ESTRUCTURALES HEMODINAMICOS TUBULARES

LOS RIONES
AUMENTA 1 CM EN EL
EMBARAZO
AUMENTO DEL VOLUMEN
VASCULAR E INTERSTICIAL
SIN CAMBIOS
MICROSCPICOS

HIDRONEFROSIS
FISIOLGICA A
PARTIR DEL
PRIMER
TRIMESTRE
DILATACIN DE LOS
CALICES Y PELVIS
RENAL
- DEBIDO A INFLUENCIA DILATACIN DE
HORMONAL Y URETERES NO SUELE
OBSTRUCCIN SEGN ESTASIS/ ORINA = INFECCIONES DISMINUIR HASTA 16
EL PROGRESO. SEMANAS DESPUES
DEL PARTO
 CAMBIOS TUBULARES
SODIO BALANCE POSITIVO . MAYOR REABSORCION TUBULAR

GLUCOSA EXCRECION DE GLUCOSA AUMENTA:CAMBIO EN LA

REABSORCION TUBULAR.

ACIDO URICO 25 % DISMINUYE EN SU CONCENTRACION

VITAMINAS HIDROSOLUBLES EXISTE MAYOR EXCRECION POR LO QUE SE

ADMINISTRA SUPLEMENTOS .

PROTEINAS AUMENTA EXCRECION DESPUES DE LA SEMANA 20.

CALCIO FAVORECE EL DESARROLLO DE LITIASIS.

BALANCE POSITIVO DE NA
Retencin de 900 mEq de Na a lo largo del embarazo.
Carga normal: 20,200 mEq; en la gestacin: 30,200 mEq = 10,000 mEq/dia

La reabsorcin
tubular de Na se
produce en el
segmento proximal
y es regulada por la
presin onctica e
hidrulica del
capilar y por la
ATPasa
 Alcalosis
respiratoria
compensada

PCO2 HCO3
pH: 7.44 disminuye disminuye
10mmHg 18mEq/l
La progesterona estimula el centro respiratorio
Los estados de ansiedad que aumentan la eliminacin de CO2

MASA ERITROCITARIA
VOLUMEN SANGUINEO AUMENTA ALREDEDOR DE
DISMINUYE A CONSECUENCIA
PUEDE ALCANZAR UN 25% MENOS QUE EL
AUMENTO DE 1,600 ML VOLUMEN PLASMATICO
ANEMIA FISIOLOGICA
DISMINUYE EL
AUMENTO DEL GASTO HEMATOCRITO Y RETENCIN DE AGUA Y
CARDIACO - 40%. PROTEINAS
PLASMTICAS
ALBUMINA DISMINUYE
DISMINUYE LA PRESIN
ONCOTICA
AUMENTO DEL
FILTRADO
GLOMERULAR
PRESION ARTERIAL 6-8 LT AGUA
ENTRE:
DE LA DISM. DE LA
RESISTENCIA PERIFERICA . GANACIA DE PESO
1-2 TRIMESTRE DISMINUYE DE 12.5 kg
3 TRIMESTRE NORMALIZA
EXPANSIN DEL
VOLUMEN PLASMATICO
Na
(EXTRACELULAR)
A PESAR DE ESTOS CAMBIOS HEMODINAMICOS NO
SE ALTERA LA AUTOREGULACIN RENAL.
LA VASODILATACIN RENAL DURANTE EL
EMBARAZO NO PRODUCE DAO A LARGO PLAZO
EN EL RINN DE LA MADRE, SI STE EST
PREVIAMENTE SANO.
 Sistema renina-angiotensina-aldosterona en el
embarazo

Hay un notable aumento

Gasto cardiaco aumenta
de la renina y El aumento de renina es La aldosterona aumenta
del 30 al 50%. La
angiotensina desencadenado por la de forma progresiva ya
resistencia vascular
plasmticas. El precursor sntesis de PGI e inhibe que la progesterona
disminuye 10mmHg y la
de la renina aumenta la accin de angiotensina estimula la glndula
PA en el 2 trimestre es
durante todo el II en los vasos suprarrenal
de 105/60
embarazo.
 Importancia clnica de los cambios fisiolgicos en el Embarazo

DEBIDO AL AUMENTO DEL Parmetros plasmticos modificados durante el embarazo

Determinacin de la FG NO EMBARAZO EMBARAZO
funcin renal.
LA CS, Y LA UREA HEMATOCRITO 41 33
(VOL/DL)
PROTENAS G/DL 7,0 6,0
SU CONCENTRACIN OSMOLARIDAD 282 275
(MOSM/KG)
ACIDO URICO PLASMTICA Y
REABSORCIN RENAL EN LA SODIO (MEQ/L) 140 135
PREECLAMPSIA CREATININA (MMOL/L) 73 (0,8) 45 (0,5)
(MG/DL)

UREA (MMOL/L) 4,5 (27) 3,3 (20)

POR LO QUE UNA (MG/DL)
DETERMINACIN PH 7,40 7,44
EXCRESIN DE AISLADA NO ES TIL PCO2 (KPA) 40 30
GLUCOSA PARA EL DX Y CONTROL PHCO3- (MEQ/L) 25 20
DE LAS DIABTICAS
EMBARAZADAS. CIDO RICO(MG/DL) (0,40) (0,32) INICIO
(0,43) FINAL
 IRA SIN CAUSA
IDENTIFICABLE

INFECCIONES
TRACTO URINARIO

SX. NEFRTICO FLORIDO

BIOPSIA
RENAL

IRA LITIASIS RENAL

NO SE DEBE REALIZAR
DEPUES DE LA SEMANA
20
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
CULTIVO DE
ORINA EN LA BACTERIURIA
PRIMERA ASINTOMATICA, CISTITIS Y PROFILAXIS ANTIBIOTICA:
VISITA LA PIELONEFRITIS SON LAS RELACIONES SEXUALES
PRENATAL
INFECCIONES BACTERIANAS DIABETES
MAS FRECUENTES QUE MALFORMACIONES
COMPLICAN EL EMBARAZO

BACTERIURIA
ASINTOMATICA PUEDE CULTIVOS DE ORINA
DESENCADENAR SERIADOS DURANTE LA
PIELONEFRITIS (TR X 3 DIAS) GESTACIN

EN CISTITIS= TR X 7 DIAS
 IRA
LOS ABORTOS SPTICOS INFECTADOS 7 MES EN ADELANTE..
POR CLOSTRIDIOS Y E. COLI. COMIENZO
PUEDE SER SBITO O PRESENTARSE
-PREECLAMPSIA
HASTA 2 DAS DESPUS LA MANIOBRA
ABORTIVA. EL CUADRO SE CARACTERIZA -SX. DE HELLP
POR FIEBRE (40C O MS), MIALGIAS,
VMITOS, DIARREAS A VECES -PURPURA TROMBOCITOPENICA
SANGUINOLENTAS. -SX. HEMOLITICO UREMICO

IRA EN UROPATIA OBSTRUCTIVA

PRIMERAS
SEMANAS: NECROSIS La obstruccin es por compresin ureteral por el tero, a nivel
IRA PRERENAL TUBULAR AGUDA del extremo plvico del urter. Mayor frecuencia en embarazos
POR SECUNDARIA gemelares y polihidramnios grave.
HYPEREMESIS ABORTO SEPTICO El tratamiento debe ser conservador,:
GRAVIDARUM hidratacin adecuada - antibiticos - analgsicos, incluso
bloqueo epidural segmentario continuo (D-11 a L-2), el que
APARECE puede influir favorablemente en el pasaje espontneo de los
ALREDEDOR DE clculos. Si se sospecha una IRA por obstruccin (en
LAS 5 SEMANAS obstetricia), colocar a la gestante en posicin de decbito
Y SE RESUELVEN lateral o posicin genupectoral para descomprimir urteres, si
ANTES DE LAS fuera compresin por tero gestante.
20
 Fertilidad disminuida, pero el embarazo es posible
Repercusiones: Maternas.- TA, hipertensin arterial de novo,
proteinuria, disminucin del FG. Fetales.- Polihidramnios, perdidas fetales.

PREECLAMSIA ENF RENAL PRIMARIA

PROTEINURIA EN > 20 SEMANAS < 20 SEMANAS
EMBARAZO
HEMATURIA EN NO PUEDE OCURRIR
EMBARAZO
HTA EN EMBARAZO > 20 SEMANAS < 20 SEMANAS
PROTEINURIA POST- RESUELTA PERSISTENTE
PARTO
HTA POST-PARTO RESUELTA PERSISTENTE
 La hipertensin es una
complicacin habitual del
embarazo.
TENSION ARTERIAL IGUAL O
MAYOR A 140 MMHG DE
SISTOLICA Y/o 90 MMHG DE
DIASTOLICA , REGISTRADA EN DOS
TOMAS SEPARADAS POR LO
MENOS CUATRO A SEIS HORAS.
 HIPERTENSIN PREECLAMPSIA HTA GESTACIONAL
CRNICA AADIDA A Es la hipertensin que
Hipertensin previa HIPERTENSIN CRNICA aparece despus de la
al embarazo o que se Pre eclampsia que semana 20 y que no se
descubre antes de la aparece en gestantes acompaa de proteinuria
semana 20. previamente ni, habitualmente, de otras
Hipertensin que hipertensas. manifestaciones orgnicas.
persiste 12 semanas
despus del parto.

ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
HTA se presenta despus de la semana Cuando el cuadro anterior se
20 y se acompaa de proteinuria >0,3 asocia con convulsiones no
g/24 horas (o cociente atribuibles a otras
protenas/creatinina 300 mg/g). causas.
 PRE-ECLAMPSIA
SNDROME ESPECIFICO DEL EMBARAZO EN EL QUE HAY MENOR PERFUSIN DE
LOS RGANOS SECUNDARIA A UN VASOESPASMO Y ACTIVACIN ENDOTELIAL.

Desaparicin
de la luz
capilar con NULIPARIDAD
clulas MULTIPARIDAD
endoteliales y EDAD MENOR 21 AOS Y MAYOR 35 AOS
mesangiales En la clnica ANTECEDENTES FAMILIARES DE PREECLAMPSIA
Rin- hinchadas, sin se caracteriza
OBESIDAD (IMC >35 KG/M2)
rgano diana por:
engrosamient INTERVALO DESDE EL ULTIMO EMBARAZO
de la Proteinuria
preeclampsia o de la Edema >10AOS
eclampsia. membrana Hipertensin PREECLAMPSIA EN EMBARAZOS ANTERIORES
basal y con . CONDICIONES MDICAS O GENTICAS
proliferacin
PREEXISTENTES
mesangial.
Esta lesin HIPERTENSIN CRNICA, ENFERMEDAD
RENAL, DIABETES , TROMBOFILIAS
afecta a todo
el glomrulo.
 PATOGENIA
Poco conocida.
Desencadenado por un dficit circulatorio
fetoplacentario provocado por:
Vasoespasmo generalizado.
Cambios estructurales en la circulacin placentaria.
Obstruccin aguda por aterosis de las arterias espirales e
infartos placentarios.
 Gestacin normal.
Primer trimestre.
Las clulas trofoblsticas
penetran en las arterias
espirales de la decidua uterina e
invaden la pared de los vasos
(endotelio, lmina interna y
muscular) que es remplazada
por material fibrinoide.
 Segundo trimestre.
Segunda onda invasiva
citotrofoblstica que
transforma el miometrio de
las arterias espirales y
algunos segmentos distales
de las arterias radiales.

Estos cambios permiten

mantener el flujo
uteroplacentario necesario
para la viabilidad y
crecimiento fetal en la
segunda mitad de la
gestacin.
 Preeclampsia.
Los cambios mencionados anteriormente fallan.
Solo una parte de las arterias espirales reemplazan la zona
musculoelstica.
La primera fase invasiva se produce parcialmente y la segunda fase
se inhibe.

Esto origina una reduccin del flujo placentario que impide el

crecimiento y desarrollo fetal normal.
La eclampsia es una enfermedad ocasionada por el fallo de la
segunda onda invasiva citotrofoblstica.
 COMPLICACIONES CLINICAS
EDEMA
SNDROME HELLP
RETINOPATA HIPERURICEMIA

ENCEF.
INSUF. CARDIACA
HIPERTENSIVA

HEMORRAGIA
INSUF. RENAL
CEREBRAL

RETRASO DEL
PREECLAMPSIA DESPRENDIMIENTO
PREMATURIDAD CRECIMIENTO
SOBREAADIDA DE PLACENTA
INTRAUTERINO
 Diagnostico
DIAGNSTICO DE HTA:
SE DEBER CONTROLAR LA TA A TODAS LAS EMBARAZADAS EN CADA VISITA.
SE CONSIDERA HIPERTENSIN AL REGISTRO DE DOS TOMAS DE TENSIN ARTERIAL IGUAL O MAYOR A 140/90 MM HG,
SEPARADAS POR 6 HORAS.

DIAGNSTICO DE PROTEINURIA:

PROTEINURIA DE 24HRS:
MTODO DE ELECCIN PARA EVITAR LAS FLUCTUACIONES QUE PUEDE HABER DURANTE EL DA.
LA PROTEINURIA SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE 300 MG O MS EN UNA MUESTRA DE ORINA RECOLECTADA DURANTE 24 HORAS.
RECORDAR QUE ES UN MARCADOR TARDO DE LA ENFERMEDAD Y QUE SE DEBE PEDIR EN FORMA REITERADA, DADO QUE PUEDE ESTAR AUSENTE EN LOS
COMIENZOS DE LA MISMA

RELACIN PROTEINURIA/CREATININA:
MAYOR A 0,19G PROTENAS/G SE ASOCIA A UNA EXCRECIN URINARIA DE PROTENAS MAYOR A 300 MG EN ORINA DE 24 HORAS
 En crisis hipertensivas.

Hidralacina en bolos de 5-10mg cada 15-20min.

Controla la PA y supera a los bolos de diazxido(30mg) que provocan descensos
ms bruscos de la PA.
Efectos indeseables son sufrimiento fetal, hipoglucemia e inhibicin de la
contractilidad uterina.

Nitroprusiato sdico.
Es til y controla bien la PA.
Su inconveniente radica en la toxicidad fetal por cianuro.
 SO4Mg
Nifedipino
Control frecuente
de reflejos Prevencin de las
Bloqueo de los canales del calcio. tendinosos, FR y convulsiones.
estado mental.
Vasodilatacin.
Aumento del vol. Min. Dosis. 4 a 6 g. Bolo
No usar en el primer trim. (casos de en 10 a 20 minutos, Bloquea el impulso
embriopata). seguido por una nervioso motor al
infusin continua, 1 msculo,
Faltan estudios que avalen su uso a 2 gr/hora.
por largo tiempo.
No combinar con SO4Mg.
(hipotensin, parlisis muscular). Tiene Accin
deprime la
excitabilidad de las
tocoltica
Dosis. Tabletas de liberacin fibras musc.
prolongada. 30 a 90 mg.dia VO
 DILISIS Y EMBARAZO

MUJERES EN DILISIS: INFRTILES, ALGUNAS DE ELLAS PUEDEN INICIAR UNA GESTACIN.

LA DILISIS DEBE AUMENTAR EN TIEMPO(MS SESIONES O MS LARGAS EN HORARIO), EVITAR

LAS HIPOTENSIONES (HIPOPERFUSIN RENAL) Y TRATAR LA ANEMIA.

EN ALGUNAS MUJERES CON IR AVANZADA SE EMPLEA DILISIS DE MANERA PROFILCTICA.

PCTES EN IRC AVANZADA TRATADAS CON DIETA Y SIN DILISIS TIENEN UNOS RESULTADOS
SEMEJANTES A LAS TRATADAS CON DILISIS.

ANTE LA BAJA VIABILIDAD FETAL(23-36%) Y POR LAS COMPLICACIONES QUE APARECEN, EL

EMBARAZO DE MUJERES EN DILISIS ESTA CONTRAINDICADO.
ANTE UNA GESTACIN EN DILISIS SE HAN EFECTUADO UNA SERIE DE RECOMENDACIONES:

Tratar la anemia
Aumentar las enrgicamente (la
Mantener las cifras hemoglobina no debe
necesidades
de urea por debajo disminuir de 9 g/l);
dialticas en un
de 20 mmol/l. trasfundir concentrado
50%.
de hemates si es
necesario.

Evitar
hipotensiones en Establecer una dieta con
Controlar la contenido proteico
dilisis y el
calcemia y evitar elevado (1,5 g/kg/da);
descanso en supino
hipercalcemia. 1.500 mg% calcio, y
durante el tercer
trimestre. aportes vitamnicos.

Evitar
fluctuaciones del Vigilar
Establecer un volumen cuidadosamente el
estricto control de plasmtico, crecimiento fetal y
la presin arterial. limitando el adelantar el parto
aumento de peso cuando el feto sea
interdilisis a 1 kg. viable.
TRASPLANTE RENAL Y GESTACIN
 LOS CICLOS OVULATORIOS PUEDEN REGRESAR EN 1 O 2 MESES TRAS EL TRASPLANTE EN LA MUJER
CON INJERTOS QUE FUNCIONAN BIEN, TODAS LAS MUJERES EN EDAD FRTIL DEBEN SER
INFORMADAS TRAS EL TRASPLANTE DE LA POSIBILIDAD DE UN EMBARAZO Y DE SUS RIESGOS.

RIESGO DE HIPERTENSIN
LAS MUJERES RECEPTORAS DE
TRASPLANTE TIENEN UN MAYOR
RIESGO DE HIPERTENSIN DURANTE
EL EMBARAZO.
RIESGO DE INFECCIN
SI BIEN EL RIESGO DE INFECCIN ES ELEVADO EN TODOS LOS
RECEPTORES DE TRASPLANTE, DURANTE EL EMBARAZO SON MS
COMUNES LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO. OTRAS
INFECCIONES QUE SON FRECUENTES EN LOS RECEPTORES DE
TRASPLANTE DURANTE EL EMBARAZO SON EL HERPES, LA
HEPATITIS, LA TOXOPLASMOSIS Y EL CITOMEGALOVIRUS (CMV).

RIESGO DE RECHAZO
EN GENERAL, EN LAS PACIENTES CON
UNA BUENA FUNCIN DEL INJERTO Y RIESGOS PARA EL NIO
AUSENCIA DE HIPERTENSIN GRAVE, DEBIDO A LA TERAPIA
EL EMBARAZO NO AFECTA A LA INMUNOSUPRESORA
FUNCIN DEL RGANO NI A LA
SUPERVIVENCIA DE LA PACIENTE.

LA PREMATURIDAD Y SUS COMPLICACIONES SON LOS PRINCIPALES RIESGOS PARA LOS NIOS NACIDOS DE PACIENTES
TRASPLANTADOS. SU GRAVEDAD DEPENDE DE LA FUNCIN RENAL DE LA MADRE Y EL CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL.
Criterios para considerar el embarazo en receptoras
de trasplante renal
>2 aos de trasplante
Funcin renal estable y creatinina <1.5mg/dl
No episodios de rechazo agudo en los ltimos 6 meses
PA controlada <130/80, con un solo frmaco
Proteinuria < .5g.da
Ecografa del injerto renal normal
Inmunosupresin recomendada:
Prednisona <15mg/da
Azatioprina <2mg/kg/da
Ciclosporina o tacrolimus en niveles teraputicos
Micofenolato mofetil e inhibidores mTOR contraindicados
 MANEJO DEL EMBARAZO Y PARTO

Neonatologa Nefrologa

Obstetricia

El parto solo se inducir cuando determinadas condiciones de la

madre o el feto lo aconsejen.
Preeclamsia
Sufrimiento fetal