UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DINAMICAS
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MDICA

ANEMIAS II Y CASOS CLINICOS

Zeta
 Anemia

Sndrome
caracterizado por baja
cantidad de oxgeno
transportado en
sangren
 Por prdida Mala produccin Destruccin o hemlisis
Hemorragia Aguda Metabolismo de Fe Intracorpusculares
Hemorragia Crnica Metabolismo de vit B12 Membranopatas
Metabolismo de acido Enzimopatas
flico Trastornos de la
Aplasia medular Hemoglobina
Enfermedades crnicas Extracorpusculares
Inmunes
No inmunes
Agentes infecciosos
Venenos
Frmacos
oxidantes
Agentes fsicos
 Anemia Ferropnica y de las
Enfermedades Crnicas
La deficiencia de La anemia de los
hierro es uno de los procesos crnicos es
una anemia
trastornos generalmente leve, a
nutricionales de veces moderada,
mayor magnitud en normoctica, que se
el mundo y la causa instala en el contexto
de patologas
ms comn de
anemia Freno de la eritropoyesis

Secuestro del hierro

METABOLISMO DEL HIERRO

DCYTB: duodenal citocromo b

HCP1: hemo protena transportadora 1
DMT1: transportador de metales divalentes 1
 Concepto Niveles
Protena transportadora de Fe. Se realiza Adultos 215-360 mg/dl
Transferrin
para conocer la capacidad del organismo Mujeres: 245-370 mg/dl.
de transportar el Fe,
Protena principal de almacenamiento de
Adultos:15-300 ng/ml
Ferritina Fe. Su nivel es proporcional a los Mujeres: 10-150 ng/ml.
depsitos de Fe
Molcula fundamental para el organismo
Hombre: 70-180 ug/dl
Hierro ,forma parte de la Hbencargada del
Mujeres: 40-160 ug/dl
transporte de 02
Indicede
Indica la capacidad de fijacin del hierro a Hombres: 20-50%
Saturacin de la
la transferrina Mujeres: 15-50%
transferrina(IST)
 A. Ferropnica VS A. de las
Enfermedades Crnicas
ndice de
Saturacin de
Receptor de
Ferritina Hierro la Reticulocitos
Transferrina
transferrina
(IST)

Anemia

ferropenica

Anemia de las

enfermedades Normal o Normal o Normal
crnicas
 Anemia Megaloblastica
La anemia megaloblstica es un tipo de
anemia en donde existe una disminucin de la
sntesis del ADN con detencin de la
maduracin.
Las causas que la producen son numerosas,
pero aproximadamente el 95% de los casos es
consecuencia de una deficiencia de vitamina B
12 y/o de cido flico.
 LDH y reticulocitos.
A. POR DFICIT DE VIT. B12:
Clnica digestiva (malabsorcin) y neurolgica
Homocistena y c. Metilmalnico

A. POR DFICIT DE C. FLICO:

No alteraciones neurolgicas.
Homocistena slo.
 Niveles

Nivel de vitamina B12 200 a 900 pg/ml

Nivel de Acido folico 2.7 a 17.0 ng/mL

Nivel de Lactato
105 a 333 UI/L
Deshidrogenasa (LDH)

Homocistena
 A. POR DFICIT DE VIT. B12
VS
A. POR DFICIT DE C. FLICO
Nivel de
Nivel de Nivel de Lactato y c.
Homocistena Reticulocitos
vitamina B12 Folatos Deshidrogenas Metilmalnico
a (LDH)

A. POR DFICIT Normal

DE VIT. B12

A. POR DFICIT Normal

Normal o Normal o Normal
DE C. FLICO
Anemia Hemoltica
 Otras pruebas
Niveles
Bilirrubina indirecta <1,0 mg/dL

Bilirrubina directa 0,1 a 0,3 mg/dL

Bilirrubina total 0,3 a 1,0 mg/dL

Haptoglobina 41 a 165 mg/dL

Prueba de Coombs Directa --------------------------

Etc. xD!!
 A. Hemolticas VS Hepatopatas

Bilirrubina Bilirrubina
indirecta directa Bilirrubina total Haptoglobina
(no conjugada) (conjugada)

Anemia Hemoltica Normal

Hepatopatas Normal Normal

PASITOS
En un paciente con anemia microctica e hipocrmica, con
hierro srico y ferritina bajos, aumento de la capacidad
de fijacin del hierro y dela protoporfirina eritrocitaria,
con hemoglobina A2disminuida, nos encontramos ante
un cuadro de:

a)Anemia por deficiencia de hierro.

b)Anemia de los trastornos crnicos.
c)Anemia sideroblstica.
d)Talasemia beta.
e)Microesferocitosis
El diagnstico de la anemia hemoltica se realiza gracias a cinco signos
biolgicos caractersticos: elevacin de los reticulocitos,
hiperregeneracin eritroblstica, hiperbilirrubinemia no conjugada,
incremento de la lactico deshidrogenasa srica(LDH) y descenso de la
haptoglobina. Cules de estos signos biolgicos pueden observarse
tambin en las prdidas de sangre por hemorragia?:

a)Descenso de la haptoglobina e hiperregeneracin eritroblstica.

b)Elevacin de LDH y bilirrubina no conjugada.
c)Hiperregeneracin eritroblstica y elevacin de la cifra de
reticulocitos.
d)Elevacin de la bilirrubina no conjugada y descenso de la
haptoglobina.
e)Descenso de la haptoglobina y elevacin de laLDH
La prueba analtica que mejor diferencia una
anemia ferropnica de una anemia de enfermedad
crnica, es:

a)Sideremia.
b)Saturacin de la transferrina.
c)TIBC (capacidad total del transporte de hierro).
d)Transferrina srica.
e)Ferritina srica
Paciente del sexo femenino, 20 aos, acude
la consulta por cansancio a los esfuerzos y
ictericia. Al examen clnico fue detectada
discreta esplenomegalia. Los exmenes de
laboratorio realizados revelan:
Hemograma
Hemoglobina: 10,5/dL
Hematocrito: 30%
Hemates: 3.200.000/mm3
Leucocitos y plaquetas: normales
Conteo de reticulocitos: 6%
Bilirrubinas totales: 6,5g/dL
Bilirrubina directa: 0,4g/dL
Bilirrubina indirecta: 6,1g/dL
Enzimas hepticas: normales
Qu tipo de anemia es?
Paciente masculino, de 1 ao de edad, fue llevado a
consulta por presentar dolor en miembros inferiores y
edemas en las manos. Al examen clnico, presentaba
palidez y ictericia moderadas. La madre refiri que era
portadora de rasgo falciforme.
1. Hemograma, test de fragilidad osmtica y test de
solubilidad;
2. Hemograma, test de solubilidad y estudio de las
hemoglobinas (electroforesis o cromatografa lquida de
alta resolucin HPLC);
3. Hemograma, test de Ham y test de sacarosa;
4. Hemograma, test de solubilidad y test de Coombs.
Es caracterstico de una anemia megaloblstica
por dficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO:

a)Macrocitosis en sangre perifrica.

b)Aumento de los neutrfilos polisegmentados.
c)Elevacin de la LDH.
d)Elevacin del cido metilmalnico en plasma.
e)Elevacin de la homocistena plasmtica
Valor muy bajo
Valor muy alto
Recin nacido de 10 das de vida, ictrico,
presenta los siguientes exmenes de
laboratorio:
Hemograma Cul es el diagnstico
Hemoglobina: 7g/dL probable en el caso descrito
Hematocrito: 21%
anteriormente?
Leucocitos y plaquetas: normales para
la edad 1. Anemia falciforme;
Conteo de reticulocitos: 40% 2. Hepatopata;
Bilirrubinas totales: 13g/dL 3. Incompatibilidad
Bilirrubina directa: 0,5g/dL
sangunea materno-fetal;
Bilirrubina indirecta: 12,5g/dL
Electroforesis de hemoglobina: normal 4. Persistencia de la
Dosificacin de G6PD: normal hemoglobina fetal.
Test de Coombs directo: positivo
Serologa para rubeola, toxoplasmosis,
sfilis y citomegalovirus: negativo
Paciente varn de 50 aos de edad previamente sano que consulta por ictericia y dolor en
hipocondrio derecho.
Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en hipocondrio derecho, anorexia , astenia,
prurito, ictericia y orinas oscuras . No otros sntomas. No historia de abuso de alcohol, tabaco o
drogas. No viajes en los ltimos 10 aos. No historia de otros sntomas por aparatos, no
enfermedades cardiolgicas, articulares, endocrinas, ni digesivas. No toma frmacos. No cirugias
previas ni transfusiones.
La exploracin fisica demostr obesidad moderada, ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
Exista eritema palmar y algunos puntos rub en el trax. No signos de ascitis ni datos de
encefalopatia. No edema, ni acropaquias. Auscultacin cardiaca y pulmonar normal. No
adenopatias. Hepatomegalia de tres traveses de dedo por debajo del limite costal, con dolor a la
palpacin. No esplenomegalia.
Las pruebas de laboratorio realizadas Cul es el diagnstico probable en el caso
Hemoglobina: 12.6 g/dL ;
Leucocitos: 6200/ mm3;
descrito anteriormente?
plaquetas: 170000/mm3; A. Anemia ferropenica
creatinina: 0,8 mg/dl; B. Anemia de enfermedades crnicas
bilirrubina total: 18 mg/dl;
bilirrubina directa: 17 mg/dl; C. Hepatopata
albumina: 2,5 g/dl; D. Anemia Hemoltica
fosfatasa alcalina: 130 U/L; E. Anemia megaloblstica
GOT: 3023 U/L;
GPT: 2270 U/L
 Valor muy bajo
Valor muy alto

Cul es el diagnstico probable en

(Rango aceptable) el caso descrito anteriormente?
A. Hemorragia Aguda
B. Anemia Hemolitica
C. Hepatopata
D. Hemoglobinuria paroxstica nocturna
E. Aplasia Medular
Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente diagnosticada
de Lupus Eritematoso Sistmico. Acude por presentar astenia
progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploracin
demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del
reborde costal. En analtica destaca: valor Hematocrito: 24%,
Hemoglobina: 8gr/dl, Reticulocitos as como el ndice de
produccin reticulocitario aumentados y en el frotis se observa
policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin de
la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy
disminuida.
Cul es el diagnstico probable en el caso descrito anteriormente?
A. Hemorragia Aguda
B. Anemia Hemoltica
C. Anemia Megaloblastica
D. Anemia ferropenica
E. Anemia Drepanocitica