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AUXILIAR DE
RESPONSABLE
ENFERMERIA
PROTOCOLO: PRESIN
ARTERIAL
REQUERIMIENTOS: LEGALES
4.
Apoyar el brazo del paciente Durante la toma de la PA.
sobre una superficie sobre una
superficie plana.
PROTOCOLO: PRESIN ARTERIAL
DESARROLLO DE ACTIVIDADES: Auxiliar de Enfermera
5.
Ubicar el pulso braquial Durante la toma de la
del paciente. PA.
6.
Colocar el brazalete del tensimetro 3
dedos por encima del pliegue del Durante la toma de la
brazo. Los tubos de conexin deben PA.
quedar sobre el trayecto de la arteria
braquial.
7.
Ubicar el manmetro a nivel
de los ojos lo suficientemente
Durante la toma de la
cerca que permita leer la
PA.
escala graduada.
8.
Durante la toma de la PA.
Ubicar el pulso radial.
PROTOCOLO: PRESIN ARTERIAL
DESARROLLO DE ACTIVIDADES: Auxiliar de Enfermera
9.
Iniciar la insuflacin del manguito
con movimientos rtmicos hasta que Durante la
deje de escuchar el pulso y toma de la
aumentar 20mmHg, mas. PA.
10.
Abrir la llave del manguito dejando escapar el
aire lentamente ,observar constantemente la Durante la toma
columna de mercurio o aguja segn el tipo de la PA.
de tensimetro , determinar la presin sistlica
por palpacin y desinflar completamente el
manguito.
11.
Ubicar el pulso braquial y colocar el Despus de
diafragma del fonendoscopio sobre la arteria, treinta
presionar suavemente con los dedos y segundos.
colocarse el fonendoscopio.
12.
Insuflar el manguito hasta 30mmHg Durante la toma
sobre el valor de la presin sistlica de la PA.
palpatoria.
PROTOCOLO: PRESIN ARTERIAL
DESARROLLO DE ACTIVIDADES: Auxiliar de Enfermera
13.
Identificar en que cifra escucha el primer ruido
que corresponde a la presin sistlica y en que Durante la
cifra escucha el ultimo ruido antes de toma de la
desaparecer, que corresponde a la presin PA.
diastlica.
14.
15.
Realizar lavado y friccin de manos segn
protocolo.
16.
Realizar el registro correspondiente e Al terminar el
informar anormalidades o cambios. procedimiento.
PROTOCOLO: CONTROL DE PULSO
AUXILIAR DE
RESPONSABLE
ENFERMERIA
PROTOCOLO: CONTROL DE
PULSO
REQUERIMIENTOS: LEGALES
CONTROL DE PULSO:
Es la medicion del numero de pulsaciones en un minuto,
producido por la onda de sangre bombeada por el
ventriculo izquierdo sobre las paredes de los vasos
sanguineos y se percibe cuando la arteria pasa sobre
una prominencia osea.
Preescolar (2 a 5 aos)
115 a 105 pulsaciones por minuto
Escolar (6 a 11 aos)
105 a 85 pulsaciones por minuto
No palpe la arteria
con el dedo pulgar ya
que este tiene
Tome pulsacion propia.
siempre el No ejerza presion
pulso fuerte sobre la arteria;
cuando el Utilizar reloj puede interrumpirse el
paciente con paso de la sangre y no Utilizar normas estandar
de bioseguridad segn
este en segundero. sentir las pulsaciones
necesidad
reposo, Lavese las manos al
acostado o iniciar la toma de
sentado. signos vitales y realice
frotis glicerinado entre
el paciente y
paciente.
PROTOCOLO: CONTROL DE PULSO
DESARROLLO DE ACTIVIDADES: Auxiliar de Enfermera
1.
Realizar lavado y
friccion de manos Antes de iniciar el
segn los lineamientos procedimiento.
establecidos.
2.
Explicar el procedimiento al
Al iniciar el
paciente y/o familiar
procedimiento..
3.
Colocar la yema del dedo
indice, medio y anular sobre
la arteria elegida y oprimir con
suavidad hasta que perciba
Durante la toma de
el pulso, variar la presion de
pulso.
palpacion alternativamente
.
PROTOCOLO: PRESIN ARTERIAL
DESARROLLO DE ACTIVIDADES: Auxiliar de Enfermera
4.
Contar los latidos percibidos en Una vez localizado el
un minuto valorando las pulso
caracteristicas : frecuencia,
ritmo,amplitud y tension de los
latidos.
5.
Realizar lavado y friccion de
manos segn los lineamientos Al finalizar el
establecidos. procedimiento
6.
Realizar el registro Al finalizar el procedimiento
correspondiente.
Temperatura
TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura corporal es la
diferencia entre la cantidad de
calor producida por los
procesos corporales y la
cantidad de calor perdida al
medio externo.
El organismo es capaz de
mantener la temperatura
central y de los tejidos a pesar
de las variaciones ambientales
Objetivo de la medicin de la T corporal:
SUPERFICIAL
Cutnea.
Axilar y oral.
Regulacin de la T corporal
Control nervioso.
Hipotlamo anterior
controla las prdidas
de calor.
Hipotlamo posterior
controla produccin
de calor.
Control vascular.
Vasodilatacin.
Vasoconstriccin.
Produccin de calor
Metabolismo
basal.
Movimientos.
Escalofros.
Termognesis en
los recin nacidos.
Prdida de calor
Radiacin.
Conduccin.
Conveccin
Evaporacin.
Factores que afectan a T
Edad.
Ejercicio.
Factores
hormonales.
Variacin diaria.
Estrs.
Ambiente.
Ingesta lquidos F o
C.
Tabaco.
Alteracin de la T: FIEBRE
Fiebre. > de 38 Ax, R, O.
Rectal, > 0.5 de la oral.
Axilar < a oral en 0.5 C
Escalofros.
Estremecimientos.
Fro.
Meseta.
Calor y sequedad.
Fiebre y calor.
Piel roja y caliente.
Sudoracin o diafresis.
Aumento metabolismo
Hipoxia y agotamiento.
PATRN FEBRIL
MANTENIDA
Tipos de termmetros:
- Bulbo alargado : T axilar.
- Bulbo redondeado : T rectal.
- Bulbo con pepita : T bucal.
SIGNOS Y SNTOMAS
Enrojecimiento
de
la cara
Piel seca y
Taquipnea
caliente
Sensacin de
sed
uff menos mal que termino la clase de la temperatura !!!
RESPIRACIN
DEFINICIN
DE RESPIRACIN
Mecanismo que utiliza el
cuerpo para intercambiar
gases entre la atmsfera
y la sangre y las clulas.
Consiste en la
ventilacin, la difusin y
el mecanismo de
perfusin.
RESPIRACIN
A nivel pulmonar
VENTILACIN
PERFUSIN G.R.-capilares
Control fisiolgico
- Es un proceso pasivo.
- El centro regulador de la respiracin se
encuentra en el bulbo raqudeo.
- El valor del CO2 en la sangre arterial, es el
factor ms importante en el control de la
ventilacin.
* co2 -> frecuencia y profundidad de la R.
- Los quimiorreceptores de la arteria cartida y aorta
reaccionan a la O2 - > F y P.
Factores que afectan la respiracin
- Ejercicio -> F.y P.
- Dolor agudo. P, F, alt. ritmo.
- Ansiedad F. y P. por E. Simp.
- Tabaco. F.
- Posicin del cuerpo
- Medicamentos. F.y P.
- Lesin del tronco: Inhibir o alt. ritmo
enceflico.
- Hg. -> F.
Tipos de movimientos respiratorios
La valoracin precisa A) Torcicos ( costal):
de las respiraciones ocurre por accin de
depende del los msculos costales.
reconocimiento de Ms comn en la mujer.
la enfermera/o de los
movimientos torcico B) Abdominal
y abdominal normal. ( diafragmamtico):Se
produce por accin de
los msculos
abdominales. Ms
comn en los varones.
Fases de la respiracin:
Inspiracin: Movimiento de aire desde el
exterior hacia los pulmones.
Espiracin: Expulsin de aire contenido en
los pulmones.
SE DEBE
OBSERVAR UNA
INSPIRACIN Y
UNA ESPIRACIN
COMPLETA Y AS
REGISTRAR UN
CICLO
COMPLETO.
MONITOREO RESPIRATORIO
Visin directa.
Control ventilatorio.
Saturacin arterial.
EVALUACIN INVASIVA
GASES ARTERIALES:
Ph=7.35-7.45
C02=38-42 mmHg
02= 95-100 mmHg
Sat Art-Venosa 02: 99%
Bicarbonato St.:24
Meq/lt
VALORES NORMALES
RESPIRACIN
EDAD: FRECUENCIA
Recin Nacido. 35 - 40
Lactante (6 meses) 30 - 50
Nios al andar 25 - 32
Nios 20 - 30
Adolescente 16 - 19
Adultos 12 - 20
La valoracin de la respiracin:
Frecuencia
Profundidad
Indican la calidad y eficiencia
Ritmo de la ventilacin
Simetra
.
Frecuencia o velocidad
Observa una inspiracin y
expiracin completa.
Se puede utilizar un
monitor de apnea. Se usa
con frecuencia en lactante.
Profundidad
Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo
respiratorio.
Se aprecia al observar el trax.
- Normal
- Superficial: solo pasa una pequea cantidad de aire a
travs de los pulmones. El movimiento es difcil
de ver.
- Profunda : implica una expansin total de los pulmones
con exhalacin completa.
Ritmo
Con la respiracin normal, despus
Los lactantes
de cada ciclo respiratorio se
produce un intervalo regular. tienden a R. con
menos
regularidad
Puede determinarse observando
el pecho o el abdomen. Los nios pequeos pueden
R. Lentamente durante algunos
R. Diafragmtica ->Hombres y nios Segundos y de repente hacerlo
sanos. Ms rpidamente.
R. Torcica -> Mujeres.
- N de respiraciones
contenidas en un minuto.
- Ritmo de las respiraciones.
- Profundidad.
MATERIALES
- Utilizacin de musculatura
accesoria. Reloj con
segundero.
SATUROMETRIA / OXIMETRO
Los procesos de difusin y
perfusin pueden evaluarse a
travs de la medicin de la
saturacin de 02 de la sangre
arterial.
SaO2 = 95 - 100%.
SvO2 = 70%
SATUROMETRIA / OXIMETRO
ORTOPNEA Incapacidad de
respirar en
posicin horizontal
TERMINOLOGA
Estado de un organismo
HIPOXIA sometido a un nivel bajo de
oxgeno: