Kehamilan Ganda

Yulanda fitriana
 Pendahuluan
Kehamilan ganda atau hamil kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau
lebih
Frekuensi :
Hellin 1 : 89 (gemelli)
1 : 89 (triplet)
1 : 89 (kuadruplet)
Ras
Umur
Paritas
 Etiologi
Bangsa, hereditas, umur
Obat2 induksi ovulasi : klomid & hormon gonadotropin
Dizigotik dan kembar lebih dari dua
Faktor keturunan
Faktor yg belum diketahui
 Jenis
1. Kehamilan kembar monozigotik
- =kembar 1 telur, Identik, homolog atau uniovuler
- dapat terjadi karena : satu telur dengan 2 inti, hambatan pada tingkat
blastula, hambatan pada tingkat segmentasi
- Jenis kelamin sama
- 2 amnion, 2 korion & 2 plasenta
- 1 plasenta, 1 korion & 1-2 amnion
 Segmentasi pada monozigotik

Saat segmentasi Keadaan ketuban

0 -72 jam Diamniotik, dikorionik

4 8 hari Diamniotik, monokorionik
9 -12 hari Monoamniotik, monokorionik
13 - hari Monoamniotik, monokorionik
kembar siam
 Identical twins

Monozygotic twin pregnancy

Bi-chorial and bi-amniotic
 Identical twins

Monozygotic twin pregnancy

Mono-chorial and bi-amniotic
 Identical twins

Monozygotic twin pregnancy

Mono-chorial & mono-amniotic
 Jenis
2. Kehamilan kembar dizigotik
- =kembar 2 telur, Heterolog, binovuler atau fraternal
kedua telur bias berasal dari : 1 ovarium 2 folikel de graff, 1 ovarium 1
folikel de graff, 1 dari ovarium kanan dan 1 dari ovarium kiri
- Jenis kelamin sama atau berbeda
- 2 plasenta, 2 korion & 2 amnion
 Fraternal twins

Dyzygotic twin pregnancy

Bi-chorial and bi-amniotic.
 Letak & presentasi janin
Letak memanjang (kepala-kepala)
Letak memanjang (kepala-bokong)
Letak memanjang (bokong-bokong)
Letak lintang dan presentasi kepala
Letak lintang dan presentasi bokong
 Diagnosis
1. Besar uterus > lamanya amenore
2. Uterus tumbuh lebih cepat
3. Penambahan berat badan ibu yang mencolok tidak
disebabkan edema / obesitas
4. Banyak bagian kecil teraba
5. Teraba 3 bagian besar janin
6. Teraba 2 balotemen
 Diagnosis pasti
1. Teraba 2 kepala, 2 bokong & 1/2 punggung
2. Terdengar 2 denyut jantung yang berjauhan dengan perbedaan paling
sedikit 10
3. Ultrasonografi (triwulan 1)
4. Rontgen foto abdomen
 Diagnosa diferensial
Hidramnion
tentukan dengan USG

Kehamilan dengan mioma atau kistoma ovarii

 Komplikasi kehamilan kembar
Ibu Anak

Anemia Hidramnion
Hipertensi Malpresentasi
Partus prematurus Plasenta previa
Atonia uteri Solusio plasenta
Perdarahan postpartum Ketuban pecah dini
Morbiditas & mortalitas
 Penanganan dalam kehamilan
ANC ( frekuensi >>)
Istirahat >>
Cegah partus prematurus
Preparat besi (sulfas ferrosus 3 x 100 mg)
Diet kaya protein
 Penanganan Dalam Persalinan
1. Bila bayi I letaknya membujur
Kala I diawasi seperti biasa, ditolong seperti biasa dg episiotomi mediolateral
Setelah anak I lahir, lakukan pmx.luar dan pmx.dalam untuk menentukan
keadaan anak kedua. Tunggu sambil memeriksa TD dll
Dalam 10-15 mnt his akan kuat lagi

2. Bila bayi ke II letaknya membujur

Ketuban dipecahkan pelan2
Tunggu dan pimpin persalinan anak kedua seperti biasa
3. Bila ada kelainan letak pada bayi ke-II (melintang, terjadi prolaps tali pusat,
solusio plasenta. Dll), maka bayi dilahirkan dengan cara operatif obstetrik :
Pada letak lintang coba versi luar dulu,atau lahirkan dg cara versi dan
ekstraksi
Pada letak kepala, persalinan dipercepat dg ekstraksi vakum atau forceps
Pada letak bokong atau kaki, ekstraksi bokong atau kaki
 Indikasi SC jika
-Janin pertama letak lintang
-Bila terjadi prolaps tali pusat
-Plasenta previa
-Terjadi interlocking pada janin dg letak 69, anak pertama letak sungsang dan
anak kedua letak kepala
 Kala IV diawasi terhadap kemungkinan pedarahan post partus