UNIVERSIDAD NACIONAL JOS

FAUSTINO SNCHEZ CARRIN-HUACHO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
POLITRAUMATIS

MO

INTEGRANTES:
CONDOR CASTRO
CATARIN.
HIDALGO ORTIZ MARISOL
SERRANO SUAREZ
MONICA
POLITRAUMATISMO
politraumatismo se suele utilizar de forma
indiscriminada para referirse a pacientes
con diversas contusiones o fracturas
cuando las mismas no representan un
riesgo vital para el sujeto. La muerte en
los pacientes politraumatizados puede
darse en los primeros segundos o minutos
del accidente, generalmente por lesiones
difcilmente tratables.
 POLITRAUMATIZ
ADO
Es aquella persona donde coexisten lesiones
traumticas mltiples producidas por un
mismo incidente que comportan, aunque sea
una sola de ellas, riesgo vital para el sujeto.
Un politraumatizado siempre conlleva el riesgo
vital para su propia vida, en otros casos
hablaremos de policontusionados o
polifracturados.
MEDIDAS DE PROTECCIN
Todo paciente que ingrese a un servicio de urgencias debe
ser considerado portador potencial de enfermedades
transmisibles y por tanto todo el personal debe observar
las Medidas Universales de Proteccin:

1.-Uso de guantes, mascarilla (tapabocas), anteojos,

polainas y ropa impermeable, para proteger la piel y las
mucosas de cualquier contacto con sangre o lquidos
corporales.

2.-Manejo cuidadoso de los elementos cortopunzantes

(agujas, hojas de bistur y otros elementos cortantes). Las
agujas no deben reenfundarse, doblarse ni desprenderse
de las jeringas. Todos estos elementos, una vez utilizados,
deben depositarse en recipientes especialmente diseados
para ese propsito.
 3. Manejo adecuado de sangre, lquidos corporales y
tejidos. Incluye no slo el manejo de las muestras en
el rea de urgencias, sino tambin su transporte y
manipulacin en el laboratorio.

4. Lavado inmediato de las manos y superficies

corporales si se contaminaron con sangre u otros
fluidos corporales, antes y despus del contacto con
los pacientes y siempre despus de retirarse los
guantes.
ELEMENTOS NECESARIOS EN UN SERVICIO
DE URGENCIAS PARA LA ATENCIN INICIAL
DEL TRAUMA
Oxgeno (mscaras, nebulizadores)
Collar cervical semirrgido
Succionador (cnulas rgidas)
Cnulas orofarngea y nasofarngea
Tubos endotraqueales (de varios nmeros)
Laringoscopio (con hojas curvas y rectas)
Bolsa reservorio de oxgeno
Catteres plsticos No. 14 o 16 Fr
Jeringas
Tubos de trax y trampas de agua
Lactato de Ringer o Solucin Salina
Normal
Apsitos y compresas estriles
Inmovilizadores para fracturas
Tablas espinales largas
Equipo de pequea ciruga
CAUSAS DE MUERTE EN EL
POLITRAUMATIZADO
La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribucin modal en tres picos (trimodal):
Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes al accidente:
por rotura de grandes vasos, lesiones de rganos vitales, obstruccin de la va area, trauma
torcico grave, etc.

Segundo pico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas despus del incidente. Las
muertes son debido a hematomas o hemorragias cerebrales, hemoneumotorax, rotura de vsceras
(bazo, hgado..) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias.

Tercer pico: muerte tarda, das o semanas despus del politraumatismo. Debida a sepsis o fallo
multiorgnico.
 VALORACIN
INICIAL
Los pasos a seguir en la asistencia a un politraumatizado
en un servicio de urgencias son:
1-Pasar de inmediato a la sala de shock o de urgencias.
2-Colocar al paciente en la cama con sumo cuidado y
desnudarlo evitando movimiento inadecuados, por lo que
se debe cortar la ropa.
3-Monitorizar y tomar las constantes vitales (TA, pulso,
frecuencia cardaca, saturacin de oxgeno...).
4-Estabilizacin del raquis cervical (collarete).
5-Canalizacin de una o dos vas perifricas.
6-Extraccin de sangre para hematimetra, bioqumica,
coagulacin, pruebas cruzadas y saturacin de oxgeno.
7-Examen rpido y exhaustivo con valoracin de la va
area(permeabilidad), respiracin (frecuencia, ritmo,
simetra en la expansin, entrada de aire...), circulacin
(frecuencia, ritmo y forma de pulso, objetivar
hemorragias...) y estado neurolgico (escala de
Glasgow), para ESTABLECER PRIORIDADES EN EL
TRATAMIENTO.
 TRIAGE DE
TRAUMA

Los pacientes son clasificados en diferentes

categoras con fines de atencin.
El propsito del Triage es salvar el mayor
numero posible de pacientes, determinado
ello por las circunstancias y recursos
disponibles. El Esquema de Clasificacin mas
recientemente utilizado divide a los
pacientes en 5 categoras, basado en las
necesidades de atencin y probabilidades de
sobrevivencia.
Primera Prioridad, Roja: Pacientes cuya lesin es crtica pero se puede
resolver en mnimo tiempo con poco equipo, con pronstico bueno de
sobrevida.
Segunda Prioridad, Amarilla: Pacientes con lesiones serias pero que no
requieren de manejo inmediato para salvar su vida o su extremidad.
Expectante, Segunda Prioridad, Amarilla: Pacientes cuya lesin es tan severa
que solo tienen una mnima posibilidad de sobrevida.
Tercera Prioridad, Verde: Pacientes con problemas menores que pueden
esperar a ser tratados, o que pueden incluso ayudar en el rescate.
Ultima Prioridad, Negra:Paciente que no responde, sin pulso y sin
respiracin, Fallecidos.
ASISTENCIA AL
POLITRAUMATIZADO
Como primera medida en la asistencia a un politraumatizado, se debe realizar una valoracin
inicial del estado del paciente; este reconocimiento primario se basa en una evaluacin global
de la situacin y en la deteccin de problemas vitales que no tengan una repercusin directa
sobre la evaluacin del paciente.
Para ello se establece un orden de prioridades aplicando una regla nemotcnica basada en
las primeras letras del abecedario en ingls, de forma que cada letra se corresponde con cada
paso a seguir:
A. Va area.
B. Respiracin.
C. Circulacin.
D. Dficit Neurolgico.
E. Exposicin.
A. AIRWAY O VIA
AEREA
La causa ms frecuente de muerte evitable en los politraumatismos es la
obstruccin de la va area, bsicamente debida a cuerpos extraos: dientes,
sangre, vmitos, cada de la lengua por el bajo nivel de conciencia, trauma facial
que puede afectar a las estructuras de la va area, etc.

Deberemos considerar siempre, hasta que se demuestra lo contrario, la

existencia de lesin de columna cervical en todo paciente con bajo nivel de
conciencia y/o con traumatismo por encima de la clavcula, por lo que se deber
colocar un cuello ortopdico.
Es funcin de enfermera disponer del material necesario
que deber estar en buenas condiciones. Se requiere:
Aspirador que funcione correctamente y con diferentes sondas de aspiracin y
conexiones.
Baln-Vlvula con mascarillas de diferentes tamaos y aporte de oxgeno.
Tubos de Mayo de diferentes tamaos.
Laringoscopio, con palas de varios tamaos y correcto funcionamiento de la
luz.
Tubos endotraqueales de varios tamaos.
Fiadores de varios grosores.
Lubricante.
Jeringa para insuar el baln del tubo endotraqueal.
Fonendoscopio para comprobar la correcta colocacin del tubo endotraqueal.
Venda de gasa para jarlo.
Puede ocurrir que no se pueda realizar la intubacin por diferentes motivos, en
estos casos se puede realizar una traqueotoma.
B. BREATHING O
RESPIRACION
Valoracin de la respiracin
Una va area libre y permeable no equivale a una respiracin adecuada, deberemos comprobar la calidad,
eficacia y frecuencia de la respiracin. Se auscultaran ambos pulmones, se inspecciona la presencia de cianosis,
disea, taquipnea, etc... Si la respiracin no es adecuada se ventilar y oxigenar al paciente con baln-vlvula,
mascarillas de alto flujo, etc.
Lesiones que pueden comprometer la ventilacin y la respiracin
Neumotrax
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto
Hemotrax
Neumohemotrax
Volet costal con fractura esternal
Taponamiento cardiaco
En estos casos, sobretodo en el neumotrax a tensin, se debe realizar una toracocentesis de urgencia, por lo
que enfermera debe tener preparado el material necesario: trocar torcico de varios tamaos, antisptico,
mesa auxiliar con pao estril, caja de ciruga fina, hoja de bistur, guantes, gasas y compresas estriles,
campana bajo agua y punto de seda para fijacin del drenaje.
C.
CIRCULACION
Cerca de un tercio de los politraumatizados fallecen por hemorragia. Se han de valorar datos clnicos como
vasoconstriccin cutnea, frecuencia cardiaca, hipotensin, etc.,
Identificar y controlar los puntos de hemorragia externa mediante compresin directa, conseguir acceso
venoso adecuado con catteres gruesos para reposicin rpida de volumen. Si despus de la reposicin
inicial no se consigue remontar el estado de shock se iniciar la transfusin de sangre y se investigar la
existencia de lesiones hemorrgicas internas que precisaran control quirrgico urgente en quirfano.
Es necesario valorar constantemente al paciente para ajustar las necesidades.
D. DFICIT
NEUROLGICO
Se debe realizar un examen neurolgico bsico y rpido que sirva
para tener una idea inicial de la situacin neurolgica del paciente y
como punto de referencia para exploraciones posteriores, por ello se
fija la atencin en aspectos globales: conciencia, respuesta a
estmulos verbales, dolorosos y sensitivos, no respuesta, tamao y
reactividad de las pupilas.
Posteriormente se realizar una exploracin neurolgica ms
completa cumplimentando la escala de Glasgow, que oscila en un
rango de puntuacin de 3 a 15 puntos, valorando la apertura de ojos,
la respuesta verbal y la mejor respuesta motora.
E.
EXPOSICIN
Se debe retirar toda la ropa al paciente cortndola para evitar
movimientos inadecuados y peligrosos. Esta maniobra permitir explorar
todo el cuerpo e identificar lesiones no visibles hasta entonces.
VALORACIN SECUNDARIA Y CUIDADOS
DEFINITIVOS

Se trata ahora, una vez estabilizado el paciente, de realizar una reexploracin fsica ms detallada
con pruebas complementarias urgentes y diagnsticos ms sofisticados realizados con vistas al
tratamiento definitivo (Rx, ecografas, TAC, lavado peritoneal, puncin torcica, quirfano, etc.).
Para la revaloracin se debe seguir una secuencia metodolgica empezando por la cabeza y
acabando por los pies: cabeza y cara, cuello, trax, abdomen y extremidades.El tratamiento definitivo
se realizar estableciendo una prioridad en las maniobras diagnsticas y teraputicas. Durante esta
fase se debe reevaluar constantemente el ABCD. Es ahora cuando se tratarn adecuadamente las
heridas, se estabilizarn las fracturas y se realizarn las intervenciones quirrgicas que sean
precisas (laparotoma, toracotoma, neurociruga, ciruga, traumatologa).
PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE
UN TRAUMATISMO DE COLUMNA
1.- Resolver los problemas vitales, evitando movilizar la columna. Posteriormente,
hacer Rx de Columna cervical lateral.
2.- Mantener la inmovilizacin hasta descartar una lesin vertebral traumtica.
3.- El tipo de accidente y la bsqueda por inspeccin y palpacin de los signos de
lesin espinal traumtica, as como la correcta interpretacin de los sntomas deben
hacer sospechar una lesin. Atencin especial a las alteraciones motoras, sensitivas
y al dolor.
4.- El tratamiento de urgencia incluye la inmovilizacin cervical con collarn y
empleo de tablas.
5.- La parlisis de los msculos respiratorios (insuficiencia respiratoria) y la
vasopleja (shock medular) son complicaciones importantes que pueden agravar el
pronstico.
ATENCIN Y CUIDADOS ANTE
TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES
Una vez resueltos los problemas vitales de va area, ventilacin y circulacin con control de la hemorragia,
el tratamiento inicial de las fracturas incluye:
1.- En las fracturas abiertas, tras controlar la hemorragia externa con compresin directa, procederemos al
cuidado de la herida, lavndola con solucin salina retirando cuerpos extraos y esfacelos, cubrindola con
apsitos estriles.
2.- Tras comprobar la perfusin distal palpando pulsos perifricos, si la fractura presenta desviacin
debemos alinearla mediante discreta traccin para posteriormente proceder a su correcta inmovilizacin con
frulas rgidas o neumticas, que deben extenderse hasta la articulacin por encima y por debajo de la
fractura.
3.- Los estudios radiolgicos se deben posponer hasta que se hayan inmovilizado las fracturas y cubierto
las heridas.
4.- Todas las luxaciones deben reducirse lo antes posible por el traumatlogo; algunas requieren para su
reduccin anestesia general.
5.- Mantener al paciente a dieta absoluta en previsin de ciruga de urgencia.
6.- Profilaxis antitetnica que depender del tipo de herida y del estado inmunitario previo.
INMOVILIZACIN DE LAS FRACTURAS Y
TRAUMATISMOS LEVES
Lesiones que afectan a Lesiones del extremo distal del
la mano. Se proceder a antebrazo y mueca. Inmovilizar Lesiones del
la inmovilizacin con alineadas sobre frulas rgidas o antebrazo. Proceder al
frulas en posicin neumticas procurando que los dedos entablillado del antebrazo
anatmica con un rollo de no alcancen el extremo para evitar y colocar el brazo en
gasa en la cavidad edemas. En traumatismos leves se cabestrillo.
puede utilizar nicamente vendas.
palmar.
lesiones en columna vertebral: la idea fundamental es
mantener inmvil al herido evitando que doble o flexione la
espalda. inmovilice el cuello. para manejar al herido, aydese
de al menos dos personas ms. una de ellas le mantendr
bien sujeta la cabeza. inmovilice los pies con una venda
triangular o venda normal.

Se le mover en bloque, girndole

sobre un lado o utilizando el
mtodo de la cuchara, a fin de
colocarle sobre una superficie plana
y rgida, en la que le
inmovilizaremos.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN
EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
1.VALORACIN PRIMARIA
A. Control de la Va area y totalidad del equipo sanitario, la divisin de sus funciones vendrn
Cervical.
B. Respiracin.
C. Circulacin y Control de
Hemorragias.
D. Evaluacin neurolgica. tcnicos de transporte . Esta situacin no se produce de forma tan
2.VALORACIN SECUNDARIA
A. Historia.
B. Examen Fsico.
C. Monitorizacin.-
PROCESO DE ENFERMERA
Lo anteriormente expuesto es el protocolo desarrollado por la
determinadas por el nmero de sus componentes, su estructura, su
formacin y la experiencia de cada uno de ellos. Las emergencias
Prehospitalaria es uno de los campos donde el trabajo en equipo es
ms intenso.
Las funciones de Enfermera respecto a otros miembros del equipo
es un campo dinmico, mezclndose funciones de Medicina y
profunda en otros campos de nuestra profesin. Todo ello viene
determinado por la gravedad de las situaciones y la preparacin
profesional de cada uno de los componentes del equipo sanitario.
Centrndonos nica y exclusivamente en Enfermera, para precisar
y resolver de manera eficaz cada una de la necesidades de cada
paciente, establecemos una serie de pautas cuyo conjunto se
denomina proceso de atencin de enfermera
Este es un proceso continuo, integrado por diferentes etapas o
fases ordenadas lgicamente, que cumple la misin de planificar y
ejecutar los cuidados orientados al bienestar del paciente. Todas las
etapas estn relacionadas y son ininterrumpidas. Estructuralmente
se dividen en las siguientes fases:
1. Valoracin
2. Diagnsticos y Problemas de Colaboracin.