FISIOPATOLOGA DE LA

ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICA

DRA. JOVANNA SANCHEZ SOTO
MDICO GASTROENTERLOGO DEL HOSPITAL NACIONAL C.A.S.E.
ESSALUD
CONCEPTO

La lcera Pptica o Gastroduodenal se define como una solucin de

continuidad de la mucosa de ms de 3-5 mm de dimetro mayor, que alcanza
en profundidad hasta la submucosa, pudiendo extenderse a todo el espesor
del rgano.

Cicatriza por reparacin de las tnicas subyacentes a la mucosa y por

regeneracin atpica de sta, con retraccin (cicatriz). Se diferencia de una
erosin a grandes rasgos , en que sta es una prdida focal de tejido que
compromete slo la mucosa y que cura rpidamente por reepitelizacin (sin
cicatriz).
2. FISIOLOGA GSTRICA

La mucosa gstrica posee una extraordinaria capacidad de segregar cido. Las

clulas parietales dispersas a lo largo de las glndulas mucosas del cuerpo y
fondo gstrico segregan cido clorhdrico a travs de un proceso que implica
la fosforilacin oxidativa.
Cada ion de hidrgeno (H+) se acompaa de un ion cloruro (Cl-).Por cada ion
de hidrgeno segregado a la luz del estmago, se libera un ion bicarbonato
(HCO3-) a la circulacin venosa gstrica. El paso final de la secrecin de iones
hidrgeno se logra por la accin de una bomba de protones (H+,K+-ATPasa)
localizada en la membrana microvellositaria apical y en el aparato tubo
vesicular de la clula parietal.
 LA MAREA ALCALINA :

se define como el incremento pasajero del pH plasmtico y urinario como

consecuencia de la llegada de grandes cantidades de bicarbonato a la sangre y la
prdida concomitante de iones cloruro, todo aquello, a consecuencia de la
liberacin de hidrogeniones hacia la luz gstrica.

Este evento metablico se produce minutos despus de iniciada una comida y es

probablemente, la principal responsable de esa sensacin de lasitud y ligera
somnolencia que se siente despus de consumir nuestros alimentos.
 La histamina es el estimulante ms importante de la secrecin cida gstrica y
se libera a partir de las clulas similares a la enterocromafines (SEC) tanto por
la accin de la gastrina como por la actividad colinrgica.

El moco gstrico segregado por las clulas mucosas del epitelio de la mucosa
gstrica y las glndulas del estmago tiene importancia en la defensa de la
mucosa y en la prevencin de la lcera pptica.
ETIOLOGA
CAUSAS FRECUENTES
Infeccin por Helicobacter pylori
AINES (60% lceras complicadas)
lcera de estrs.
CAUSAS RARAS
Hipersecrecin cida: Gastrinoma (Z-E), Hiperplasia clulas G
Infecciones: CMV, HVS tipo I
Obstruccin duodenal: Pncreas anular, bandas congnitas
QT/RT
Idioptica.
FACTORES DE RIESGO
Tabaco, alcohol.
Grupo sanguneo 0, A.
Factores genticos.
Enfermedades: ERGE, EPOC, cirrosis, insuf renal.
FISIOPATOLOGA
El denominador comn final en la produccin de una lcera Pptica es la
digestin cido peptdica de la mucosa.

De ah la vigencia del refrn: "no cido, no lcera", lo que se demuestra en el

hecho de que la lcera se ubica exclusivamente en las vecindades de la
mucosa productora de cido y que la supresin cida se asocia por lo general
a una rpida cicatrizacin de la lcera.

Es importante tener en claro que el cido gstrico contribuye a la

persistencia del dao de la mucosa, no a su generacin.
 Clsicamente se ha considerado la lcera como el resultado de un desbalance
entre factores agresivos, que daan la mucosa y factores defensivos, que
tienden a protegerla o a estimular su regeneracin.

La lcera Duodenal parece depender ms bien de un aumento en los factores

agresivos, mientras que la lcera Gstrica depende de la disminucin de los
factores defensivos.
HISTOLOGA

El corte histolgico diferenciar una lcera aguda de una crnica. En la

lcera crnica se podr evidenciar cuatro capas:
-1: Superficial, formada por tejido fibroso con clulas sanguneas blancas y
rojas
-2: Necrosis fibrinoide
-3: Vascular granulomatosa, suceden hasta a 5 cm de la lesin ulcerosa
-4: Capa cicatrizal, tejido fibroso sin tejido elstico
FISIOPATOLOGIA
FACTORES AGRESORES
Endgenos
HCL
Pepsina
Ac. Biliares
Exgenos
Helicobacter Pylori
AINE
Otros
El desequilibrio entre los dos provoca la EUP.
MECANISMO AGRESIVO
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA
GSTRICA
 FACTORES DEFENSIVOS
Preepiteliales
Secrecin de moco
Secrecin de Bicarbonato
Epiteliales
Uniones intercelulares
Capacidad de reparacin de la mucosa
Postepiteliales
Flujo sanguneo submucoso
Anomalas en la secrecin acida y
motilidad gastroduodenal
Otros factores
Tabaco :
Acta como coadyuvante de la agresin: disminuye la secrecin de moco y
bicarbonato. Retarda la cicatrizacin y favorece las recidivas.
Estrs emocional :
Numerosos estudios sugieren que el estrs podra desencadenar o exacerbar
una ulcera pptica.
Enfermedades asociadas:
EPOC, Enfermedad Coronaria, Sind. de Cushing.Otros factore
COMPLICACIONES DE LA EUP

Complicaciones de la lcera pptica

Hemorragia digestiva alta 12 a 15 %.
Perforacin a cavidad abdominal 6 %.
Sndrome de estenosis gastroduodenal 2 a 4 %.
Penetracin a rganos vecinos (raro).
TRATAMIENTO

Mdico
Endoscpico.
Quirrgico.