GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

MODELO DE ATENCION EN SALUD

BUCAL

ESSALUD
1
 PLAN ESTRATEGICO 2008 2011
OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES

1. MEJORAR LA ATENCION AL ASEGURADO Y EL ACCESO A

LOS SERVICIOS DE SALUD

2. MEJORAR LA SALUD DEL ASEGURADO ORIENTADO POR

PRIORIDADES SANITARIAS Y EL FORTALECIMIENTO DEL
SERVICIO CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA

3. IMPLANTAR UN NUEVO MODELO PRESTADOR

ASEGURADOR BASADO EN SEPARACION DE LOS ROLES

4. IMPLANTAR UNA GESTION POR RESULTADOS SANITARIOS

Y FORTALECER LOS PRINCIPALES PROCESOS DE
SOPORTE
 ATENCION PRIMARIA DE SALUD
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
PRIMER NIVEL DE ATENCION
ATENCION PRIMARIA
DE LA SALUD
 Atencin Primaria de Salud

DEFINICION
Es la asistencia sanitaria esencial,
basada en mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participacin, y a un costo
que la comunidad y el pas puedan soportar,
en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacion
5
Declaracin de Alma Ata (1978)
 SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS
CONFORMADO POR UN CONJUNTO DE ELEMENTOS
ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES ESENCIALES QUE
GARANTIZAN LA COBERTURA Y EL ACCESO UNIVERSAL A
LOS SERVICIOS, LOS CUALES SON ACEPTABLES PARA LA
POBLACIN Y PROMUEVEN LA EQUIDAD.

Sistemas de Salud
Salud Pblica
Hospitales
Otros sectores Atencin Especializada (Primer
relacionados con el
Nivel de
Pruebas diagnsticas
desarrollo Investigacin y docencia
Coordinacin con servicios
sociales
Atencin)

Persona, familia y comunidad

 MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD

Resolucin de Gerencia General N700-GG-ESSALUD-2005

 Modelo de Atencin Integral

DEFINICION

Es el conjunto de polticas, sistemas,

procesos e instrumentos institucionales que,
operando coherentemente, garantizan una
atencin continua y de calidad, orientada a la
promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud para los
asegurados, sus familias y sus comunidades.
 Modelo de Atencin Integral
COMPONENTES
EQUIDAD SATISFACCIN
DE LOS USUARIOS
CALIDAD
DERECHO
MODELO DE ATENCION
CIUDADANO
EFICIENCIA INTEGRAL DE SALUD

F P
O P I
R N A
G G R R
A
A E E N T.
N S S C
I T T I C
Z I A A
A M I
O C U
C I
N I E D
I O
O N A
N N T D.
O

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

 Modelo de Atencin Integral

COMPONENTES
Prestaciones Cartera de Servicios de AP

Niveles de Atencin/ Redes de salud,

Organizacin Sistema de Referencia y
contrarref./Equipos de salud de
AP/Mdico de Atencin
Primaria/organizar la demanda (AS)
Contratos de Gestin (Red)/Gestin por
Gestin resultados/Gestin de Servicios de
Salud/Gestin Clnica (CAS)/Cogestin y
participacin ciudadana
Asignacin y mecanismos de pago
Financiamiento (capitacin pago percapita)
Participacin Promocin de la salud
ciudadana
 Ordenamiento Territorial de ESSALUD y los
Conceptos de referencia

Modelo de Ordenamiento Territorial de ESALUD y los Conceptos de

referencia (Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 211 PE ESSALUD
2008) (06.05.08).
 Red de Salud

Conjunto de establecimientos de Salud de

diferentes niveles de atencin, complejidad y
capacidad de resolucin, interrelacionados por una
red vial y corredores sociales, articulados funcional
y administrativamente.
 Establecimientos de Salud -
ESSALUD
1. Hospital de Referencia Nacional
2. Hospital de Referencia Macro Regional
3. Hospital Regional
4. Hospital de Apoyo
5. Centro de Atencin Primaria III (CAP III)
6. Centro de Atencin Primaria II (CAP II)
7. Centro de Atencin Primaria I (CAP I)
 Niveles de Atencin en ESSALUD

III Nivel Hospitales de

Referencia
Nacional y
MacroRegional

II Nivel Hospitales de Apoyo y

Regional

I Nivel Oferta Intrainstitucional : Centros de Atencin Primaria

Oferta Extrainstitucional :
CONVENIO CON
PAAD CONVENIO CON PAAD
PUERTA
ENTIDADES PUBLICAS: ENTIDADES PRIVADAS
MUNICIPALIDAD SIN FINES DE LUCRO
DE CONVENIO CON
ENTRADA PAAD PAAD CONTRATO CON
PROVEEDORES
ENTIDADES PUBLICAS: PAAD
MUNICIPALIDAD
PRIVADOS
PAAD
CONVENIO CON
ENTIDADES PUBLICAS: CONVENIO CON
MINSA ENTIDADES PRIVADAS CONVENIO CON
SIN FINES DE LUCRO ENTIDADES PUBLICAS:
MUNICIPALIDAD
PAAD
MODELO DE ATENCION INTEGRAL

NIVELES DE ATENCION
Hospitales Nacionales

5%
Institutos
III Nivel

Hospitales III, II
15% Hospitales I II Nivel

UNIDADES BSICAS DE ATENCION PRIMARIA

80%
Cartera de Servicios Gestin por resultados Pago per capita Policlnicos I Nivel
Mdico de familia Sistema de informacin Participacin comunitaria Postas Mdicas
Centros Mdicos
Alianzas estratgicas Adscripcin al I nivel
 Primer Nivel de Atencin

Relacin entre oferta y demanda

CUALITATIVA Clasificacin de la Oferta
de servicios de salud

0.03 Muy Alta Centro Alt. Espec. Extrainstit.

Clasificacin de Complejidad
%
la Demanda por Hosp. Nacional., Inst. Espec.
III 5.00% ALTA COMPLEJIDAD
Niveles
Hospitales
MEDIANA Hosp. II, III
II 15.00%
COMPLEJ.

Postas,
CentrosCentros
de Atencin
BAJA
I 80.00% MPrimaria
dicos, Policlnicos,
COMPLEJIDAD
Hosp. I

CUANTITATIVA
 PRIMER NIVEL DE
ATENCION

(Resolucin de Gerencia General N 549-GG-ESSALUD-2007)

 CENTROS ASISTENCIALES DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCION
POSTA MDICA=CAP I CENTRO MDICO=CAP II

POLICLNICO=CAP III
Oferta de servicios de Atencin Primaria

Salud individual
y colectiva

CENTROS DE
ATENCIN PRIMARIA

FARMACIA

IMAGENES

LABORATORIO
 CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
RECURSOS
RRHH
Medicamento Infraestructura Equipos, mobiliario
capacitados y/o
s y material adecuada a la e Insumos,
inducidos hacia
mdico atencin adecuados al
la atencin
quirrgico predominantemen manejo mdico no
primaria de la
esenciales te ambulatoria especializado
salud
INSTRUMENTOS DE GESTION

Cartera de servicios de salud Uso de indicadores de

(paquetes esenciales) y de cobertura y otros- evaluacin
gran impacto social por resultados sanitarios

ORGANIZACIN

Organizacin de los servicios de salud orientada a: Ampliar los puntos

de contacto ambulatorio y fomento de espacios de participacin
 PERFIL DEMOGRAFICO DE POBLACION ASEGURADA
MASCULINO FEMENINO
TABLA DE DATOS
85 a ms RANGO MASCULINO FEMENINO TOTAL
80 84 85 a ms 31,136 36,189 67,325
80 84 49,375 50,058 99,433
75 79 75 79 76,702 77,133 153,835
70 74 70 74 94,053 99,166 193,219
65 69 109,822 114,412 224,234
65 69
60 64 131,788 142,838 274,626
60 64 55 59 152,078 164,906 316,984
50 54 183,341 193,163 376,504
55 59
45 49 224,147 227,230 451,377
50 54 40 44 271,013 265,614 536,627
35 39 317,255 302,837 620,092
45 49
30 34 370,822 337,681 708,503
40 44 25 29 380,626 324,208 704,834

35 39 20 24 276,617 209,486 486,103

15 19 255,291 239,690 494,981
30 34 10 14 300,688 289,514 590,202
25 29 05 09 293,460 281,810 575,270
00 04 295,551 284,378 579,929
20 24

15 19 TOTAL 3,813,765 3,640,313 7,454,078

10 14 Fuente : Poblacin asegurada activa

publicada en la Intranet por la GCASEG,
05 09
correspondiente al perodo 09/2008
00 04

400 300 200 100 0 100 200 300 400

MILES
 RECURSO HUMANO
ODONTOLOGICO
CAS 2006 2007 2008 2009
POL/CM/HOSPIITALES 428 433 460 490
POSTAS MDICAS 116 137 135 120
TOTAL 544 570 595 610
INCREMENTO %(BASE 2006) 4.78 9.38 12.13
RECURSOS MEDICOS EQUIPOS Y
MOBILIARIO MEDICOS

DE ACUERDO A LA DIRECTIVA DE
EQUIPAMIENTO SE A EQUIPADO LOS
CENTROS ASISTENCIALES DE
ESSALUD EN EL SERVICIO DE
ODONTOLOGIA
 ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA
OBJETIVOS DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA

TIPO DE PROCESO/ OBJETIVOS

PRESTACIN ACTIVIDAD

PROTECCIN Y PREVENCIN AL
NIO Y ADOLESCENTE

PROTECCIN Y PREVENCIN AL
PREVENTIVO ADULTO Y ADULTO MAYOR

PROTECCIN Y PREVENCIN A
LA GESTANTE

ROMPER EL CICLO DE
ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

ATENCIN OPORTUNA AL
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
INDIVIDUAL RECUPERATIVO DE ENFERMEDAD ACTUAL

PROTECCIN Y PREVENCIN
AL PACIENTE CRNICO

REHABILITADOR TRATAMIENTO DEL DOLOR/

DISCAPACIDAD CRNICA Y
REINSERCIN A LA ACTIVIDAD
PRODUCTIVA

INFLUIR SOBRE LAS

COLECTIVA PROMOCIN DE LA DETERMINANTES DE LA SALUD Y
SALUD DISMINUIR LOS FACTORES DE
RIESGO

Dr. Jorge Daz Trujillo

NIO MENOR DE 1 AO
NIO DE 1 A MENOS DE 2 AOS
NIO DE 2 A MENOS DE 3 AOS

Es la atencin brindada al nio dirigido a determinar el diagnstico a travs de un

examen odontoestomatolgico, se realizarn los siguientes procedimientos:

- Historia Clnica odontolgica para el nio menor de 3 aos.

- Determinacin de factores de riesgo odontoestomatolgico: visualizacin de
placa blanda, frecuencia de consumo de carbohidratos, transmisibilidad
microbiana (investigar si la persona que est en contacto con el bebe
contamina sus alimentos).
- Consejera en Salud oral a la madre con el fin de prevenir, identificar daos y
tratarlos a tiempo:

Instruccin de higiene oral (fluor neutro al 0,02%)

Caries del bibern.
Asesoria diettica.
accin del fluor en los dientes.
Hbitos bucales nocivos.
Fomento de la consulta odontolgica

Deteccin de trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes.

Deteccin y orientacin precoz de las maloclusiones.
Topicaciones con fluor barniz (protector), dirigido a la prevencin de la caries
dental.
programacin de controles.
INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO
PREVENTIVO

INDICADORES Con actividad

Cero
de Caries

Visualizacin de
placa blanda en
lengua, carrillos No se visualiza Se visualiza
DIAGNOSTICO y rebordes
gingivales.

Frecuencia de
Menor igual a Mayor o igual a
consumo de
3 veces/da 4 veces al da
carbohidratos .

Transmisin
NO SI
microbiana

RIESGO CON
RIESGO CERO ACTIVIDAD DE
CARIES

Educacin y
control de En cada control En cada Control
placa blanda
TRATAMIENTO
Topicaciones
con fluor barniz Cada 6 meses Cada 6 meses
( protector )
NIO DE 05 A MENOR DE 10 AOS

ADOLESCENTE DE 10 A MENOR DE 18 AOS

Es la atencin brindada al nio a travs de un examen odontoestomatolgico, se

realizarn los siguientes procedimientos:

- Historia Clnica odontolgica

- Determinacin de factores de riesgo odontoestomatolgico: ndice de Placa
Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo
de carbohidratos (FCCH).
- Consejera en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los
mismos:

Instruccin de Higiene oral

Hbitos alimenticios
accin del flor en los dientes
Hbitos bucales nocivos
Fomento de la consulta odontolgica anual

Deteccin de trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes.

Deteccin y orientacin precoz de las mal oclusiones.
Deteccin y eliminacin de placa bacteriana destartraje y profilaxis.
Aplicacin de sellantes en piezas dentarias ( despus del primer ao de
erupcionadas) solo si existe riesgo anatmico.( etapa entre 05 a menor de 10
aos)
Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% segn riesgo estomatolgico
dirigido a la prevencin de la Caries Dental.
Alta odontolgica y programacin de controles segn riesgo estomatolgico.
INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO
RIESGO
INDICADORES
Cero Moderado Alto
Mayor a 1
ndice de Placa Menor
y menor de Mayor a 2
Bacteriana igual a 1
2
DIAGNOSTICO 0a2 2a6 Mayor a 6
Experiencia de superficies superficies superficies
caries Oclusales Oclusales Oclusales
cariadas cariadas cariadas.
Frecuencia de Menor
4 veces al Mayor a 4
consumo de igual a 3
da veces al da
carbohidratos . veces/da

Educacin y
Cada 6 Cada 4 Cada 3
control Placa
meses meses meses
Bacteriana
TRATAMIENTO Cada 7 das
Topicacion de
Cada 6 Cada 4 x 4 semanas
flor gel
meses meses luego cada 3
acidulado
meses
ADULTO DE 18 A MENOR DE 40 AOS
ADULTO DE 40 A MENOR DE 60 AOS

Es la atencin brindada al adulto dirigido a determinar el diagnstico y plan de

tratamiento odontoestomatolgico a travs de los siguientes procedimientos
preventivos:

- Historia clnica odontolgica

- Determinacin de factores de riesgo odontoestomatolgico: ndice de Placa
Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo
de carbohidratos (FCCH).
- Consejera en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daos y tratar los
mismos:

Instruccin de higiene oral

Accin de flor en los dientes
Asesora diettica.
Relacin de enfermedades sistmicas, tabaco, alcohol y medicamentos con
enfermedades de la cavidad oral ( cncer bucal).
Prtesis dental desadaptadas y complicaciones.
Fomento de la consulta odontolgica anual

Deteccin precoz de lesiones de tejido blando pre malignas.

Deteccin precoz de enfermedad de la Articulacin temporo Mandibular (ATM)

Higiene y conservacin de sus prtesis dentales

Deteccin y eliminacin de placa bacteriana, destartraje y profilaxis.
Aplicacin de flor gel acidulado 1.23% o barniz fluorado en caso de
hipersensibilidad cervical o segn riesgo estomatolgico.

Alta odontolgica y programacin de controles segn riesgo estomatolgico

 PROCEDIENTOS
RECUPERATIVOS EN PNA
Las prestaciones recuperativas odontolgicas para el primer nivel de atencin son eminentemente
procedimientos o trabajos odontolgicos tomados en base al tratamiento de las enfermedades
1
odontolgicas ms comunes . Las atenciones son como sigue:

Obturaciones
Todas las piezas dentarias con enfermedad de Caries Dental sin compromiso pulpar cuyo
tratamiento se realizara con el material de obturacin adecuado.

Exodoncias
Indicado en los casos donde la alternativa de tratamiento es la extraccin de la pieza dentaria
solo los casos de exodoncias simples, sern tratados como un caso de primer nivel de atencin.

Tratamiento del tejido de soporte del diente

Indicado en los casos de Gingivitis y enfermedad del periodonto.
 PROCEDIMIENTOS
RECUPERATIVOS EN II Y III
NIVEL
Son de mayor complejidad de acuerdo al
catalogo de procedimientos
odontoestomatolgicos de EsSalud
Endodoncias, exodoncias complejas,
cirugas de tejido de soporte, dispositivos
somticos, cirugas maxilo faciales entre
otras)