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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

CATEDRA DE CIRUGIA

TUMORES DE CABEZA Y CUELLO

Dr. Baltazar Castillo, Marco


Los carcinomas epiteliales
Senos paranasales
de la regin de cabeza y
cuello surgen de las Cavidad bucal
superficies mucosas de Nasofaringe
est zona y tpicamente se Bucofarnge
originan en clulas
Hipofaringe
escamosas este subgrupo
corresponden: Laringe.
Los tumores de las glndulas
salivales difieren de los
carcinomas
Tumores tiroideos
El nmero de casos nuevos de Ca de
cabeza cuello en EUA, fue de 38 530 en
el ao 2004 lo que representa el 3% de
Ca en el adulto.
La frecuencia mundial sobrepasa el
medio milln al ao.
En tanto que en paises como
mediterraneos y en el lejano oriente el
Ca nasofaringeo es el ms comn.
El consumo de alcohol y de tabaco son los
factores de riesgo ms importantes en la
carcinognesis.
El tabaco sin humo es un agente causal en
los cnceres de la cavidad bucal. Otros
cancergenos potenciales son la marihuana
y algunas exposiciones laborales como el
refinado de nquel, la exposicin a fibras
textiles y el trabajo de carpintera.
Algunos cnceres pueden tener un origen viral.
ha detectado el DNA del papilomavirus humano en el tejido de
cnceres de boca y de amgdalas, y predisponen al cncer bucal
en pacientes sin antecedentes de tabaquismo o alcoholismo.
La infeccin por el virus de Epstein-Barr (Epstein-Barr virus, EBV)
se relaciona con cncer nasofarngeo.
Representa el 35% de los canceres de cabeza y cuello.
Es mas frecuente en las mujeres (2.6 %) que en los
hombres (1.2%).
Los carcinomas papilares son el tipo tumoral mas
comn, y resulta frecuente la presencia de metstasis
ganglionares.
En los carcinomas foliculares existe una relativamente
alta tasa de metstasis a distancia.
La superficie de la mucosa de la
totalidad de la faringe est expuesta a
cancergenos relacionados con el alcohol y
el tabaco, y sometida a un alto riesgo de
experimentar una lesin premaligna.

Los pacientes con tumores mal diferenciados tienen un pronstico


peor que aqullos portadores de tumores bien diferenciados.
La mayor parte de los tumores de partida son benignos, pero
alrededor de 50% de los tumores de las glndulas submandibulares y
sublinguales, as como gran parte de los originados en las glndulas
salivales accesorias, son malignos.
Entre los tumores malignos figuran los carcinomas mucoepidermoide
y adenoide qustico, as como los adenocarcinomas.
Loscanceres de cabeza y cuello se desarrollan a
expensas de los tejidos de la cara y la regin
cervical, situados desde la base del crneo hasta
el oprculo torxico.
Vas
Respiratoria Vas
Digestivas
Superiores Superiores

*fosas nasales *cavidad oral


*senos paranasales *hipofaringe y esfago
*nasofaringe cervical
*orofarinfe
*laringe y traquea
cervical
Funciones del rea de cabeza y cuello:
*Visin * Masticacin
*Audicin * Deglucin
*Gusto * Fonacin
*Olfato * Respiracin
Registro Histopatolgico de Neoplasias USA
rgano N. de Casos Porcentaje
Tiroides 1840 35.2
Laringe 1225 24.0
Cavidad Oral 888 17.0
Faringe 409 7.8
Glndulas 321 6.1
Salivales
Ojos 265 5.0
Fosas Nasales y 255 4.9
Senos Paranasales
Tipo Pavimentoso Tipo Cilndrico Ciliado
Estratificado

*cavidad oral *cavidades nasales y


sinusales
*orofaringe
*laringe
*hipofaringe

*glotis laringea
Mucosa Normal

Sobreexposicin del EGFr

Hiperplasia epitelial benigna

Displasia

Amplificacin de 11q13

Carcinoma in situ

Carcinoma invasivo
Generalidades
La glndula tiroides es una estructura
bilobulada, conectada por un istmo, situada
en la base del cuello, a ambos lados de la
traquea.
L-tiroxina (T4) Calcitonina
Triyodotironina (T3) *Necesaria para la
*Necesarias para el homeostasis normal
crecimiento normal del calcio
*Regula la actividad
metablica
Malignos Benignos

Clulas Foliculares Diferenciados Adenoma

-Carcinoma Folicular

-Carcinoma Papilar

Poco Diferenciado

-Carcinoma Insular

Clulas de Hurtle Carcinoma de Hurtle Adenoma de Hurtle

Clulas C Carcinoma Medular


Es un tumor epitelial maligno con diferenciacin de
clulas foliculares, caracterizado por alteraciones
nucleares distintivas.
Es el mas frecuente de todos los tumores malignos, con
una frecuencia entre el 40 y 80 % de todos los tumores
de tiroides.
Una caracterstica particular es su multicentricidad
(bilateralidad) y resulta ms frecuente cuando hay
antecedentes de irradiacin.
Se manifiesta como un ndulo tiroideo nico de
crecimiento y lento.
Es un tumor epitelial maligno con diferenciacin
de clulas foliculares.
Constituyen el 15-25 % de todos los tumores
malignos.
Su edad media de presentacin oscila entre los
40-50 aos, y resulta raro en edad infantil o
juvenil.
Se presentan en forma de masa tiroidea nica,
de consistencia dura, con un crecimiento mas
rpido.
Carcinoma folicular
Carcinoma folicular
francamente invasor
mnimamente invasor
*muestra invasin extensa
*generalmente son
de los tejidos que la
mayores de 1 cm.
rodean
*patrn microfolicular con
*presentan necrosis
cambios de hemorragia,
*presentan metstasis
qusticos o fibrosos.
distantes hasta un 80%
*metstasis en hueso
(pulmn, hueso, cerebro,
(fmur, pelvis, esternon).
hgado).
Representa alrededor del 5 % de todos lo
tumores tiroideos.
Se origina en las clulas parafoliculares (C).
Tiene dos formas de presentacin:
a) espordica de carcter unilateral
b) hereditaria de localizacin bilateral de manera
de masa tiroidea nica de consistencia dura,
observndose calcificaciones en rad. de cuello.
Se extirpa la glndula tiroides y se emplea yodo
radioactivo para eliminar cualquier residuo de la clula
tumoral. El cncer de tiroides puede reaparecer, aun
luego de la extraccin de glndula.
Puncin-Biopsia: la puncin aspiracin con aguja fina
(PAAF) evita en muchos casos una ciruga innecesaria.
La PAAF permite el diagnostico con bastante
seguridad de los carcinomas papilares, medulares y
anaplasicos.
Generalidades:
La laringe es un rgano con una longitud media de 8 cm.
en el hombre y 6 cm. en la mujer.
El esqueleto larngeo esta compuesto por cartlagos
interconectados por ligamentos
Segundo sitio ms frecuente de cncer del tracto aero digestivo
superior despus de la cavidad oral.
El ms comn: carcinoma escamocelular (95 %).
Ms frecuente en hombres 60 - 70 aos
Factores de riesgo: tabaquismo y/o alcohol, trabajadores expuestos
a sustancias como pinturas, metales, plsticos, combustibles, etc.
reflujo faringo-larngeo y algunas cepas del VPH.
supervivencia a los 5 aos: 66 %
El sitio ms frecuente de origen glotis o pliegues vocales verdaderos
(59 %), le sigue la supra glotis (40%) y por ltimo la sub glotis (1 %).
Esta cubierta, por
una membrana
mucosa.
El esqueleto consta
de:
*tres cartlagos nones
(tiroides, epiglotis y
cricoides)
*tres pares
(aritenoides,
corniculados y
cuneiformes)
La laringe se divide en tres regiones anatmicas:
*supraglotis: comprende a la epiglotis, los aritenoides.

*glotis: esta formada por las cuerdas vocales, comisuras


anterior y posterior.

*subglotis: la cual se extiende hasta el borde inferior del


cricoides.
Lasprincipales funciones de la laringe son la
fonacin, la respiracin y la esfinterica (puyo,
eyaculacin, etc.), aunque su papel protector en
la deglucin al cerrar el aditus laringeo es
tambin muy importante, al evitar el paso de
alimentos al tracto respiratorio.
Tumores a nivel de glotis
Sonidos respiratorios anormales.
Disfona
Tos
Expectoracin con sangre
Dificultad en la deglucin
Ronquera que no desaparece en 1 2 semanas
Dolor en el cuello
Irritacin de garganta que no se resuelve en una a dos
semanas, incluso con antibiticos
Hinchazn en el cuello
El tratamiento est encaminado a extirpar por completo el cncer y evitar su
diseminacin a otras partes del organismo.
Cuando el tumor es pequeo, se puede utilizar ya sea la ciruga o la radioterapia
solas para eliminarlo.
Cuando el tumor es ms grande o se ha diseminado a los ganglios linfticos
cervicales, a menudo se utiliza una combinacin de radioterapia y quimioterapia
para preservar la laringe y es eficaz en la mayora de los casos.
En algunos casos, se puede requerir la extirpacin quirrgica del tumor,
incluyendo todas o parte de las cuerdas vocales (laringuectoma).
De necesitarse una laringuectoma, se puede implantar una prtesis quirrgica
(cuerdas vocales artificiales), utilizar dispositivos de ayuda para la voz o se puede
recomendar la logopedia con el fin de ensear mtodos alternativos para hablar.
Generalidades
Los tumores de glndulas
salivales son un grupo
heterogneo de
neoplasias, con un amplio
rango de caractersticas
biolgicas.
Las glndulas salivales se
dividen en glndulas
salivales mayores
pares, que incluyen la
partida, la submaxilar y
la sublingual; y las
glndulas salivales
menores que son de 600
a 1000 glndulas.
Glndulas serosas contienen slo clulas glandulares serosas y
secretan saliva fluida que contiene ptialina.
Glndulas mucosas slo tienen clulas glandulares mucosas.
Glndulas mixtas contienen clulas mucosas y serosas, la secrecin
es viscosa e incluye mucina y ptialina.
Las clulas mioepiteliales se encuentran en todas las glndulas
salivales de la boca y se localizan entre las clulas glandulares y la
lmina basal. Son clulas aplanadas.
Sistema de conductos excretores. Las primeras porciones se
denominan conductos intercalares, luego son intra lobulares y se
continan en los conductos salivales o estriados.
Las glndulas salivales son glndulas exocrinas que producen
la saliva, la cual es un lquido incoloro de consistencia acuosa o
mucosa, se produce un litro al da (aprox.), es una solucin de
protenas, glucoprotenas, hidratos de carbono y electrlitos y
contiene clulas epiteliales descamadas y leucocitos.

Las glndulas salivales se encuentran alrededor de la boca y


producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar en el
proceso de masticacin y deglucin. La saliva contiene enzimas
(amilasa o ptialina) que comienzan el proceso de digestin,
convirtiendo el almidn en maltosa.
Es una glndula par tubuloacinosa que es slo serosa,
en el ser humano es la de mayor tamao, est rodeada
por una gruesa cpsula de tejido conectivo denso e
irregular. El conducto excretor principal o conducto de
"Stenon" o parotideo, desemboca en el vestbulo de la
boca, sobre la papila parotdea frente al segundo molar
superior.
Este glanglio es seromucoso y tiene una cpsula de
tejido conjuntivo que lo recubre; est situado en la
parte posterior del surco gingivobucal. De l se originan
una serie de filetes que constituyen sus ramas eferentes
que terminan en la glndula y el conducto Wharton.
La glndula sublingual es tubuloacinar
mixta con predominio mucoso. Las
escasas clulas serosas estn en forma
semilunar alrededor de las celulas
mucosas(medias lunas de Ganuzzi); el
contenido seroso rodea al mucoso. Se
encuentran 10 o 12 conductos excretores,
el principal, el de "Bartholin" o
sublingual, desemboca en la carncula
sublingual. En cuanto a las glndulas
salivales podemos agregar que estas
contienen enzimas como la lisozima que
es un antibacteriano.
Un adenoma pleomrfico es el
tumor benigno ms frecuente de las
glndulas salivales y partidas. Su
nombre deriva del pleomorfismo en
su constitucin, es decir, su apariencia
grandemente variable, al visualizarse
en el microscopio de luz. Se le conoce
tambin como tumor mixto de tipo
glndula salival, describiendo su
caracterstica polimrfica en vez de
su origen, que es tanto epitelial como
mioepitelial.
El tumor de Warthin, tambin
conocido como cistadenoma
papilar linfomatoso benigno,
es un tipo de tumor benigno de
las glndulas salivales. La causa
de aparicin es an desconocida,
aunque se ha demostrado una
fuerte asociacin con el fumar
cigarrillos, pues una persona
fumadora tiene 8 veces ms
riesgo de desarrollar un tumor de
Warthin que el resto de la
poblacin general
Aunque es menos frecuente que los adenomas
pleomrficos, el tumor de Warthin es la segunda forma
ms comn de tumor benigno de la partida. Es mucho
ms comn en adultos entre los 60 y 70 aos de edad y se
est empezando a ver una leve predileccin femenina en
los estudios ms recientes, aunque en el pasado se ha
asociado con una mayor incidencia entre hombres que
mujeres. Este cambio puede que se deba a una mayor
frecuencia de tabaquismo en mujeres. Entre un 5 - 14% de
los casos, el tumor de Warthin es bilateral
Se comportan similar a los de piel
Suelen ser carcinomas bien
diferenciados
Lesin habitualmente a 1 cm
Aparece entre la quinta decada de
la vida
Con frecuencia en el sexo masculino.
Afecta a personas con trabajo al aire
libre o exposicin al sol
Afectacin al labio inferior mayor
que a al superior 10/1
Los tumores del labio inferior drenan
al de los ganglios submentonianos y
submandibulares
Indice de curacin (90% a tres
aos)
La eleccin del tratamiento
depender de lo esttico.
Ciruga en escisin V ser la
modalidad ms correcta.
La ciruga ser el tratamiento
despues de una recivida a la
postradiacin
EUA 5% de los Ca en el hombre aparecen en
est regin. En mujer 2%
Se observan variaciones con los habitos
culturales e infecciones virsicas.
La cavidad oral es la puerta de
entrada el tronco aro digestivo,
desde los labios al arco posterior de
las fauces
Lateralmente incluye amigdalas
palatinas, y el paladar blando
Labios.
Mucosa bucal
encas
Paranasal sinuses

Nasal cavity

Nasopharynx
Oral cavity
Oropharynx Pharynx

Hypopharynx

Salivary glands Larynx

Trachea Esophagus
Tabaco
Alcohol
Otrosfactores:
falta de hierro,
mujeres
escandinavas se
explica por la
frecuencia de
plummer-willson
Fin