Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Dipa Yuniharilmy
No. Nama pasien/ Diagnosis Terapi
umur/ jenis
kelamin
1. Tn.Wasroi/57tahun/ Ca Laring T4N2Mx post -Pro kemo taxofere cisplatin
L/1 PC 6 post ER 30x, post 2
taxofere cisplatin 1 -Sonobion 1 tab/24jam
ECOG 1 -Infus RL 20TPM
2. Tn Ashari/ KNF WHO3 T3NoMo -Pro PC IV
tahun/L/2 post PC III, ECOG I, Pro ER setelah PC IV
respon parsial -Sonobion 1tab/12jam po
-Vit C 300mg/8jam
-Inj ketolorac 30mg/8jam
3. Tn. Limfoma maligna colli, -Infus RL 20 tpm
Hamzah/46tahun/L/ azotemia -vit C 300mh/8jam
3 -Vit B com 1 tab/8 jam
-Inj. Ceftriaxon 2 gram/24
jam
4. tn.didik/20tahun/L/4 OMK dry ear dx Post -InfusRL 20 tpm
timpano plasti hari III -Inj ketorolac 30mg/12jam
-Inj metilprednisolon
125mg/12jam
No. Nama pasien/ Diagnosis Terapi
umur/ jenis
kelamin
5. Ny. Post ekstirpasi Massa -infus RL 20 tpm
Kusniah/54tahun/ tiroid dd ductus - inj. Methyl prednisolon
P/6 tyroglossus , kista tiroid 125 mg/12jam
-Inj. Kalnex 500 mg/8jam
-Inj. Ketorolac 30 mg/8jam
-Inj. Exepime 1 gram/12jam
Lain-lain: -
Pemeriksaan Fisik: tanggal 24 April 2013 pukul
16.00 WIB
STATUS GENERALIS
Kesadaran : composmentis
Aktivitas : normoaktif
Kooperativitas : kooperatif
Status gizi : cukup
Kulit : turgor cukup
Konjungtiva : anemis (-/-)
STATUS GENERALIS
Nadi : 86 x / menit
Tensi : 150 / 100 mmHg
Nafas : 20 x / menit
Suhu : afebris
Jantung : dalam batas normal
Paru : dalam batas normal
Hati : tidak teraba
Limpa : tidak teraba
Limfe : benjolan di leher anterior dextra
Anggota gerak : baik
Lain-lain : -
STATUS LOKALIS (THT)
1. Telinga
Kanan Kiri
Mastoid Hiperemis (-), nyeri tekan (-) Hiperemis (-), nyeri tekan (-)
Pre-aurikula Nyeri tekan tragus (-), fistel Nyeri tekan tragus (-), fistel
(-), abses (-) (-), abses (-)
Aurikula Normotia, nyeri tarik (-) Normotia, nyeri tarik (-)
CAE Edema (-), hiperemis (-), Edema (-), hiperemis (-),
discaj (-), serumen (-) discaj (-), serumen (-)
Membran timpani
Warna Hiperemis (-), putih Hiperemis (-), putih
mengkilat mengkilat
Refleks cahaya (+) arah jam 5 (+) arah jam 7
Perforasi (-) (-)
2. Hidung dan Sinus Paranasal
Pemeriksaan luar
Hidung : deformitas (-), benjolan (-)
Sinus : nyeri tekan (-), nyeri ketok (-)
Terapi
pro ekstripasi massa
Pemantauan
dan prognosis.
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad sanam : ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
TERIMAKASIH