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Prof.

Angel Tusen

Examen Fsico De La CABEZA


Durante el proceso de examen fsico, el mdico estudia el cuerpo de
un paciente para determinar la presencia o ausencia de problemas
fsicos. Un examen fsico tpico comprende las 4 tcnicas bsicas de la
exploracin:

Inspeccin (observar el cuerpo)


Palpacin (sentir el cuerpo con las manos)
Auscultacin (escuchar los sonidos)
Percusin (producir sonidos)
La inspeccin y la palpacin son las tcnicas ms utilizadas en el
examen fsico de la cabeza; la percusin y la auscultacin se utilizan en
el sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas
enfermedades estos dos mtodos no son de utilidad diagnstica.
- Estetoscopio (para auscultar)
- Oftalmoscopio (fondoscopa)
- Otoscopio (nariz y odo externo)
- Lmpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe)
- Baja lenguas, diapasn (utilizado para explorar
sensibilidad vibratoria)
Todo examen fsico debe de
ser ordenado, para no dejar
escapar una regin sin examinar.
En general, el examen fsico de
cabeza es desde arriba hacia abajo.
En el Crneo, en inspeccin y
palpacin, observaremos:

oTamao
oSimetra
oFormas
oAnomalas
Tamao: Es de importancia peditrica, conocer el tamao
del crneo en proporcin a la edad. Proporcionalmente la
cabeza de un recin nacido es ms grande que la de un
nio, y a su vez, ms grande que la de un adulto.

De acuerdo al tamao, se puede hacer mencin de los


siguientes casos:
Normalmente el dimetro longitudinal
de la cabeza es algo mayor que el
transversal, en una relacin
aproximada de 5:3, normal y se
llama Normoceflico.
Macrocefalia: aumento global
del tamao del crneo, que en
nios puede corresponder a:
Raquitismo, hidrocefalia
congnita o adquirida o mas
rara vez a enfermedad sea de
Paget ( por engrosamiento de
las tablas seas).
Microcefalia: crneo
anormalmente pequeo.
Puede estar asociado con
retraso mental, cerebro
pequeo, o una posible
enfermedad crnica.
Anaencefalia : Sujeto
nacido sin cerebro.
Simetra: Que se define como la igualdad entre
el lado izquierdo y derecho de un rgano.

Forma: Normal o patolgica. Si es patolgico


se describe el tipo de anomala que se
observa.

Dolicocefalia: Cuando el dimetro


longitudinal es el que aumenta
preferentemente.
La Trigonocefalia es la fusin
prematura de la sutura metpica
(parte de la sutura frontal que une
las dos mitades del hueso frontal
del crneo).-

La Braquicefalia o turricefalia:
Cuando el dimetro transversal
tiende a acercarse al longitudinal.
Craniotorrecefalo: es el
sujeto que tiene una cabeza
parecida a un cono.

Oxicefalia: es un trmino
usado a veces para describir el
cierre prematuro de la sutura
coronal ms que de
cualquiera otra sutura.
Anomalas: prominencias o depresiones.

Craneostosis: Es una osificacin prematura


del crneo y obliteracin de las suturas.

*En el crneo las regiones se describen


como la conocemos, es decir, segn el
hueso subyacente (regin frontal, parietal,
temporal, etc.)
Por la inspeccin de la cabeza podemos
apreciar movimientos anormales como la
tenues flexiones ritmadas por el latido cardaco
llamado signo de Muset; el cual se observa en
la insuficiencia artica.

La rigidez y el temblor de tipo intencional que


se observa en el Parkinson
El temblor senil
Los desordenados movimientos de la corea
Las caractersticas del cabello nos permiten muchas veces
confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se
describe:
Color: negro, castao, rojo, rubio, etc. Cambio de coloracin
por desnutricin de grado III pelo en forma de bandera.
Consistencia: fino, grueso o normal.
Cantidad: normal, escasa,
abundante.
Carcter: liso, ondulado o rizado,
natural o artificial, seco o grasoso.
Implantacin: normal o fcilmente
desprendible, y si el nivel de
implantacin es muy alto o bajo en
el cuello.
La inspeccin del cuero cabelludo
permite comprobar la calvicie ( cada
hereditaria del cabello).

Las diferentes formas de Alopecia,


cada transitoria o patolgica del
cabello como las debidas a Tia,
Imptigo, Sfilis secundaria, Lupus
Eritematoso, Peladas nerviosas y las
secundaria a drogas citotxicas.
A nivel del cuero cabelludo nos
permite descubrir la existencia
de:

Edema
Hematomas
Enfisema sub-cutneo
En el lactante nos permite:

Apreciar el estado de la fontanelas


La presencia de craneotabes o ablandamientos de
los huesos craneanos.
El crneo no se percute ni se ausculta, salvo en
raros casos en que se busca intencionalmente
determinadas patologas, como aquellas que
aumentan el contenido areo de los ventrculos o
en casos de Fstulas arteriovenosas intracerebrales.
Las arrugas de la frente pueden traducir
muchas veces estados de depresin o angustia.

La imposibilidad de arrugar un lado de la frente,


se observa en la parlisis perifrica del VII par
(Facial)
La cada de estos pelos, en
relacin a sus extremos, se
observa en el Mixedema y
mucho ms raras vez en la
Sfilis, Hipotiroidismo

Puede haber alopecia que


puede ser causado por Lepra.
Agudeza Visual
Hipermetropa ( el paciente no ve
bien de cerca)
Miopa ( no ve bien de lejos )
Daltonismo ( no diferencia el color
rojo del color verde)
Amaurosis ( ceguera )
Escotomas ( defecto en el campo
visual)
Diplopia ( visin doble )
Epifora ( lagrimeo excesivo )
Escotomas centellantes ( visin de estrellas, luces
o puntos de colores brillantes)
Fotofobia ( dolor o molestia cuando mira a la
luz.)
Secrecin. (serosa o purulenta)
Los Ojos
Puede descubrirse edema

Si este es bilateral las


posibilidades a considerar sern:
edema Renal, Sndrome
Nefrtico. Con menor
frecuencia: Mixedema, Anemia
hipocrmica
Si el edema es Unilateral hay que
descartar causa traumtica
Enfermedad de Chagas aguda

La inflamacin de los prpados se


llama Blefaritis

La eversin del borde palpebral se


llama Ectropin
La inversin del prpado se llama
Entropin

La imposibilidad de levantar el prpado


superior puede deberse a parlisis del III
par (oculomotor) o a blfaroespamo

Si la cada del prpado es slo parcial y


se acompaa de miosis, enoftalmo y
anhidrosis de ese lado debe
diagnosticarse sndrome de Bernard
Horner
Lagoftalmos: es la oclusin
incompleta de los prpados
causada por exoftalmos o parlisis
facial perifrica

En casos de mongolismo es
habitual comprobar un repliegue
palpebral en forma de media luna
que se ubica en el ngulo interno
del ojo, conocido con el nombre
de Epicanto
Madarosis:
desaparicin de las
pestaas por
hipopituitarismo.

Chalaso: absceso
que no drena el
prpado o por
debajo del ojo.
Conjuntiva Ocular O Bulbar:

En ella podemos valorar la


Ictericia, Enfermedades como la
Tosferina o Traumatismos, porque
pueden causar sangrados visibles en
la conjuntiva.
Si la conjuntiva es de color amarilla,
puede indicar Anemia o Ictericia.
PTERIGION

Es un crecimiento anormal
de la conjuntiva sobre la
cornea, ocurre mas
frecuente sobre el lado
nasal, pero puede ocurrir
tambin en el lado externo
del ojo o en ambos
Quemosis: edema de la
conjuntiva bulbar.

La conjuntica Palpebral: Es un buen


sitio para apreciar la palidez que
traduce la existencia de anemia,
salvo en algunos viejos con
blefaroconjuntivitis crnica.
El aumento del lagrimeo o
epifora, se observa en casos de
conjuntivitis, cuerpos extraos u
obstruccin de la va lacrimal.

La disminucin de las lagrimas se


llama Xeroftalmia y es
caracterstico del sndrome de
Sjogren
El Globo Ocular:
La pupila normalmente son sensitivos
a la luz, si hay mucha luz, deben
disminuir en tamao (miosis), si hay
poca luz, deben aumentar de tamao
(midriasis).
Existe un periodo de acomodacin a
la oscuridad.
Existe el reflejo consensual, en que una
pupila reacciona como la otra, aunque
este tapado el otro ojo.
Exoftalmos: cuando el globo
ocular esta protruido. El
exoftalmos bilateral se observa
en la enfermedad de Bassedow-
Graves o bocio exoftlmico,
miopa avanzada.

El Enoftalmo: Cuando el globo


ocular esta hundido.
El Glaucoma
Es una enfermedad de los ojos que consiste en
una neuropata ptica por prdida progresiva de
las fibras nerviosas de la retina y el nervio ptico.
Los sntomas principales son defectos en el campo
visual y prdida de visin.
Normalmente los globos oculares se mueven
armnicamente en el mismo sentido, manteniendo
cierto paralelismo de sus ejes. Cuando uno de
ellos se desva hablamos de estrabismo.
- El que puede ser hacia dentro y se
llama Estrabismo Convergente

- Cuando la desviacin es hacia fuera


se llama Estrabismo Divergente
Cuando la desviacin es hacia arriba se
denomina Sursumvergente

Cuando la desviacin es hacia abajo se


denomina Deorsumvergente
El estrabismo puede ser paralitico y
funcional:
El Estrabismo Paraltico: presenta visin
doble o diplopa, debido a que las
imgenes no se producen en puntos
simtricos de la retina
El Estrabismo Funcional: ha aprendido a
prescindir de la imagen ms dbil y no
acusa diplopa.
El temblor rtmico, rpido e involuntario de
los globos oculares se denomina Nistagmo
La Crnea
Es normalmente transparente, lo que
permite apreciar la transparencia del
cristalino o su opacificacin en caso
de catarata

Con la edad puede aparecer un


anillo grisceo en su parte perifrica
llamado Arco Senil sin mayor
significacin clnica.
Puede aparecer un anillo
pigmentado color caf rojizo
rodeando el limbo cornear llamado
Anillo De Kayser Fleicher que es
caracteristico de la enfermedad de
Wilson.
Las opacidades cornales o leucoma
son secuelas la mayora de las veces
de antiguas queratitis.
Las Pupilas: Normalmente son
redondas e iguales contraen con la
luz y la visin de cerca y se dilatan
en la oscuridad y con la visin a
distancia.

Anisocaria: Cuando las pupilas


son desiguales.
Midriasis: Pupilas grandes, de
igual tamao

Miosis: Pupilas iguales pero


pequeas se observa en
intoxicacin por rganos
fosforados, y pacientes en coma
La Ceguera: La llamamos
amaurosis.

Ambliopa: Disminucin de la
visin.

Hemianopsia: Ceguera de la mitad


del campo visual de algn ojo.
Escotoma: Ceguera de una zona
bien limitada de un campo visual.

- Puede existir ceguera slo para


ciertos colores:
La Discromatopsia, trastorno
congnito del que padeca el fsico
ingls Dalton, por lo que se le
conoce tambin con el nombre de
Daltonismo.
Discromatopsia Txica: La ms
comn de ellas aparece con
sobre dosis de digitlicos y tiende
a ver la mayora de los objetos de
color amarillo o mas rara vez,
verdes.

Fotofobia: Cuando la luz


ocasiona una sensacin
desagradable e incluso dolorosa.
La Nariz:

La funcin de la nariz es:

- Filtrar
- Humidificar
- Calentar el aire
El color de la nariz puede variar a
azulado o violceo en caso de
cianosis y a rubicundez, en caso de
Lupus eritematoso o Alcoholismo
crnico.

Es frecuente el sangrado nasal o


epistaxis, que si es posible excluir
una causa traumtica, obliga a
pensar en ditesis hemorrgicas o
tratamiento con anticoagulante y en
hipertensin arterial.
Orejas: Se observa la forma, tamao, nivel
de insercin, patologa y sensibilidad.

Macrotia: orejas desproporcionalmente


grandes.
Pueden aparecer ndulos de
consistencia dura en el hlix que son
los tofos de manifestaciones
importantes en la semiologa de la
gota.

El conducto auditivo externo puede


dar salida a lquido cefalorraqudeo
con aspecto de sangre aguda en caso
de fracturas de la base del crneo, o
pus en caso de otitis media supurada.
La Boca
Observamos primero los labios. Es
difcil que se escape a la simple
inspeccin un defecto congnito
como es el labio leporino, herpes
labial, la queilosis o estomatitis
angular, el cncer epitelioma del
labio y chancro sifiltico.
En la cavidad bucal pueden descubrirse
manchas negruzcas similares a las de un perro
fino llamadas Melanoplaquias que se observan
en caso de enfermedad de Addison y en
algunas Avitaminosis.

Enentemas que acompaan a las fiebres


eruptivas, las manchas de Koplik, pequeas
manchas blancas rodeadas de una estrecha
areola roja ubicadas enfrentando los primeros
molares y que son caracterstica del sarampin.
Condicines de los dientes : presencia de caries,
exodoncia parcial o total, uso de prtesis dental
totales o parciales
Sialorrea: exceso de saliva. Se observa en:

Diversas formas de estomatitis


En afecciones neurolgicas como en:
Parkinson
Parlisis bulbar
Parlisis pseudobulbar
Parlisis del XII par craneal o Hipogloso.
Xerostoma: Ausencia de salivacin.
Se observa en:

Respiracin bucal
Sndrome de Sjogren
Obstruccin de los conductos salivares
Las Encas : Pueden ser asiento de
inflamaciones de diversas causas:

Piorrea Txica: como la


hipertrofia gingival que acompaa
a la administracin crnica de
anticonvulsivantes o el ribete azul
pizarra de la intoxicacin por
plomo llamado Ribete de burton.
La Lengua: En condiciones normales es
hmeda, papilada y rosada a la
inspeccin.

Su alteracin ms comn la constituye una


ptina blanquecina que se deposita en la
superficie y que llamamos saburra,
formada por la descamacin del epitelio
lingual y algunas partculas alimenticias.
Macroglosia: Aumento de tamao
de la lengua se observa en casos
de:

- Mixedema Idioptico
- Acromegalia
- Cretinismo e idiocia monglica.
La sequedad de la Lengua se ve en
casos de:

- Deshidratacin
- Fumadores crnicos
- Personas que respiran por la boca
- En los urmicos crnicos terminales.
La atrofia de las papilas: Lengua
lisa o despapilada se observa en:

Anemia de Bierner
En otras deficiencias del complejo B
Pacientes que tienen prtesis
dentaria superior de acrlico.
El Trismus: Imposibilidad de abrir la boca por
espasmo de los masticadores, se observa en casos de:
Absceso peritonsilar.
Cuando el molar del juicio esta complicado
La artritis tmporo-maxilar
El ttano
La rabia
La histeria
La simulacin
La intoxicacin por estricnina
Lengua Geogrfica o en Mapa: Se
observa reas atrofiadas y reas sanas,
por deficiencia de vitamina B1 o B2 y
en ciertas anemias de las mujeres
embarazadas.

Lengua Pilosa o Vellosa: Se caracteriza


por hipertrofia de las papilas que se
parecen a pelo, no es patolgico.
Lengua Escrotal o Fisurada: Se
caracteriza por la presencia de
muchas fisuras donde se
acumulan desperdicios y
causan mal aliento.

Halitosis: Aliento o fector, es


normal en nios y ancianos.
El Aliento o Fector: Puede estar
influenciado por afecciones:

Bucal
Nasal
Gastrointestinal
Bronquiales o pulmonares
Sistmica
Tiene gran valor percibir su olor:

En caso de cetoacidosis el aliento es Acetona


En caso de uremia crnica el aliento es
Amoniaco
En caso de insuficiencia heptica grave el aliento
ser a Rancio
En caso de intoxicacin alcohlica el aliento
ser a Alcohol
Gracias...!