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FISIOPATOLOGA DE LA

CIRROSIS HPATICA
DRA.JOVANNA SANCHEZ SOTO
MDICO GASTROENTERLOGO H.N.C.A.S.E ESSALUD
CONCEPTO:

La cirrosis heptica, es una de las enfermedades ms


importantes y que ms aquejan a este rgano.

La cirrosis Heptica es una enfermedad crnica


progresiva que consiste en la muerte del tejido heptico
normal, que es sustituido por un tejido fibroso o
cicatricial desorganizado incapaz de ejercer las
funciones del hgado.
Los hepatocitos pierden su arquitectura normal, y el lobulillo
heptico se convierte en un conglomerado de clulas y tejido
fibroso. Esta prdida de estructura del lobulillo lo incapacita para
realizar sus funciones (metabolizacin de sustancias, depsito de
glucosa, produccin de protenas y factores de coagulacin).
Se caracteriza por una cicatrizacin difusa y sutil, por la
perdida homognea de clulas hepticas y por la
aparicin de ndulos de regeneracin de pequeo
tamao, por lo cual se denomina a veces cirrosis micro
nodular.
ETIOLOGIA

Existen diferentes causas que nos pueden llevar a padecer una cirrosis
heptica, entre las ms comunes podemos encontrar:
Alcoholismo crnico
Hepatitis viral (tipo B, C y D)
Hepatitis auto inmune
Trastornos hereditarios :
Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina
Fibrosis qustica
Hemocromatosis
Enfermedad de Wilson
Galactosemia
Enfermedades relacionadas con el almacenaje de glicgeno
Atresia Biliar
Reaccin severa a algunos frmacos
Exposicin a toxinas ambientales
Ataques repetidos de fallo cardiaco acompaado de congestin heptica
Cx de obesidad
Obesidad
Autoinmune
Enfermedad Biliar
Obst. Extra heptica
Obs. Intra heptica
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosarte primaria
Diabetes mellitus
Obstruccin venosa
Enfermedad veno-oclusiva
Budd-Chiari
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis criptognica
CLASIFICACIN DE LA CIRROSIS

1. Cirrosis micronodular: Se define por la presencia de ndulos de menos


de 3 mm. Afecta en forma difusa al hgado y predomina la necrosis
hepatocitaria sobre la regeneracin. La etiologa ms comn es el alcohol.
Otras causas menos comunes son la hemocromatosis, cirrosis congestiva y
cirrosis biliar secundaria.
2. Cirrosis macronodular: Se define por la presencia de ndulos con
dimetro mayor a 3 mm los cuales engloban varios lobulillos hepticos y
separados por bandas gruesas de fibrosis. Reflejan un alto grado de
regeneracin. Por lo general se asocian a etiologa viral.
HISTOLOGIA

Estadio I: Estadio portal, lesiones floridas de los conductos.


Estadio II: Estadio periportal, proliferacion de los conductillos
Estadio III: Estadio septal, fibrosis septal y puenteo.
Estadio IV: Estadio de cirrosis, cirrosis con ausencia de conductillos.
Los estadios ms activos ocurren en fases tempranas de la enfermedad,
pero los cambios histolgicos son irregulares, de manera que pueden
todos pueden ser vistos al mismo tiempo.
ESPACIO DE DISSE

Espacio de Disse:
Es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared de los
sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras
reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la superficie de los
hepatocitos.
FISIOPATOLOGIA DE LA CIRROSIS

En el desarrollo de la fibrosis heptica y por lo tanto en la patognesis,


estn involucrados los incrementos o modificaciones en la sntesis de
colgeno y de otros componentes del tejido conjuntivo y de la membrana
basal.

La matriz extracelular en funcin celular se encuentra involucrada en la


modulacin de las actividades de las clulas con las cuales estn en
contacto, por tanto, la fibrosis puede afectar no slo la fsica del flujo
sanguneo a travs del hgado sino tambin la funcin de las clulas en s
mismas.
CELULA ESTRELLADA DE ITO

Las clulas de Ito, tambin llamadas clulas estrelladas hepticas, o


lipocitos hepticos, se encuentran en el espacio perisinusoidal de Disse.
Tienen en su citoplasma gotas de vitamina A, por lo cual se le ha aadido
la funcin de clulas de almacenamiento de vitamina A; otra funcin que
poseen estas clulas es la de produccin de matriz extracelular y
colgeno.
Cuando el hgado sufre una lesin, estas clulas fabrican colgeno y
producen la fibrosis caracterstica de la cirrosis heptica.
Desde el punto de vista histolgico todas las variantes de cirrosis heptica se
caracterizan por tres hallazgos:
1) distorsin notable de la cito arquitectura heptica,
2) cicatrizacin debida a los incrementos en los depsitos de los tejidos fibroso y
de colgeno,
3) los ndulos en regeneracin rodeados por tejido cicatrizal. El proceso de
denomina cirrosis micronodular cuando los ndulos son pequeos (< 3mm.) y
de tamao uniforme. En la cirrosis macronodular, los ndulos son mayores de
3mm y de tamao variable.
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

Hemorragia digestiva alta por vrices gastroesofgicas


Gastropata de la hipertensin portal
Hemorragia digestiva baja
DESCOMPENSACION HIDROPICA:
1. Ascitis
2. Peritonitis bacteriana espontnea
3. Hidrotrax del cirrtico
4. SNDROME HEPATORRENAL

ENCEFALOPATA HEPTICA
SNDROME HEPATOPULMONAR
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ENFERMEDAD
HEPATICA CRONICA

CIRROSIS
CIRROSIS DESCOMPENSADA
COMPENSADA

MUERTE HEMORRAGIA
VARICIAL,SHR,INSUFICIENCIA
HEPATICA. ETC.
CUADRO CLNICO

Los signos cutneos : eritema palmar


Los signos ungueales : fragilidad de las uas,desaparece la lnula
Trastornos endocrinos: atrofia testicular,ginecomastia, Ictericia por obstruccin
biliar, hiperesplenismo
Hipertensin portal: varices esfago-gstricas
Sndrome hepatorrenal: falla renal
Hipoalbuminemia y edema perifrico :ascitis edemas de MMII
Peritonitis bacteriana espontnea: infeccin del liquido asctico
Varices y sangrado gastroesofgico : sangrado digestivo
Encefalopata heptica: amoniaco y alteracin del ciclo de la urea y
descomposicin de protenas por la flora bacteriana
Alteraciones neuromusculares: asterixis ,flapping
Fetor heptico: desmetilacion de la metionina
Coagulopata: dficit de la vitamina K, que se necesita para activar algunos
factores (II, XII, IX, X).
Hepato-esplenomegalia: secundaria a HTP
Clasificacin de Child-Pugh
DIAGNSTICO

Datos de laboratorio
Anemia: es macroctica y muy frecuente, las causas son la supresin de
eritropoyesis por el alcohol, deficiencia de folato, hemlisis, hemorragia
gastrointestinal.
Leucocitosis: relativamente bajo, se debe al hiperesplenismo o por una
inflamacin.
El tiempo protrombina: se alarga por la deficiencia del hgado en la sntesis de
factores de coagulacin.
Qumica sangunea: reflejan una lesin y disfuncin hepatocelular, manifestadas
por elevaciones de moderadas de AST, fosfatasa alcalina y aumento de la
bilirrubina.
La albmina serica se encuentra baja.
Histolgico
Hallazgos clnicos que sugieren cirrosis
Estudios no invasivos:
De imagen
Elastografa
Marcadores sricos
Biopsia heptica
No es necesaria en presencia de cirrosis descompensada
Cuadro clnico y estudio de imagen
Valoracin pre-transplante
Puede ser percutnea, transyugular, laparoscpica y con aguja fina (citologa)
Se requieren especmenes de 1.5 cm de long.
Contener 6-8 triadas portales
INDICACIONES ABSOLUTAS DE BIOPSIA
HEPATICA
ALTERNATIVAS DE BIOPSIA HEPATICA
DIAGNOSTICO

Imgenes
Ultrasonido: para valorar la hepatomegalia y detectar la presencia de
ascitis o ndulos en el hgado, incluso pequeos carcinomas hepticos.
Doppler: valorar la permeabilidad de la vena porta, esplnica y heptica.
TC e IRM: revelar ndulos hepatocelulares.
Esofagogastroscopia: observar la presencia de varices y detectar la causa
de la hemorragia en esfago, estomago y duodeno proximal.
Biopsia heptica. Para confirmar la cirrosis. Puede utilizarse la laparoscopio
TRATAMIENTO

Dirigido a las complicaciones


Trasplante heptico