REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL GENARAL DEL SUR

PROGRAMA AMPLIACION CUIDADOS INTENSIVOS

CARDIOVERSION

TSU JAMES ATACHO

Maracaibo Febrero 2008
 OBJETIVO

Conocer el tratamiento de eleccin para la

eliminacin de las taquiarritmias con
inestabilidad hemodinmica, revertir una
fibrilacin auricular o un aleteo auricular
estable desde el punto de vista
hemodinmica, con recuperacin del ritmo
sinusal normal.
 CONOCIMIENTOS DE
ENFERMERIA
Conocer la anatoma y
fisiologa del sistema
cardiovascular,
principios de la
conduccin cardiaca,
interpretacin bsica de
la arritmia y la
seguridad elctrica.
Conocimiento y
entrenamiento en
A.C.L.S. (Soporte
cardiaco avanzado para
la vida)
INDICACIONES PARA LA
CARDIOVERSION
Taquicardia
supraventricular
paroxstica inestable
Fibrilacin auricular
Aleteo auricular
Taquicardia
ventricular inestable
con pulso
 LACARDIOVERSION SE
REALIZA EN F.C. MAYOR DE
150 POR MINUTO
TIPOS DE CARDIOVERSION
CARDIOVERSION DE EMERGENCIA
Utilizada para revertir dichas
arritmias cuando el paciente
presenta los siguientes
sntomas:
* Hipotensin.
* Opresin torcica.
* Disnea
* Deterioro del estado de
conciencia.
* Congestin pulmonar.
* Shock, ICC, IM
CARDIOVERSION ELECTIVA

Utilizada para convertir

una fibrilacin o aleteo
auricular estable
hemodinamicamente
en un ritmo sinusal
normal cuando los
frmacos
antiarrtmicos no dan
buenos resultados.
Cuando se utiliza para
revertir fibrilacin
auricular se considera
la administracin de
anticoagulantes por un
periodo de 3 semanas
antes de la
cardioversion para
disminuir riesgos de
tromboenbolia
EQUIPO PARA LA CARDIOVERSION
MONITOR DESFIBRILADOR
Palas y gel conductor
Laringoscopio
FLUJOMETRO Y EQUIPO
DE SUCCION
MEDICAMENTOS
Amb y mascarillas

Cnula nasal
Cnulas de Mayo

Mascarilla Campbell
y
Flujmetros
Sonda Aspiracin Yankahuer
Tubos Endotraqueales
Carro de Paro
EVALUACION DEL PACIENTE
 Evaluar EKG en busca de taquiarritmias

Signos vitales y cualquier otro sntoma asociado

a compromiso hemodinmico con cada cambio en
frecuencia y ritmo
Presencia o ausencia de pulsos perifricos y
nivel de conciencia
Determinar niveles sricos de K, Mg, Digitalicos
y gases arteriales
PREPARACION DEL PACIENTE
 Asegurarse de que el paciente y sus familiares
tengan conocimiento sobre el procedimiento
Obtener acceso venoso
Colocar al paciente en posicin supina
Retirar objetos metlicos del paciente
Retirar parche de nitroglicerina del trax o
asegurarse de que las paletas no toquen el
mismo
 No administrar alimentacin enteral

Retirar dentaduras flojas o prtesis

dentales
Preoxigenar al paciente en forma
adecuada
Mantener la permeabilidad de la va area
con oxigenacin durante el procedimiento
Administrar Sedantes y analgsicos
segn orden medica
PROCEDIMIENTOS PARA LA
CARDIOVERSION
 Lavarse las manos
Colocar cables guas en el paciente
Seleccionar el monitor de modo que se
observe la onda R de amplitud suficiente que
permita activar el modo de sincronizacin del
desfibrilador
Colocar el desfibrilador en modo de
sincronizacin
 Si el desfibrilador no puede distinguir
entre el pico de un complejo QRS y el pico
de una onda T como en la Taquicardia
ventricular polimorfa efectuar la
cardioversion desincronizda
Preparar al paciente , paletas o ambos
con un gel conductor adecuado
Encender el E.K.G para registro continuo
Colocacin de las paletas
Aplicar una presin de 172 Kilos pascales en
cada paleta contra la pared torcica
Desconectar la fuente de oxigeno durante la
cardioversion verdadera
Cargar las paletas del desfibrilador segn lo
descrito segn protocolo
ExpresarALEJENSE TODOSverificar
que se cumpla observando que nadie este en
contacto con el paciente,cama o equipo
 Oprimir los botones de ambas paletas en
forma simultanea y mantenerlos hasta que
el desfibrilador descargue
EN EL MODO SINCRONIZADO HABRA
UNA DEMORA HASTA QUE LA CARGA
SE LIBERE PERMITIENDO QUE EL
MECANISMO BUSQUE Y DETECTE
LOS COMPLEJOS QRS

Observar el monitor para ver si las

taquiarritmia se revierte y evaluar pulso
INSTAURADO EL PULSO DETERMINAR
CONSTANTES VITALES Y NIVEL DE
CONCIENCIA
 ESTAR
SIEMPRE
PREPARADO

RCP
 Limpiar el desfibrilador y eliminar
el gel de las paletas
Eliminar insumos en el recipiente
adecuado
Lavarse las manos
Aleluya, estamos terminando !!!!
NIVELES DE ENERGIA PARA
TRATAR TAQUIARRITMIAS
 Taquicardia T/ventricular Taquicardia
Ventricular con Polimorfa con Supraventricular
pulso pulso paroxstica

Primer intento Primer intento Primer intento

100 J 200J 50 J
Segundo intento Segundo intento Segundo intento
200 J 200 J 300 J 100 J

Siguientes Tercer intento Siguientes

300 J 200 J
Luego 360 J 300 J
360 j 360 J
 Fibrilacin Aleteo
Auricular auricular

Primer intento Primer intento

100 J 50 J
Segundo intento Segundo intento
200 J 200 J
Siguientes Siguientes
200 J
300 J 300 J
360 J 360 J
RESULTADOS ESPERADOS
 Restablecer deuna fuente nica de
generacin de impulso para el msculo
cardiaco

Estabilidad hemodinmica
RESULTADOS NO ESPERADOS
Continuacin de la taquiarritmia
F/V que proceda a paro cardiorrespiratorio
Bradicardia y/o Asistolia
Edema agudo de pulmn
Embolia sistmica
Complicaciones respiratorias
Hipotensin
Quemaduras en piel
MONITOREO Y CUIDADOS
DEL PACIENTE
 Evaluarel estado neurolgico antes y
despus de la cardioversion
Monitorear el estado ventilatorio antes y
despus de la cardioversion
Monitorear el estado hemodinmico
antes y despus de la cardioversion
Continuar el registro del EKG luego del
procedimiento
 Prepararsepara la probable
necesidad de frmacos
antiarrtmicos por va endovenosa

Evaluar quemaduras
La oportunidad de xito
se reduce en un 7 - 10 %
por cada minuto perdido