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UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

Facultad Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Farmacia y Bioqumica

Farmacoterapia en la Depresin
Docente: Mg. Q.F. Marleich M. Rosales Palacios

Aguirre Oliveros Estevin M. (Coordinador)


Bedregal Sarmiento, Juan Jos.
Custodio Prez, Juan Fernando.
Lopez Damian, Arturo.
Lpez Macedo, Hugo.

Chimbote, 11 de noviembre del 2016


DEPRESIN
Por depresin entendemos un sndrome o agrupacin de sntomas,.
Por denicin, el concepto de depresin recoge la presencia de sntomas afectivos esfera
de los sentimientos o emociones: tristeza patolgica, decaimiento, irritabilidad, sensacin
subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida-, aunque, en mayor o
menor grado, siempre estn tambin presentes sntomas de tipo cognitivo, volitivo, o incluso
somtico.
Rresulta difcil establecer su autonoma diagnstica respecto a otras entidades
psicopatolgicas. As, por ejemplo, la comorbilidad entre trastorno depresivo y trastorno por
ansiedad es alta y con diversas combinaciones sintomticas en sus manifestaciones.
Tambin puede concurrir la depresin con el abuso de alcohol o txicos, y con algunas
enfermedades orgnicas cerebrales y sistmicas.
Es importante plantearse la posibilidad diagnstica de un trastorno depresivo a partir de
datos observacionales poco especcos: deterioro en la apariencia y aspecto personal,
lentitud en los movimientos, marcha cansina, tono de voz bajo, facies triste o poco expresiva,
llanto fcil o espontneo en la consulta, escasa concentracin durante la entrevista,
verbalizacin de ideacin pesimista, quejas hipocondracas, alteraciones en el ritmo del
sueo, quejas somticas difusas y difciles de encuadrar.
Hay que tomar en consideracin los datos sobre la historia personal del paciente, los
antecedentes afectivos familiares, su situacin social y econmica.
El sntoma de presentacin ms frecuente, es la ansiedad.
Manifiestan irritabilidad, rabietas frecuentes, llanto inmotivado,
Menores de 7 quejas somticas (cefaleas, dolores abdominales), prdida de inters
aos por los juegos habituales,
cansancio excesivo o aumento de la actividad motora y abulia.
Tambin pueden presentar un fracaso en alcanzar el peso para su
edad cronolgica, retraso psicomotor o dificultad en el desarrollo
emocional.
En nios pequeos, el trastorno depresivo mayor se asocia con
frecuencia con los trastornos de ansiedad, las fobias escolares y los
trastornos de eliminacin (encopresis, enuresis).
Principales sntomas clnicos
acompaantes en la depresin Los sntomas se presentan fundamentalmente en tres esferas:
a) esfera afectiva y conductual: irritabilidad, agresividad, agitacin o
infanto-juvenil Nios de 7 aos
inhibicin psicomotriz, astenia, apata, tristeza, y sensacin frecuente
de aburrimiento, culpabilidad y en ocasiones ideas recurrentes de
a edad puberal
muerte.
b) esfera cognitiva y actividad escolar: baja autoestima, falta de
concentracin, disminucin del rendimiento escolar, fobia escolar,
trastornos de conducta en la escuela y en la relacin con sus iguales.
c) esfera somtica: cefaleas, dolor abdominal, trastornos del control
de esfnteres, trastorno del sueo (insomnio o hipersomnia), no
alcanzar el peso para su edad cronolgica y disminucin o aumento
del apetito.

Los sntomas son semejantes a los de la edad puberal, y aparecen


ms conductas negativistas y disociales, abuso de alcohol y
sustancias, irritabilidad, inquietud, mal humor y agresividad, hurtos,
deseo e intentos de fugas, sentimientos de no ser aceptado, falta de
Adolescentes colaboracin con la familia, aislamiento, descuido del aseo personal y
autocuidado, hipersensibilidad con retraimiento social, tristeza,
anhedonia y cogniciones tpicas (autorreproches, autoimagen
deteriorada y disminucin de la autoestima). En ocasiones pueden
tener pensamientos relativos al suicidio.
Es frecuente que el trastorno depresivo se presente asociado a
trastornos disociales, trastornos por dficit de atencin, trastornos de
ansiedad, trastornos por abuso de sustancias y trastornos de la
conducta alimentaria.
A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico.

Criterios
C. Sndrome somtico: comnmente se considera que los sntomas somticos tienen un
significado clnico especial y en otras clasificaciones se les denomina melanclicos o
endogenomorfos

Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que


normalmente eran placenteras
Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente
provocan una respuesta
Despertarse por la maana dos o ms horas antes de la hora habitual
Empeoramiento matutino del humor depresivo
Presencia de enlentecimiento motor o agitacin
Prdida marcada del apetito
Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes
Notable disminucin del inters sexual
. Criterios generales para episodio depresivo
El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas
El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental
orgnico

B. Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas:

Adultos Nios y adolescentes

Criterios de El estado de nimo puede ser deprimido o


gravedad de un irritable. Los nios pequeos o con desarrollo
lingstico o cognitivo inmaduro pueden no
episodio Humor depresivo de un carcter claramente ser capaces de describir su estado de nimo
depresivo anormal para el sujeto, presente durante la y presentar quejas fsicas vagas, expresin
mayor parte del da y casi todos los das, que facial triste o pobre comunicacin visual. El
se modifica muy poco por las circunstancias estado irritable puede mostrarse como paso
ambientales y que persiste durante al menos al acto, comportamiento imprudente o
dos semanas. atolondrado o actitudes o acciones colricas
u hostiles. En adolescentes mayores el
trastorno de nimo puede ser similar a los
adultos.

Marcada prdida de los intereses o de la


La prdida de inters puede ser en el juego o
capacidad de disfrutar de actividades que
en las actividades escolares.
anteriormente eran placenteras.

La falta de juego con los compaeros, el


Falta de vitalidad o aumento de la
rechazo del colegio o frecuentes ausencias al
fatigabilidad.
mismo pueden ser sntomas de fatiga.
C. Deben estar presentes uno o ms sntomas de la lista, para que la suma total sea al menos de
cuatro:
Prdida de confianza y estimacin de s mismo y
Similar a los adultos.
sentimientos de inferioridad.
Los nios pueden presentar auto-desvalorizacin.
Reproches hacia s mismo desproporcionados y
La culpa excesiva o inapropiada no suele estar
sentimientos de culpa excesiva e inadecuada.
presente.
Indicios no verbales de conducta suicida,
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o includos comportamientos de riesgo reiterados,
cualquier conducta suicida. en ocasiones a modo de juego y gestos
autolesivos (araazos, cortes, quemaduras, etc.).
Quejas o disminucin de la capacidad de Los problemas con la atencin y concentracin
concentrarse y de pensar, acompaadas de falta pueden mostrarse como problemas de conducta
de decisin y vacilaciones. o escaso rendimiento escolar.
Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin Junto al cambio en el estado de nimo puede
o inhibicin. observarse comportamiento hiperactivo.

Alteraciones del sueo de cualquier tipo. Similar a los adultos.


Cambios del apetito (disminucin o
Los nios pueden dejar de ganar peso ms
aumento) con la correspondiente
que perderlo.
modificacin del peso.

Los sntomas fsicos, como las quejas


D. Puede haber o no sndrome somtico* somticas, son particularmente frecuentes
en nios.

Episodio depresivo leve: estn presentes dos o tres sntomas del criterio B. La persona
con un episodio leve probablemente est apta para continuar la mayora de sus
actividades.

Episodio depresivo moderado: estn presentes al menos dos sntomas del criterio B y
sntomas del criterio C hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. La persona con un episodio
moderado probablemente tendr dificultades para continuar con sus actividades
ordinarias.

Episodio depresivo grave: deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio
C con un mnimo de 8 sntomas. Las personas con este tipo de depresin presentan
sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los
sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se
presentan sntomas somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos tales
como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se
denomina como episodio depresivo grave con sntomas psicticos. Los fenmenos
psicticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes
con el estado de nimo.
Criterios diagnsticos de episodio depresivo
mayor

A. Cinco o ms de los sntomas siguientes durante un perodo de dos semanas y que representen un cambio respecto a la actividad previa: uno de los
sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o placer.

(1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das, indicado por el relato subjetivo o por observacin de otros.
(2) Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del da, casi todos los das.
(3) Prdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminucin o aumento del apetito casi todos los das.
(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
(5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das.
(6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
(7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los das (no simplemente
autorreproches o culpa por estar enfermo).
(8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los das (indicada por el relato subjetivo o por observacin de otros).
(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor de morir), ideacin suicida recurrente sin plan especfico o un intento de suicidio o un plan
de suicidio especfico.
B. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes.
D. Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin), ni a una
enfermedad mdica general (por ejemplo, hipotiroidismo).
E. Los sntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la prdida de un ser querido, los sntomas persisten por ms de 2 meses o se
caracterizan por visible deterioro funcional, preocupacin mrbida con desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicticos o retraso psicomotor.
Diagnostico diferenciado
Comorbilidad

Otras enfermedades * Frmacos Txicos

Endocrinas: anemia, Glucocorticoides sistmicos Alcohol


hipotiroidismo, enfermedad de Anticonvulsivantes Cocana
Addison.
Neurolpticos Opioides
Neurolgicas: sndrome
postcontusin, epilepsia. Estimulantes Anfetaminas
Metablicas: diabetes, dficit Anticonceptivos orales Cannabis
de vitamina B12.
Autoinmunes: LES.
Infecciosas: hepatitis,
mononucleosis, VIH.
Diagnstico diferencial de la depresin mayor
y otros trastornos psiquitricos en el nio-
adolescente

Trastornos psiquitricos no afectivos Trastornos psiquitricos polo afectivo Otros cuadros

Trastorno por dficit de atencin Distimia Sndrome


con hiperactividad premenstrual
Trastorno bipolar
Trastornos de ansiedad Duelo no patolgico
Trastorno adaptativo
Trastorno de conducta
alimentaria
Trastorno de personalidad
Trastorno de conducta
Trastornos psicticos
Tratamientos

Terapia
Farmacolgico Psicoterapia electro
compulsiva
Uso adecuado de la farmacoterapia
Antidepresivos ms utilizados
Antidepresivos
Sedantes/Tranquilizantes
Neurolpticos
Anti-epilpticos
Antidepresivos naturales
Efectos secundarios frecuentes
Muchas veces los pacientes experimentan efectos
secundarios en la primera semana de tratamiento
antidepresivo.

Somnolencia Boca Seca Nuseas