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Terapia Cognitiva

Aaron T. Beck
Facultad de Psicologa. UCM
Proyecto de Innovacin y Mejora Educativa
Guin
I. Introduccin. Fundamentos tericos.
II. Elementos cognitivos:
- Esquemas: Creencias nucleares y supuestos
- Pensamientos automticos
III. Procedimiento teraputico
- Fase inicial: Evaluacin, conceptualizacin y justificacin
de la terapia
- Fase intermedia: Tcnicas cognitivas y conductuales
- Fase final: Prevencin de recadas
Referencias bibliogrficas
Bados, A. (2008) Terapia cognitiva de Beck. En
F.J.Labradror (Coord) Tcnicas de Modificacin de
Conducta. Madrid: Pirmide 517-532
Beck, J.S. (2000) Terapia cognitiva: conceptos bsicos y
profundizacin. Madrid: Gedisa (original 1995)
Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1983).
Terapia Cognitiva de la Depresin. Espaa: Descle De
Brouwer
Beriso Gmez-Escalonilla, A.; Plans Beriso, B.; Snchez-
Guerra Roig, M. y Snchez Pelez, D. I. (2003)
Cuadernos de terapia cognitivo-conductual . Madrid:EOS
Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. (2006) Learning
Cognitive-Behavior Therapy: An Illustrated Guide.
Washington: American Psychiatric Publishing.
I. Introduccin. Fundamentos Tericos

Terapias cognitivas: Supuestos comunes (Ingram y Scott,


1990)

1. Las personas responden a representaciones cognitivas del


ambiente ms que a los propios acontecimientos.
2. El aprendizaje est mediado cognitivamente.
3. La cognicin media las disfunciones emocionales y conductuales.
4. Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente.
5. Algunas formas de cognicin pueden ser modificadas.
6. El cambio cognitivo puede cambiar los patrones disfuncionales de
las emociones y las conductas.
7. Los mtodos cognitivos y conductuales de cambio teraputico son
deseable y pueden quedar integrados en un modelo cognitivo
comn.
I. Introduccin. Fundamentos Tericos
TERAPIAS COGNITIVAS (*)

Racionales y de * nfasisen el anlisis y


Reestructuracin cognitiva modificacin de
patrones de
pensamiento
Terapia racional
disfuncionales y la
Emotivo-conductual
sustitucin de stos por
ELLIS
patrones racionales y
adaptativos
Terapia Cognitiva Elementos * La tarea del terapeuta
BECK comunes es evaluar los procesos
cognitivos desadaptados
y desarrollar
Entrenamiento en
experiencias que alteren
Autoinstrucciones
las cogniciones y los
MEICHEMBAUM
patrones afectivos y de
Entrenamiento habilidades conducta relacionados
para afrontar y manejar con ellas.
situaciones

Resolucin de problemas

(*) Clasificacin de Mahoney y


Arknoff (1978)
I. Introduccin.
Fundamentos tericos

La Terapia Cognitiva se basa en el


supuesto terico de que los efectos y
la conducta del individuo estn
determinados por la manera que
tiene de estructurar su mundo
A. T. Beck

PENSAMIENTO EMOCIN COMPORTAMIENTO


El trmino
PROCESOS cogniciones CONTENIDOS
COGNITIVOS hace COGNITIVOS
referencia a:

Son los mecanismos de * ESQUEMA


codificacin, - Creencias nucleares
almacenamiento y - Supuestos o
recuperacin de la creencias intermedias
informacin existente en
las estructuras * PENSAMIENTOS
cognitivas. AUTOMTICOS
ESQUEMAS

- Son las estructuras cognitivas de organizacin de la


informacin en la memoria.

- Representan el conjunto de experiencias previas y


actan como moldes que dirigen la atencin, influyen en
la interpretacin de los acontecimientos y facilitan el
recuerdo.
ESQUEMAS

CREENCIAS NUCLEARES SUPUESTOS

Son creencias que suelen


Se presentan como
expresarse como:
proposiciones absolutas,
duraderas y globales sobre -Proposiciones
uno. Representan el nivel condicionales
cognitivo ms profundo.
-Normas

- Actitudes.
CREENCIAS NUCLEARES

no merezco que
soy un idiota
nadie me quiera

soy incapaz de mi vida es un


controlarme desastre
SUPUESTOS

si no caigo bien a debo evitar cosas


todo el grupo no que sean muy
podr integrarme complejas

Es terrible
si digo que no cometer un error
nadie volver
contar
conmigo
Triada depresiva
En relacin con los sujetos deprimidos se
produce un esquema caracterstico que Beck
denomina la triada depresiva y que consiste
en una visin negativa de:

-SI MISMOS
-DEL MUNDO
-DEL FUTURO
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS

Son los pensamientos concretos que uno tiene


ante las situaciones o acontecimientos del
entorno. Son el resultado de la interaccin entre
los supuestos o creencias intermedias, los
procesos cognitivos y los elementos
situacionales.
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Caractersticas
- Son mensajes o proposiciones especficas referidas a una
situacin concreta
- No importa lo irracionales que sean: siempre son credos
entran de forma espontnea en la mente, siendo o pudiendo
ser, por tanto, conscientes.
- Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situacin
- Son difciles de detectar y controlar porque se entremezclan
de forma inadvertida con el flujo del dilogo interno
- Son aprendidos
Ejercicio 1: Identificacin de creencias nucleares, supuestos y
pensamientos automticos y creencias nucleares

Clasifica los siguientes 20 elementos, poniendo una cruz en las


columnas correspondientes

a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento


nuclear automtico

1. Estoy indefenso en la vida

2. Qu agobio de gente

3. Es horrible que los dems no me quieran

4. Si me esfuerzo no fallar

5. Tengo que ser el mejor

6. Si no estoy atenta me engaarn

7. El mundo es un asco
a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento
nuclear automtico

8. Esta casa es un caos!

9. Es horrible!

10. Mis amigos no me quieren

11. La vida no merece la pena

12. Si me mira as es que est enfadado/a

13. Si me enfado los dems me respetarn

14. Estoy solo en la vida


a. Creencia c. Pensamiento
b. Supuesto
nuclear automtico

15. Me va a dar un infarto

16. Debo evitar cosas complicadas

17. Es terrible cometer un error

18. La gente te manipula si puede

19. Soy una persona agradable

20. Soy un fracasado/a


Los supuestos y creencias de la persona
facilitan la aparicin
de sesgos y errores en el procesamiento
de la informacin:
SESGOS COGNITIVOS o
DISTORSIONES COGNITIVAS
PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (I)
Tendencia a prestar atencin a un solo aspecto o
detalle de la situacin. En general, el aspecto
Abstraccin selectiva atendido y procesado es de carcter negativo y
poco importante, mientras que los aspectos
ignorados suelen ser positivos y ms relevantes.
Tendencia a clasificar todo en dos categoras
Pensamiento dicotmico extremas y opuestas: todo o nada, blanco o
negro, bueno o malo
Sacar conclusiones de una situacin que no
estn apoyadas por los hechos, incluso cuando la
Inferencia arbitraria evidencia es contraria a la conclusin. Ejemplos
caractersticos son la lectura del pensamiento o
la adivinacin del futuro
PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (II)
Tendencia a sacar conclusiones generales a
partir de un solo hecho. En este caso, la
conclusin no es arbitraria porque el hecho ha
Sobregeneralizacin
ocurrido, pero no est justificada porque asume
que bajo cualquier circunstancia el mismo hecho
volver a ocurrir
Tendencia exagerar lo negativos de una
Magnificacin y
situacin, un suceso o un cualidad propia y a
Minimizacin
minimizar lo positivo
Tendencia a atribuirse la responsabilidad de
sucesos ajenos y a no atribuirse la
responsabilidad de sucesos propios. La
Personalizacin y
personalizacin se manifiesta en la tendencia a
Despersonalizacin
culparse uno mismo por todo lo que ocurre
mientras que la despersonalizacin se manifiesta
por la tendencia contraria a culpar a los otros
Ejercicio 2:
Identificacin de distorsiones

En el ejercicio de la siguiente diapositiva,


une cada pensamiento de la primera
columna con la distorsin con la que creas
que est relacionado de la segunda
columna
PENSAMIENTO AUTOMTICO DISTORSIN
1. Nunca voy a encontrar un empleo
2. Siempre te equivocas
3. Yo hago las cosas bien o no las hago
4. La discusin con mi hijo me ha amargado el da
5. Si Mara tiene problemas es porque yo no la he
ayudado lo suficiente
6. Si me quedo sola/o con ellos no sabr de que hablar A. Pensamiento dicotmico
7. Van a pensar que siempre estoy enfermo B. Personalizacin
8. Estoy hacindolo fatal (ante un fallo) C. Sobregeneralizacin
9. Es tremendo que no me lo hayas dicho D. Inferencia arbitraria
10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Me E. Magnificacin
ignora F. Abstraccin selectiva
11- Ya lo he estropeado todo (llega tarde)
12. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirn.
13. Lo ha hecho para fastidiarme
14. Es horrible ser gorda/a
15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo
Modelo de la Terapia Cognitiva

Creencias nucleares
y supuestos

Distorsiones cognitivas
Emociones

Pensamientos
Situacin automticos
Conductas
PROCEDIMIENTO
FASE INICIAL: EVALUACIN, CONCEPTUALIZACIN Y
JUSTIFICACIN DE LA TERAPIA

A) Establecer una relacin teraputica basada en la empata,


la autenticidad, la aceptacin, la cordialidad y la
confianza.

B) Evaluar los problemas del paciente.

C) Comprender las quejas y transformarlas en sntoma-


objetivo.

D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cmo influyen las


cogniciones en las emociones.
VIDEO 1: Psicoeducacin del Modelo de Terapia Cognitiva de Beck
Dra. Spurgeon y Rose
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Spurgeon ensea a Rose la base del modelo cognitivo-


conductual mostrndole la relacin entre los problemas maritales de
Rose y su depresin. Para ello se centran en uno de los momentos
del da en que se encuentra especialmente mal, al despertarse por
la maana sin su marido, ver que no est all, los pensamientos
negativos que tiene, las emociones que le provocan y las conductas
que desencadenan.

Comprender la relacin entre pensamientos negativos, emociones y


conductas ser el primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en
cambiar sus cogniciones de auto-condena y enfrentarse mejor con
su prdida.
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Ejercicio 3: Autorregistro de situacin-
pensamiento-emocin-conducta

Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel


que juegan sus pensamientos negativos en lo que siente (sus
emociones) y lo que hace (su conducta). Para ello quieres que
registre:
La situacin o suceso que ha motivado la emocin desagradable
Los pensamientos que ha desencadenado la situacin y que han
precedido a la emocin negativa y cunto se cree estos
pensamientos (valorado de 0 a 10)
Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a
10) y las reacciones fsicas que esta emocin negativa le
desencadena
Lo qu hace en esa situacin, cunto dura su conducta y qu
consecuencias tiene ese comportamiento, qu pasa despus.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

CUESTIONAMIENTO SOCRTICO
Es aquel que lleva al paciente a determinar
la precisin y la utilidad de sus ideas,
mediante una revisin cuidadosa de los
datos, tcnica en la cual se logra un anlisis
del propio pensamiento y una respuesta
adaptativa.
VIDEO 2: Descubrimiento guiado
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene


cuando va conduciendo a su trabajo por la maana. Incluso antes
de llegar al trabajo ya est teniendo un flujo de pensamientos
negativos automticos (ej., No puedo hacer esto. Soy
incompetente.. Otros jefes de equipo se las arreglan, pero yo no
se manejarlo). En este ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar
a Kris a darse cuenta de cmo sus pensamientos automticos
negativos contribuyen a su depresin y su irritabilidad en el trabajo.
Ambos estn de acuerdo en que la modificacin de estas
cogniciones negativas debera de ser un objetivo prioritario de la
intervencin teraputica.
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Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de
pensamientos negativos automticos
Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un
cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automticos
que presenta un paciente:

1.- Enumera preguntas tiles dirigidas a examinar la validez de los


pensamientos negativos del paciente.

2.- Por qu es importante que los pacientes acepten que las cosas
pueden ser de un modo distinto a cmo ellos creen que son?

3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los


pensamientos negativos.

4.- Cual es el objetivo de llegar a la conclusin de que un


pensamiento no es til?
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

DETECCIN DE PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS

Registro de cogniciones
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS


AUTOMTICOS
El paciente somete a anlisis cada uno de
los pensamientos registrados basndose en
la realidad. La tcnica se basa en el
sometimiento del significado de las
cogniciones registradas a travs de la
bsqueda de evidencias
VIDEO 3: Examinando la evidencia
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus


pensamientos sobre la prxima visita de los ejecutivos de la
empresa a su planta industrial. Como trabajo para casa, Kris haba
completado parcialmente un Autorregistro para cambiar
pensamientos automticos disfuncionales, sobre este
acontecimiento programado. Aunque haba sido capaz de identificar
muchos pensamientos automticos (ej.: Van a gritarme. Voy a
perder mi trabajo No puedo hacer nada bien. Soy un
perdedor), haba sido incapaz de generar pensamientos
alternativos para la columna Respuesta Racional. Para ayudar a
Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidi que eligiera dos
pensamientos negativos automticos para utilizarlos en el ejercicio
de examinar la evidencia.
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PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

REATRIBUCIN
El terapeuta busca redireccionar las
autoatribuciones negativas que ha hecho el
paciente de una forma poco realista. No se
trata de liberar al paciente de su
responsabilidad de los hechos, se trata de
establecer el grado de responsabilidad que
verdaderamente tiene.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

BSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS


El terapeuta, luego de haber mostrado los
patrones rgidos de pensamiento al paciente,
lo insta a buscar otras soluciones a sus
problemas cotidianos basndose en la
compresin realista de sus dificultades
VIDEO 4: Generando alternativas racionales
Dra. Fitzgerald y Kris
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

El video muestra cmo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para
generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris recuerda un incidente cuando
lleg tarde a casa despus trabajo. Despus de que su mujer le critic el haberse
perdido la competicin de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos
automticos negativos (Soy un padre horrible. Ni siquiera puedo hacer esto bien.
Mi hijo me odiar. Voy a fastidiar su vida). La Dra. Fizgerald comienz el
proceso de generar alternativas racionales preguntndole a Kris por los hechos.
Sin embargo, Kris le contesta con ms cogniciones en tono negativo (ej.: No estoy
all para l). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de retroceder en el
tiempo y le pide que piense como lo haca antes. Esta tctica funcion mejor y Kris
comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su hijo, de camping, en
acontecimientos deportivos y otras actividades realizadas con l. Entonces la Dra.
Fizgerald le pide a Kris que mire la situacin desde el punto de vista de otra persona
que le conozca a l bien. Cuando empez a hablar sobre lo que pensara su amigo
Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una direccin
adaptativa. La intervencin concluy con Kris siendo capaz de de generar
alternativas racionales a sus pensamientos automticos negativos. En lugar de
denigrase y volverse cada vez ms irritable y deprimido, l se dijo a si mismo que
era un padre estresado, pero no era un mal padre. Esta alternativa le estimul a
pensar formas para mejorar la relacin con su hijo.
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EJERCICIO 5: Autorregistro de
pensamientos racionales alternativos
Elabora un autorregistro para ayudar a un
paciente a cambiar sus pensamientos
automticos negativos por pensamientos
alternativos racionales y observar cmo el
cambiarlos mejora su estado de nimo (sus
emociones) y sus conductas. Especifica en cada
uno de los apartados de la hoja de registro lo
que el sujeto debe apuntar especficamente.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
Se realizan a continuacin del
cuestionamiento de los pensamientos
automticos con el objetivo de someterlos a
prueba. Un experimento puede consistir en
hacer o dejar de hacer algo de modo
deliberado, observar el comportamiento de
otros o preguntar a otros acerca de lo que
piensan, sienten o hacen
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES: Pasos
1. Identificar una o ms cogniciones objetivo y evaluar el grado de
creencia (0-100).
2. Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognicin
y, si es posible, desarrollar una perspectiva alternativa
3. Hacer una prediccin especfica que pueda someterse a prueba y
evaluar el grado de creencia en ella
4. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cul es el
objetivo)
5. Acordar en qu consistir exactamente el experimento: lo que el
paciente har y cmo y los aspectos que se tendrn en cuenta
para decidir si la prediccin se ha cumplido o no.
6. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los
resultados
7. Discutir cmo se llev a cabo el experimento y los resultados.
8. Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente
que resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su
grado de creencia en ello.
PROCEDIMIENTO
FASE FINAL: PREVENCIN DE RECADAS
- Recuerdo del modelo explicativo del problema

- Revisin de las habilidades aprendidas y de lo que se ha


conseguido con ellas

- nfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas


para conservar o aumentar los cambios logrados

- Aceptacin de que pueden volver a aparecer problemas en la


vida que pueden hacer que surjan las dificultades

- Identificacin de las situaciones de alto riesgo para los


contratiempos

- Elaboracin de una lista de estrategias que el paciente


considera tiles para afrontar las situaciones de alto riesgo
y/o de los primeros sntomas.
LIMITACIONES DEL MODELO
COGINITIVO (Bads)
No se ha demostrado el papel causal de las cogniciones

No se sabe si la reduccin de las cogniciones clave es o no el mecanismo


crtico de accin de la terapia cognitiva.

Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo


cambio en stas que la terapia cognitiva.

No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que


supuestamente mantienen sus problemas.

No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona.

El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.

El papel de las emociones se subestima