FRACTURAS DIAFISARIAS DE FEMUR

DR. HECTOR FRANCISCO GUTIERREZ GUTIERREZ

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
GRUPO 1
ESCUELA DE INTERMEDICA
FRACTURAS DIAFISARIA DE FEMUR

Se localizan

Entre el trocnter menor

Metfisis femoral distal.

ANATOMIA MUSLO-----FEMUR
Hueso ms fuerte
del esqueleto
 FEMUR

Hueso ms largo

La + grave
de las
fracturas
diafisarias
ORIGENES E INSERCIONES MUSCULARES
Vista anterior
ORIGENES E INSERCIONES MUSCULARES
Vista posterior
EPIDEMIOLOGIA

+ en Adultos jvenes
Relacin directa entre la energa cintica
en juego y la gravedad de la fractura

Tambin fracturas patolgicas; metstasis,

o enfermedades metablicas que provocan
osteopenia

Perdida hemtica
de 500 a 1000 ml
MECANISMOS MS FRECUENTES
CAUSAS DIRECTAS:
Accidentes de transito y las heridas por arma
de fuego

Estas fracturas son multifragmentarios o

transversales cuya ubicacin mas frecuente
es el 1/3 medio de la difisis.
MECANISMOS MS FRECUENTES

CAUSAS INDIRECTAS:
CADAS CON MOVIMIENTOS DE
FLEXIN O ROTACIN,

TRAZOS FRAGMENTARIOS SON

OBLICUOS O ESPIROIDEOS;

PUEDE ACOMPAARSE DE UN
TERCERO
(EN ALA DE MARIPOSA)
CUYO TRAZO PUEDE SER
INCOMPLETO
MECANISMO DE LESIN
Traumatismos alta energia
Accidentes de trfico y precipitados.
+ frecuente en jovenes

Traumatismos de media a menor energia

En ancianos
Por cadas causales.
 MECANISMO DE LESION

Los modelos de fractura varan segn:

Direccin de la fuerza
Tipo de rasgo -
Magnitud de fuerza
Conminucin
Zona diafisiaria comprometida

Fuerzas de incurvacin:
Traumatismos directos : Fracturas transversales
Fuerzas de torsion Fracturas espiroidea
EFECTOS MUSCULARES
EFECTOS INSERCIONES MUSCULARES
DIAFISARIA

cabalgamiento y
desplazamiento
medial del fragmento
proximal por accin
de los aductores.
SUBTROCANTEREA

Flexin y la rotacin
externa del fragmento
proximal se deben a la
accin del psoas iliaco

Abduccin, a los
msculos
pelvitrocantreos
SUPRACONDILEA

EL FRAGMENTO DISTAL
CORTO SE COLOCA EN
FLEXIN
POR ACCIN DEL GEMELO

MIENTRAS QUE EL
FRAGMENTO PROXIMAL SE
COLOCA EN ADUCCIN
POR ACCIN DE LOS
ADUCTORES
 Clasificacin PANKOVICH y col
Fractura Contacto Estabilidad

Bicortical:
Lateral
Tipo A A: Transversa
Longitudinal
B: Oblicua corta

Unicortical:
A: Ala de
Longitudinal
Tipo B mariposa
No lateral
B: Conminucin
unicortical

Sin contacto
cortical Ni longitudinal
Tipo C
A: Conminuta Ni lateral
B: Oblicua larga
CLASIFICACIN

A: Fracturas simples

B: Fracturas en cua

C: Fracturas Complejas
CLASIFICACIN
Segn el tipo de trazo:
Transversal
Oblicuo
Espiroideo

Nivel:
Proximal
Distal
Doble segmentario

Grado de conminucin:
I a IV
CLASIFICACION AO
 FRACTURAS EXPUESTAS
10 a 20 % de las fracturas de fmur

90% son del tipo I

Mnimo aumento de complicaciones en las

tipo I y II con respecto a las cerradas

Las tipo III tienen complicaciones ms

severas
DIAGNOSTICO

Clnico : antecedente del traumatismo

y manifestaciones clnicas:

Impotencia funcional
Rotacin externa
Movilidad anormal Del pie
con crepitacin
Gran deformidad
Angulacin del muslo
Aumento del volumen
Acortamiento del del muslo
miembro inferior
CLNICAS
Dolor intenso
Deformidad tpica
Acortamiento
Ante-curvatum

Tumefaccin
Equimosis muscular

Aumento del dimetro del muslo

Contractura muscular refleja
CLNICAS
La extremidad puede estar
daada y en rotacin.

Probabilidad de lesin neurovascular

Repercusion en signos vitales

Asociadas con lesiones en la

cadera y
rodilla.
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO
La posiciones de frente

y de perfil

proporcionan datos

concreto sobre

el desplazamiento

y el trazo fracturario
 LESIONES ASOCIADAS
Nervios: -
raras + en traumas
directos o penetrantes
Vasculares: -
tambin raras, pero
deben descartarse

Musculoesquelticas
fmur proximal
luxacin de cadera
rodilla
tibia ipsilateral
(rodilla flotante)
 METAS DEL TRATAMIENTO

Consolidacin
Buena
-
Restaurar y mantener
Longitud
Alineacin

Recuperar movimiento
Cadera
Rodilla

Movilizacin
Temprana
 TRATAMIENTO
REVISION HISTORICA
Mtodos cerrados hasta 1940
Reduccin cerrada e inmovilizacin

Rx 1890 demostr los malos resultados

1900 Steinmann y Kirschner

Traccin tranesqueletica

1940 Kunscher
Enclavijado intramedular.
HISTORIA
TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Se basa en la reduccin lenta y continua

que se efecta por medio de traccin
esqueltica.

Se elevan los pies del paciente poniendo

un realce en la correspondientes patas
de la cama para que el cuerpo actu de
contrapeso.

Se coloca el miembro inferior sobre una

frula de Braun y se agregan pesas hasta
lograr la reduccin de fractura
TRACCION ESQUELETICA
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Control radiogrficamente, evitando la
diastasis que puede inducir un retardo de la
consolidacin.

Al cabo de 3 o 4 semanas ya existe un callo

blando suficiente como para inmovilizar los
fragmentos.

El tratamiento puede completarse pasando

al enfermo a un yeso pelvipdico durante
3 o 4 meses o continuando la traccin
esqueltica hasta la consolidacin final.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Desplazo al tratamiento ortopdico por las
ventajas que presenta

Reduccin anatmica
Buena estabilizacin del foco

Movilizacin precoz de las articulaciones

Prevenir rigideces no deseadas

Acortar los plazos de hospitalizacin

 DIRECCION ACTUAL

Actualmente el tratamiento de eleccin

en pacientes con esqueleto maduro
ENCLAVIJADO MEDULAR

Todo tratamiento alternativo

obedece a fracturas cuyos rasgos
exceden los lmites diafisiarios
ENCLAVADO INTRAMEDULAR DE KNTSCHER:

Consiste en colocar un clavo de corte trebolar

por dentro del conducto medular.

Ideal para la fijacin de fracturas transversales

diafisarias del fmur en su tercio medio (istmo).
ENCLAVADO CENTROMEDUALR
CONCEPTO DE KUNTCHER
ENCLAVADO INTRAMEDULAR ACERROJADO:

Se diferencia del anterior es que es

redondo y que tanto en forma
proximal como distal presenta
orificios para la colocacin de
dispositivos que impiden el
desplazamiento rotacional del
hueso.

Los clavos acerrojados se pueden

usar en casi todos los tipos de
fractura.
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
ACERROJADO:

Permite el tratamiento de
fracturas conminutas o en las
fracturas asociadas (cuello y
difisis medular).

Los clavos pueden dirigirse desde

los cndilos femorales o desde el
trocnter mayor, introducindolos
de a uno hasta llenar el conducto.
 ENCLAVIJADO FLEXIBLE
Ender
Esqueleto inmaduro
PLACAS DE COMPRESIN:

Proveen reduccin anatmica e

inmovilizacin rgida.

El grave problema de este

sistema rgido es que las fuerzas
se neutralizan en el foco y toda
la carga pasa por la placa; esto
hace a la osteosntesis estable
pero la consolidacin definitiva
es muy lenta.
FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR
FRACTURA DIAFISIARIA DE
FEMUR
TUTORES EXTERNOS:

Este mtodo es a menudo

insustituible en el
tratamiento de las
fracturas expuestas, y las
fracturas
multifragmentarias,
tambin resulta una buena
alternativa cuando se
asocia una fractura
diafisaria con una distal o
proximal del fmur
FIJACIN EXTERNA.
Fractura expuesta
Dao de partes blandas

Estabilizacin de fx en pacientes inestables

Problemas:
Sitio de puncin
Alteracin de la movilidad de la rodilla
Incapacidad de alinear hasta consodilacin
EXPUESTAS
FRACTURA DEL FMUR EN LOS NIOS

Causas frecuentes: accidentes de transito y

cadas durante el juego

El tratamiento debe ser siempre ortopdico

en la primera infancia

En los pacientes cercanos a la adolescencia

o en los casos en los que con tratamiento
incruento no se logra la reduccin
aceptable puede ser necesario el
tratamiento quirrgico
 Nios menores de 3 aos y de contextura fsica
pequea
reduccin se logra mediante traccin de partes
blandas al cenit (mtodo de Bryant),
si la fractura es en el tercio medio.

Correcciones solo son posibles

durante los primeros 10 das, ya que
luego el callo fibroso las impide.

Cuando se debe optar por el tratamiento

quirrgico,
ste debe respetar los cartlagos de crecimiento,
tanto proximal como distal
Tens centromedular
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
: VIGILANCIA POSTOPERATORIA
Movilizacin articular precoz
Carga progresiva con muletas a las 24-48 h.

Terapia fsica en el hospital

Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses

COMPLICACIONES
Inmediatas:
Lesiones vasculares/Hemorragia interna
profusa
Posibilidad de shock hipovolmico y
neurognico

Mediatas
Consolidacin viciosa ( acortamiento y
rotacin externa del miembro inferior)
Infeccin posoperatoria

seudoartrosis
 FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR
: COMPLICACIONES
Refractura
Falla del dispositivo de fijacin

Protrusin del material de OTS

Dolor e Infeccin

Complicaciones neurolgicas

Sd. Compartamental

No unin y Mal unin

Osificacin heterotpica
COMPLICACIONES CON CLAVOS
CENTROMEDULARES
Embolia grasa
Causas mas comunes: fracturas de huesos
largos y si se realiza ciruga para tratarlas, el
riesgo aumenta

Para evitar: se recomienda no introducir

rpidamente los clavos en canal medular,
utilizar fresas con buen filo y seguir las pautas
de fresado medular.
COMPLICACIONES

Infeccin sea
Con los clavos centromedulares se ha estimado
una incidencia de 0.9%
Se presenta en forma aguda a los pocos das de
la ciruga manifestndose con los datos clsicos
de aumento de volumen de la extremidad,
fiebre, dolor, ataque al estado general y puede
haber dehiscencia de suturas.
El tratamiento debe iniciarse en cuanto se
detecte la infeccin, administrando antibiticos
y de acuerdo a la situacin un desbridamiento.
PSEUDOARTROSIS
Falta de estabilidad del sitio fracturado,
dficit de la circulacin sea condicionado
por la lesin y por manipulacin
inadecuada de los tejidos, con denudacin y
el dao a las partes blandas.
Para corregirla
retirar los tejidos desvializados de la zona
afectada,
reavivar segmentos,
garantizar un aporte sanguneo suficiente y
valorar la aplicacin de
injerto seo
otros elementos como pueden ser factores de
crecimiento.
FRACTURA DEL HUESO
Utilizar clavo de mayor grosor al canal
medular
Entrada del clavo inadecuada

Punta del clavo se apoye en una

de las corticales,

Es importante aprender a escuchar el

sonido que produce la insercin del clavo
para detectar si se presenta un cambio en el
sonido durante la persecucin sobre el clavo
o si no progresa la introduccin del mismo.
DESPLAZAMIENTO Y MIGRACION
Una con migracin y/o protrusin
hacia rodilla

Protrusion proximal por insuficiente

impactacn
ocasionando dolor
limitacin funcional
DEFORMIDAD ANGULAR ROTACIONAL
Tcnica quirrgica deficiente

FRACTURA DEL CLAVO

Implante instalado no porporciona una
estabilidad adecuada, lo que favorece que las
solicitaciones a nivel del sitio de fractura
fatiguen el metal y se rompa