Pemeriksaan kimia klinik darah

dr. Desiana, SpPK., M.Ked (ClinPath)

1
 Buku wajib
Wintrobes Clinical Hematology,2004
Henrys :Clinical Diagnosis & Management by
Laboratory methods 2011
Baileys & Scotts Diagnostic Microbiology 1994
Levinson & JawetzsMedical microbiology &
Immunology,2003
Fisbachs A Manual Laboratory& Diagnostic
Tests,2004
Mims et al Medical Microbiology 2005/2008
Internet (browsing )
2
 Dasar perawatan pasien
Memahami riwayat pasien(Patient History)
Pemeriksaan fisik pasien(Physical
Examination)
Pemeriksaan laboratorium(Laboratory Tests)
Teknik pemeriksaan sinar (Imaging
Techniques)
Diagnosis
pengobatan
Evaluasi/observasi
3
 Pelayanan laboratorium medik(klinik)
Tidak terbatas pada pelayanan saja
Interaksi dgn peklinik: konsultasi
Pendidikan: dokter,spesialis,mahasiswa dan
teknisi lab
Pelayanan kecuali untuk: rumah sakit,juga untuk
keadaan darurat: ICU,ECU
Pengembangan teknik pemeriksaan laboratorium
Penelitian

4
 Pemeriksaan Patologi KLinik

Kimia klinik
Hematologi
iImunologi/serologi
Mikrobiologi/penyakit
infeksi

5
 Manfaat Pemeriksaan laboratorium
Diagnosis
Memantau perkembangan penyakit
Memantau keberhasilan pengobatan
Menyaring suatu penyakit di populasi
Mengenali penyulit pengobatan
Untuk menemukan cara menyelamatkan
nyawa

6
 Manfaat Pemeriksaan laboratorium
Memeriksa ketepatan data yang tidak diharapkan
Merancang penelitian
Mencegah tindak praktek jelek(mala praktik)
Pendidikan residen
Menjaga kondisi nutrisi dan kesehatan individu
yang sehat
Tanggap terhadap keadaan tak menentu secara
menyeluruh.

7
 Tahapan pemeriksaan laboratorium
Pra-analitik
Analitik
Pasca analitik

8
 PRA-ANALITIK
Umur,Gender,psikologis
Persiapan pasien:puasa,istirahat,makan
cukup
Pengisian identifikasi pasien dalam borang
permintaan
Darah:antikoagulan+/-, teknik pengambilan
Urine:< 2jam,penyimpanan,pengawet,
Cairan lain:pleura,serebrospinal ,sendi
9
Sepuluh kesalahan dlm pengumpulan bahan
pemeriksaan(spesimen)
1. Identifikasi pasien salah
2. Kesalahan melabel bahan pemeriksaan
3. Ratio /antikoagulan tak sesuai/pengambilan kurang
4. Kesalahan penggunaan tabung/antikoagulan salah
5. Masalah pencampuran/bekuan
6. Hemolisis/hiperlipemia
7. Hemokonsentrasi akibat bendungan yang lama
8. Terpajan udara/sinar/suhu tinggi
9. Kesalahan proses:sentrifus;penyimpanan
10. Kesalahan pengambilan bahan/Pengiriman ke lab
terlambat
10
 BAHAN DITOLAK
Hemolisis/lipemia
Beku dalam spesimen antikoagulan
Tidak puasa bila diharuskan puasa
Spesimen sedikit/kurang
Pengiriman kondisi salah( es untuk gas
darah)
Label tak sesuai dengan permintaan
Spesimen yang berlabel kliru/tak berlabel
Cemaran spesimen/wadah bocor
11
 analitik
Dikelola secara otomatik atau manual
Pengiriman sampel tertutup
Reagen telah diuji dengan baik menurut
standar
Pemantapan kualitas dan jaminan
Peralatan dikalibrasi secara berkala
Hasil dikeluarkan & dibaca

12
 Pemeriksaan yang dipengaruhi
diurnal,posisi dan stres
Rendah:cortisol,adrenocorti-
cotropic hormon, aldosteron,
renin,insulin
Tinggi :growth hormone,acid
phosphatase,thyroxine,
prolactin,Iron

13
 PASCA ANALITIK
HASIL terbaca dialat secara
otomatik/komputer
Komputer dapat memantau pasien terhadap
nilai acuan
Komputer dapat memantau semua informasi
termasuk hasil,QC, dan pemeliharaan dan
pekerjaan alat

14
 Variasi pasca analitik
Kesalahan acak (random)
Kesalahan sistemik

15
 Faktor yang mempengaruhi
pengambilan bahan
variasi diurnal : 1. Postur,stres:cortisol,
hormon,besi,asid malam :
fosfatase,pengeluaran aldosteron ,insulin,renin
urine,elektrolit:K,Na,fos
fat Tyroxin :exercise
prolaktin stres

16
 Faktor yang mempengaruhi
pengambilan bahan
Exercise : Posture:supine=>upright
C reatine phosphokinase, Albumin&calcium
AST Bendungan lama:
LD
serum enzim,protein,
ALT
protein bound
Diet vegetarian:
,kolesterol,Ca,Tg
VLDL,LDL,lipid,cholester
ol,triglyceride,fosfolipid

17
 Faktor yang mempengaruhi
pengambilan bahan
Umur: Gender:
Newborn:HbF> HbA pubertas:
Bilirubin> sd 5 hari LK: AP,AT,CK>wnt
Asam urat <10 th Wnt:
Menopause:chol Hb,Ca,Mg,SI,Ferritin
,estrogen <LK

18
 Gangguan pemeriksaan
Merokok:
eosinofil,pmn,monosit & plasma fatty acid
Hb,Sdm,leko,laktat,insulin,epinefrin & growth
hormon
Cara pengambilan:
Hemolisis: Hyperkalemia
Pseudohyperkalemia:high blast count(leukemia)

19
 Uji laboratorium
Mengukur analit sebagai petanda membedakan
sehat dan sakit
Petanda ideal
Sangat spesifik untuk suatu penyakit yang
spesifik
Mudah diukur
Mengambarkan secara kuantitatif berat suatu
penyakit
Awal ditemukan perjalanan suatu serangan
penyakit
Tidak dipengaruhi gangguan biologi yang lain

20
 Contoh petanda sangat spesifik
Troponin I. marka Myocardial infarction

(Heart Attack) terdapat dijaringan jantung

(Cardiac Tissue) dilepaskan sel yang mati di

peredaran darah

21
 Komposisi darah
Plasma cairan dgn komponen terlarut
Eritrosit (erythrocytes) berperan vital dalam
pernapasan dalam
Lekosit (leukocytes) melindungi tubuh dari
serangan infeksi
Platelets (thrombocytes) berperan dlm
pembekuan darah

22
Susunan darah bila dipusingkan
Plasma cair terdiri ~55%
volume total darah utuh
serum
terdiri : protein, gula,
vitamin,mineral, lemak,
lipoproteins
Tak ada faktor
Gumpal gumpalan
an
95% air dalam plasma
darah

23
 Asal(sumber) darah
Vena
Arteri
Pungsi kulit atau darah kapiler

24
Faktor yang mempengaruhi asal& cara
pengambilan darah
Analit cara pemeriksaan
Keadaan pembuluh darah
Penghentian waktu pengambilan
darah

25
 Analisa darah
Pengumpulan darah dengan:
Semprit sekali pakai (Syringe)
Tabung penampung(Evacuated tube)
Mengandung gel pemisah
Mengandung bahan
aditif(Additives)
(Separator gel)
Cara intravena (Intravenous lines)
26
Macam tabung penampung

Tabung dengan
pemisah
(separator)
Serum
Separator gel
Bekuan
darah(clot)

27
 Macam tutup vacutainer
Warna tutup tabung Dengan antikogulan kegunaan sentrifus

merah - Serum:Bank darh + (10-15 menit)

,kimia klinik
Abu-abu NaF/oxalate Glukose darah, _

hijau heparin Na, K or Li _

/hematologi lain
Lavender K-EDTA Hematologi/kimia _
Biru Sodium Pemeriksaan _
citrate koagulasi
coklat _ Pb _
Biru tua _ Trace _
elements(asam)
Emas/tiger _ Separator gel _
28
 Tabung pengumpul
(evacuated/vacutainer)
Untuk pengumpulan tabung dengan tekanan
negatif
Mudah dipakai
Steril
Umum tutup berwarna sebagai petanda
tabung
Tabung berisi macam antikoagulan
Tabung mengandung aditif untuk uji spesifik
(glukose,logam berat)

29
 Cara pengambilan darah(1)
Petugas pengambil darah(tenaga medis ter
latih)
Venipuncture pungsi vena
Phlebotomy pungsi vena
dgn jarum
Darah dialirkan melalui jarum
Masuk langsung
ke dalam tabung

30
 Cara pengambilan darah(2)
Pungsi superfisial
dikulit untuk mengambil
darah sedikit
Dikumpulkan dalam
wadah kecil,tabung
gelas terkalibrasi ,
lempeng gelas,
atau reagen strip

31
 Pemeriksaan darah
Vena /kapiler:
Hemoglobin
Jumlah lekosit
Jumlah eritrosit
Platelet/trombosit
Hematokrit
LED

Centrifuged Capillary Sample

32
Pemeriksaan darah lengkap dengan
alat otomatik

33
 Marka yang tidak spesifik
pH darah rendah (acidosis)
Obat
masalah pernapasan
masalah ginjal

34
 Bahan biologi untuk pemeriksaan
Blood
Urine
Cerebrospinal Fluid
Amniotic Fluid
Duodenal Aspirate
Gastric Juice

35
 Bahan biologi untuk pemeriksaan
Gall stone
Kidney Stone
Stools
Saliva
Synovial Fluid
Tissue Specimen
*) paling sering digunakan

36
 Pilihan spesimen tergantung
Analit yang diukur
Cara mudah mengambil sampel

37
 Analisa darah (1)
Sebagian besar pemeriksaan
hematologi memerlukan darah
utuh
Alat untuk analisa tidak semua
disiapkan untuk analisa darah utuh
Cara uji dikembangkan hanya
sahih(validasi) untuk plasma atau
serum
38
 Analisa darah (2)
Waktu tepat untuk pemeriksaan (Turn
around time)
Analisa darah utuh cepat tidak
menunggu waktu beku atau
memusingkan
Plasma memerlukan pemusingan
sebelum analisa
Bila Serum,darah harus beku dahulu
sebelum dipusingkan
39
 Pemeriksaan kimia klinik
Pemeriksaan inti (core lab):pelayanan 24 jam
Pemeriksaan khusus:untuk keadaan darurat
kebanyakan manual,permintaan tak sering,
POCT(point of care testing) kebanyakan alat
di luar laboratorium untuk pelayanan segera:
ECU,ICU,CCU

40
 Lab.utama Kimia klinik(Core lab)(1)

Pemeriksaan per hari banyak,memerlukan

ketepatan ( Banyak pemeriksaan
abnormalyang tidak sesuai dgn
kehidupan dan perlu pemikiran dokter.
Meliputi pemeriksaan elktrolit:sodium
potasium,chloride
Gas darah :PO2,pCO2,pH,HCO#,saturasi
oksigen
Endokrin: tiroid,estrogen ,testoteron

41
 Lab.utama Kimia klinik
(Core lab)(2)
Lipid: Total kolesterol, LDLc, HDLc,
trigliseride
Protein: total protein, albumin,
imunoglobulin.
Glukose
Marka tumor:prostate specific
Antigen(PSA)
Toksikologi
Vitamin: B12,calcium
prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 42
 Darah pemeriksaan kimia klinik
Bahan analit terlarut dalam darah,serum
atau plasma sebagai pilihan spesimen .
Kecuali terpenting termasuk:
hemoglobin,sel eritrosit,folat,gas darah
Elektroforesis protein tidak menggunakan
plasma tapi serum sebab fibrinogen dapat
mengganggu pola elektroforetik
Banyak uji menggunakan plasma atau
serum

43
 Hasil uji laboratorium:variasi,
Kesalahan,gangguan laboratorium
Variasi:
Variasi klinik: individu antara individu
Analitik :tidak ada uji sempurna,Semua uji
mempunyai derajat variasi untuk mengukur
sampel yang sama.
Hasil akhir uji tergantung faktor:pra-analitik,
analitik dan pasca analitik

44
 Tahapan uji laboratorium
Uji lab diminta dokter & melalui
komputer/manual
Spesimen dikumpulkan
Spesimen dan permintaan dikirim ke
laboratorium
Spesimen masuk laboratorium
Spesimen diproses
Spesimen dianalisa
Hasil dikupas dan dibuktikan oleh teknisi
Hasil dikeluarkan untuk rekaman
45
 Variasi laboratorium(1)
Variasi antara individu
Umur
gender
Suku /ras
Genetik
Keadaan status kesehatan

46
Variasi di dalam tubuh individu (2)
Diet
Makanan
Obat
Drugs
Pola tidur
Bentuk tubuh
Waktu pengambilan darah
Lama tourniquet dipasang

47
 Identifikasi spesimen

Kesalahan umum terjadi di lab.

Kesalahan identifikasi pasien

Lab memerlukan kejelasan dan

kebijakan benar untuk identifikasi &
penanganan spesimen yang salah

48
 Stasis vena lama
Bendungan aliran darah dgn
pengikat(tourniquet) sehingga air,ion
,molekul kecil keluar dari pembuluh
darah sedang molekul besar tertahan
didalam\ > pekat
Total Protein, proteins, iron (Fe),
cholesterol, bilirubin meningkat
Potassium menurun

49
 Pengaruh posisi waktu pengambilan
sampel
Waktu berbaring berpindah tegak menyebabkan
volume darah berkurang700 ml
Berikut kemungkinan menurun 5-15 % pada
keadaan berbaring:
Total protein
Albumin
Lipids
Fe(Iron)
Calcium
Enzymes

50
Bahan periksaan dengan penanganan
khusus
Harus segera diletakkan dalam
suhu dingin(es)
Lactate
Ammonia
Acid phosphatase
Plasma catecholamines

51
 Faktor pasien yang mempengaruhi
perubahan hasil (Fisbach)

Diet pra pemerikaan yang salah,

Pengobatan umum,
Macam sakitnya,
Dehidrasi,
Posisi atau aktivitas waktu specimen dikumpulkan
Keadaan setelah makan (pasien makan terakhir)
Waktu ,
Hamil,
Pengertian danpengetahuan pasien dalam proses pemeriksaan,
Stress
Tak ada ikatan atau kepatuhan dengan instruksi dan persiapan
pra pemeriksaan
Penggunaan obat tak tertutup dan alcohol,
Umur dan gender

52
 Darah hemolisis berpengaruh
Hemolisis akibat cara pengambilan salah,
waktu sel darah dilepaskan dalam darah.
pengaruh pengenceran beberapa analit
Peningkatan berarti untuk potassium,
magnesium, phosphorous

53
TERIMA KASIH

54