una alteracin de los
mecanismos fisiolgicos implicados en la reabsorcin linftica.

Causas: cncer (40%), la neumona (25%) y la tuberculosis

pulmonar (12%).
Deben considerarse las enfermedades del pericardio, el embolismo
pulmonar y el DP posquirrgico (p. ej., tras un bypass coronario),
80% de la causas son:

Insuficiencia Cncer
Neumoni TBC
Cardiaca a

Cirrosis heptica
Enfermedades
del pericardio
 Realizar Rx Torax,
ideal ecografa

Criterios de Light
 Predominio linfocitario (>50% del
>50% del
recuento
hematocrito
total) derrames de larga data:neo,
hemotrax.
TBC ,TEP, AR, linfoma y quilotrax

pH <7.2 COLOCAR TUBO PLEURAL

Tincin de Gram y cultivo en medio

ADA>35 UL 93% aerobio y anaerobio
S- 90% E
INTERFERON
PCR
Xpert MTB/RIF