Вы находитесь на странице: 1из 50

Dolor Plvico en

Ginecologa
DR. RENN LUQUE MAMANI
GINECLOGO
Definiciones

Dolor Agudo

Dolor Cclico

Dismenorrea.

Dolor Crnico.
Etiologa

Ginecolgica

No Ginecolgica:
o Gastrointestinal
o Urolgica
o Musculoesqueltica
o Psicolgica
Dolor Plvico Agudo

Caractersticas establecer causa


Inicio rpido
Perforacin visceral
Isquemia

Clico
Contraccin muscular
Obstruccin visceral

Generalizado
Liquido irritante en cavidad peritoneal
Hemorragia
Absceso
Dolor Plvico Agudo

Historia
Diagnostico oportuno menor
morbimortalidad
Especial atencin
Fecha y caracterstica de 2 ultimas menstruaciones
Hemorragia
Descarga vaginal
Antecedentes mdicos y quirrgicos
Antecedentes de dolor, caractersticas del dolor.
Sntomas GI
Sntomas urinarios
Sntomas de infeccin
Causas
Causas
Causas ginecolgicas

Embarazo ectopico
Implantacin del feto en cualquier sitio que no sea
la cavidad uterina
95% en trompas de Falopio
Sntoma caracterstico dolor
Dilatacin aguda de trompa
Ruptura tubarica
Periodo de alivio evo. A dolor pelvicoabdominal
Causas ginecolgicas

Embarazo
ectpico Exploracin
abdominal

Se acompaa de: Notable hipersensibilidad


Amenorrea Defensa muscular
Hemorragia Distensin abdominal
generalizada
Aumento FC
Disminucin TA
Causas ginecolgicas

Embarazo ectpico

Exploracin ginecolgica
Hipersensibilidad a movilizacin cervical
Hipersensibilidad anexos
Mas pronunciada del lado afectado
Tumoracin palpable

Diagnostico
Prueba de embarazo (+)
Ultrasonido
Causas ginecolgicas

Quiste ovrico roto

Ovulacin dolor de Mittelschmerz


Dolor leve en la mitad del ciclo
Hemorragia pequea a cavidad peritoneal

Quiste de cuerpo lteo hemorrgico


Hemorragia leve a severa
Hemoperitoneo dolor
Inicio sbito
Generalizado
Datos de hipovolemia
Causas ginecolgicas
Quiste ovrico roto

Quiste lteo hemorrgico

Diagnostico

Prueba de embarazo (-)


BH
US
Culdocentesis
Sangre fresca cuerpo lteo
Sangre vieja endometrioma
Liquido sebceo neoplasia

Tratamiento
Quirrgico laparoscopia o laparotoma
Causas ginecolgicas

Torsin de anexos

Dolor secundario a isquemia

Inicio rpido
Intenso y constante
Coincide con actividad fsica intensa
Reaccin vegetativas reflejas
Nausea, vomito, diaforesis, etc.
Causas ginecolgicas

Torsin de anexos

Signos
Hipersensibilidad abdominal intensa
Masa tumoral
Crecimiento rpido

Diagnostico
Sospechar dolor abdominal agudo + tumoracin
Clnico
Confirmar mediante US

Tratamiento
Ciruga urgencia
Causas ginecolgicas

Salpingooforitis
Infeccin por agente patgeno de
transmisin sexual
N. gonorreae
C. trachomatis
Causas ginecolgicas

Salpingooforitis

Sntomas
Dolor plvico que aumenta con movimiento
Fiebre
Descarga vaginal purulenta
Nausea y vomito

Signos *Leucocitosis,
Hipersensibilidad VSG*
Movilizacin cuello
Palpacin anexos
Abdominal
Causas ginecolgicas

Absceso tuboovrico

Secuela de salpingitis aguda

Generalmente son bilaterales

Sintomatologa similar a salpingitis aguda


Dolor y fiebre durante ms de una semana

Diagnostico
Palpacin bimanual
Tumoraciones muy firmes y muy sensibles
Causas ginecolgicas

Absceso tuboovrico

Tratamiento
Abscesos no rotos
Tx medico con antibitico IV

Abscesos rotos
Urgencia quirrgica
Peritonitis purulenta generalizada
Laparotoma
Causas ginecolgicas

Otras causas

Leiomioma uterino Endometriosis


Causa rara Dolor abdominal intenso
localizado
Cuando se
enclava sobre
rganos Relaciona con
adyacentes
Ciclo menstrual
Alta incidencia de
Dolor plvico infertilidad
agudo
Degeneracin
perdida de riego
sanguneo
Torsin
subserosos
pediculados
Causas no ginecolgicas

Gastrointestinales

Apendicitis

Causa intestinal mas frecuente

Cuadro clnico
Dolor abdominal difuso
Dolor fosa iliaca derecha
Fiebre, escalofros, nausea, vomito y estreimiento
Signos: McBurney, psoas y obturador.

Diagnostico
Cuadro clnico + leucocitosis
Causas no ginecolgicas

Gastrointestinales

Diverticulitis
Obstruccin intestinal

Urinarias

Clico ureteral por litiasis


Dolor intenso
Angulo costovertebral ingle
Hematuria
Disuria, urgencia, frecuencia.
Cistitis
Estrategias diagnosticas

Anamnesis Exploracin Fsica


FUM Abdominal
Datos de abdomen
Comprobar agudo
embarazo Plvica
Antecedentes Especulo
Secreciones,
EPI, endometriosis, hemorragia
DIU, Cx Tacto bimanual
Semiologa del tero: consistencia,
forma, tamao,
dolor movilidad
Masas anxales
Pruebas diagnosticas

Indicadas en toda mujer en edad reproductiva con dolor


plvico:

BH completa
VSG
EGO
Nivel de B-hCG

Opcionales

Culdocentesis sospecha de liquido en cavidad peritoneal


US plvico
Radiografas plvicas patologa gastrointestinal
TC sospecha de tumores o abscesos
Dolor Plvico Crnico

Dolor de mas de 6 meses de evolucin.


5-15% mujeres lo desarrollara en su vida

Se asocia a:

Trastornos psiquitricos
Ansiedad
Depresin

Factores sociales
Matrimonio
Ocupacin
Causas
Causas
Valoracin
Historia completa del
dolor

Localizacin.
Irradiacin.
Intensidad.
Factores agravantes
y que lo disminuyen.
Relacin con ciclo
menstrual.
Trabajo, ejercicio, coito.
Valoracin

Especial atencin en:

Trastornos genitales
Trastornos gastrointestinales
Problemas musculoesquelticos
Factores urolgicos
Antecedentes
Quirrgicos
Medicamentos
Valoracin

Exploracin fsica
Atencin particular
Abdomen (Carnett test)
Regin lumbosacra
Genitales externos
Vagina
tero
Trompas y ovarios
Componente psicolgico

60-80% de laparoscopia por dolor crnico no


presentan patologa

Valorar

Factores psicosociales
Antecedentes de abuso sexual, fsico o emocional
Hospitalizacin psiquiatricas
Intentos de suicidio
Dependencias
Causas ginecolgicas

Endometriosis
15 40% de pacientes
con dolor crnico que
se someten a
laparoscopia
Origen dolor no se
conoce
No hay relacin entre
intensidad y sitio.
No hay relacin entre dolor y
estadio.
Causas ginecolgicas

Adherencias

Caractersticas
Dolor intenso
No cclico
Aumenta con actividad fsica.
No existe patrn especifico
Se asocia a obstruccin
intestinal.
Causas ginecolgicas

Adherencias
Antecedente de ciruga abdominal
Diagnostico
Exclusin de otros factores somticos y trastornos
psicolgicos
Laparoscopia
Tratamiento
Adhesiolisis
Laparoscopia
Causas ginecolgicas

Congestin plvica

Espasmo de la musculatura lisa plvica y congestin


venosa de ovarios y tero.
Disfuncin del sistema nervioso vegetativo

Caracteriza por:
Dolor hipogstrico y lumbar
Dismenorrea secundaria.
Dispareunia
Hemorragia uterina anormal
Fatiga crnica
Datos de SII
Causas ginecolgicas

Congestin plvica

Diagnostico
Venografa transuterina
US doppler

Tratamiento
Multidisciplinario
Terapia cognitiva
AINEs
Causas ginecolgicas

Salpingooforitis

Secuela de Chlamydia o Mycoplasma

Manifestaciones
Irregularidades menstruales
Dismenorrea
Dolor plvico no cclico
Dispareunia

Diagnostico
Cuadro clnico
BH, VSG, cultivo de exudado cervical
Causas ginecolgicas

Sndrome de ovario residual

Tejido cortical ovrico residual despus de una


diseccin.

Manifestaciones
Dolor plvico lateral
Asocia a ovulacin o fase ltea
Aparecen 2-5 aos despus de ooforectoma

Diagnostico
US tumoracin con caractersticas de tejido ovrico
Causas ginecolgicas

Otras causas
Leimiomas
Tumores ovricos
Relajacin plvica
Causas no ginecolgicas

Gastrointestinales
Sndrome de Intestino Irritable
Causa mas comn de dolor plvico crnico
60% de pacientes

Manifestaciones
Dolor abdominal
Distensin
Flatulencia y meteorismo
Periodos alternantes de diarrea y estreimiento
Alteraciones de sintomatologa con relacin a defecacin
Causas no ginecolgicas

Gastrointestinales
SII
Diagnostico
Criterios Roma II

Tratamiento
Programa multidisciplinario
Apoyo psicolgico
Nutri logo
Medico
Causas no ginecolgicas

Urolgicas

Sndrome uretral
Caracteriza por
Disuria
Polaquiuria
Pujo y tenesmo
Ausencia de anomalas uretrales o vesicales

Diagnostico de exclusin
Causas no ginecolgicas

Urolgicas
Cistitis intersticial
Mujeres 40 60 aos
Etiologa desconocida autoinmune
Manifestaciones
Polaquiuria, disuria, hematuria y nicturia.
Dolor suprapubico.

Diagnostico
Cistoscopia
Hemorragia submucosa
Mucosa agrietada
Cistitis intersticial
Causas no ginecolgicas

Otras causas
Atrapamiento de nervio
Dolor miofascial
Lumbalgia
Estrategias diagnosticas

Reconocimiento del Sx de dolor crnico

1. Duracin de 6 meses o mas

2. Alivio incompleto con la mayora de los tx efectuados


con anterioridad

3. Alt significativa de la funcin fsica en el hogar o trabajo

4. Signos de depresin

5. Dolor fuera de proporcin para la enfermedad

6. Funciones familiares alteradas


Estrategias diagnosticas

Evaluacin medica y psicolgica simultanea

Anamnesis del dolor


Focal: adherencias
Dolor empeora durante da: congestin pelviana

Examen fsico
Abdomen
Genitales
Puntos dolorosos
Tratamiento

Pacientes sin patologa manifiesta


Tratamiento multidisciplinario
Gineclogo
Psiclogo
Anestesilogo

Manejo integral
Biolgico
Medico
Quirrgico
Psicolgico
Social
Tratamiento

Medicacin
Analgsicos Ansiolticos
Paracetamol Alprazolam

Antidepresivos Acetato de medroxi-


Triciclicos progesterona
Potencian efecto Suprimir funcin
analgsicos ovrica
Fluoxetina
Bibliografa

Berek & Novak


Gynecology Ed. 14
Williams Gynecology
NMS
Fin