Especialidad medica que estudia al varn en

cuanto a su capacidad reproductiva y todos

los factores que en ella incidan.
Su campo es amplio, ya que incluye a
aspectos biomdicos del desarrollo, factores
psquicos, conductuales y sociales que
influyen en la reproduccin.
 La infertilidad primaria se define como la
imposibilidad de una pareja de iniciar un
embarazo o que este concluya con el
nacimiento de un bebe con vida, al cabo
de un ao de relacin coital no protegida.
La infertilidad secundaria es la aparicin
de dicha condicin en una pareja que tuvo
previamente descendencia.
Al menos un 8% de todas las parejas tienen
algn tipo de problema de fertilidad
durante sus vidas reproductivas.
 Un 15% de todas las parejas sufren de
infertilidad.
En un 30% la causa es exclusivamente el
factor masculino y en otro 20% este coexiste
con factor femenino.
 Historia clinica
Examen fisico
Analisis rutinarios
Espermatograma
FSH, LH, testosterona total
Espermocultivo
Ecografia dopplerescrotal
Pruebas de laboratorio adicionales
Cuantificacion de leucocitos
Prueba de autoanticuerpos
Pruebas de funcion espermatica
 Historia de infertilidad
Duracin
Embarazos previos
Traumatismos previos
Historia de la actividad sexual
Potencia
Lubricantes
Duracin de la actividad sexual
Frecuencia de la actividad sexual
 Infancia y desarrollo
Anomalias congnitas
Criptorquidea
Torsion testicular
Trauma testicular
Inicio de la pubertad
Historia medica
 Historia quirurgica
Orquiectomia
Cirugia retroperitoneal
Cirugia pelvica
Cirugia inguinal o escrotal
Infecciones
Virales
TBC
Venreas
 Gonadotoxinas
Quimicos(pesticidas)
Medicamentos (quimioterapia)
Alcohol
Marihuana
Exposicin termica
Radiacin
Tabaquismo
Historia familiar
Fibrosis quistica
Parientes en primer grado con el diagnstico de
infertilidad
Habito corporal Disminucion del vello
Ginecomastia
Proporciones eunucoides

Pene Enfermedad de Peyronie

Curvatura congenita
Hipospasdias

Escroto Volumen testicular

Induracion del epididimo
Conducto deferente
Varicocele

Tacto rectal Tamao de la prstata

Quistes, masas en prstata o
vesiculas seminales
Hay unos 20 millones de espermatozoides
por mililitro de esperma. Lo importante no
es la cantidad de esperma sino la calidad
CABEZA

Contiene al proncleo portador de la

informacin gentica, el acrosoma
contenedor de enzimas que degradan
las paredes del vulo y producen
activacin ovular, y una delgada capa
de citoplasma, todo envuelto en una
membrana plasmtica que lo une al
cuello. Tiene una medida de 4-5m de
largo.
EL CUELLO
Corto y estrecho. Contiene una
placa basal que lo separa de la
cabeza y los centrolos
modificados. De uno de ellos (el
distal) se origina el flagelo.
LA PARTE INTERMEDIA
Posee una gran cantidad de
mitocondrias concentradas en una
vaina helicoidal, que proveen de
energa al espermatozoide
producciendo ATP. (de unos 4-5 m
de longitud)

LA COLA
Que le proporciona movilidad (zona
flaglica funcional recubierta slo
de membrana).
 La muestra puede ser obtenida mediante
masturbacin o por medio de un recolector
seminal especial usado durante una relacin
sexual.
La abstinencia sexual previa debe ser de 3-4
das.
La muestra se debe entregar en el laboratorio
dentro de primera hora de su obtencin, y
mantenerla a la temperatura corporal (37C)
durante su transporte.
 Nunca se debe hacer diagnstico con un
nico espermograma; deben evaluarse por lo
menos 2 o 3 muestras separadas entre s por
intervalos de 6-8 semanas. Asimismo, los
resultados pueden presentar una curva
oscilante influida por distintos factores
(stress, tabaquismo) y por ende, nunca se le
debe informar a un hombre con un
espermograma alterado que no puede tener
hijos.
 Volumen: se relaciona con la cantidad de secrecin producida por las glndulas
anexas. El 70% del volumen corresponde a la secrecin de las vesculas seminales y
el resto a fludos de prstata, ampolla del deferente, epiddimo, testculos y
glndulas de Cowper y Littr. Con valores inferiores a 2 ml. estamos en presencia de
una hipospermia (debe evaluarse una nueva muestra para descartar problemas en
la recoleccin). Por encima de 6 ml. se denomina hiperespermia. Tanto volmenes
disminudos o aumentados acarrean problemas en la fertilidad.

Viscosidad: El aumento de viscosidad seminal dificulta la movilidad de los

espermatozoides y puede ser causa de astenozoospermia.

Aspecto: La muestra tiene un aspecto opalescente grisceo y la licuefaccin

completa ocurre antes de la hora. Los colores patolgicos son: rojizo-parduzco si el
eyaculado contiene glbulos rojos y amarillo-verdoso si contiene leucocitos y
piocitos.

Ph: En condiciones normales y dentro de la hora de producido el eyaculado, el

esperma humano es ligeramente alcalino, con un PH de 7,2 a 7,8.
 Para determinar la concentracin espermtica se utilizan cmaras especiales (cmara de Makler)
con la cual no se debe realizar diluciones previas, como con el mtodo tradicional
(hemocitmetro). Se elimina el error de dilucin y permite la observacin de varias muestras de
cada semen (ya que el semen es una suspensin de clulas no homognea, el mayor error se puede
cometer en el pipeteo de la muestra a estudiar).

los espermatozoides se clasifican en 4 categoras: a, b, c y d, (clasificacin de la OMS): rpidos y

progresivos (a), lentos y progresivos (b), mviles en el sitio (c) o inmviles (d).
La movilidad es considerada como normal si el porcentaje de espermatozoides progresivos, tipo a
+ tipo b, con al menos la mitad de tipo a es superior a 40. Una disminucin del porcentaje de
espermatozoides mviles o astenospermia puede sugerir una infeccin del esperma, tanto ms
cuanto disminuye la movilidad a las 4 h.
En la lectura de la movilidad de los espermatozoides es importante observar si existe
aglutinacin de espermatozoides. Son agrupaciones de algunos espermatozoides,
paradjicamente hipermviles, unidos ya sea por la cabeza, por la pieza intermedia, el flagelo o
de modo mixto.
Cuando los aglutinados de espermatozoides son numerosos, hay que confirmar el origen
inmunolgico investigando la presencia de anticuerpos antiespermatozoides en el plasma seminal
o en los espermatozoides.

Alteraciones en la movilidad pueden deberse a problemas extrnsecos (recoleccin o traslado no

adecuados: recipientes, bajas o altas temperaturas, tiempos de traslado) o intrnsecos del semen
(varicocele, exposicin a altas temperaturas, procesos virsicos, anticuerpos antiespermatozoides,
viscosidad aumentada, problemas estructurales de los flagelos, etc.)
 Lasclulas muertas cuyas membranas
plasmticas estn daadas permiten la
entrada de colorantes supravitales. Se evala
el porcentaje de clulas vivas (sin colorante)
y el % de clulas muertas (con colorante).

Lafraccin de espermatozoides muertos se

encuentra aumentada en procesos
infecciosos, falla hormonal, presencia de
anticuerpos antiespermatozoides, etc.
 Leucocitos y piocitos: su presencia en forma aumentada nos indica un proceso
infeccioso y/o inflamatorio de las glndulas anexas. Los leucocitos tambin pueden
estar aumentados en pacientes con espermatognesis muy alterada, con exposicin
a altas temperaturas, txicos etc.

Clulas epiteliales: normalmente escasas, se encuentran aumentadas en procesos

congestivos.

Hemates: su presencia es patolgica, nos orienta hacia la presencia de algn

proceso maligno o congestivo de uretra o bien prstato-vesicular.

Conglomerados: los espermatozoides muertos tienden por propiedades fsico-

qumicas de sus membranas a conglomerarse entre s, con filamentos de mucus,
clulas y/o detritus. Debe diferenciarse de aglutinacin, donde espermatozoides
mviles se unen entre s, indicando la presencia de anticuerpos. Su presencia no
confirma la autoinmunidad y su ausencia no la descarta.

Otros: cristales de fosfato de espermina, secreciones gelatinosas, trichomonas, etc.

 El recuento se realiza en Cmara de Makler y se
diferencian por una tcnica citoqumica en
peroxidasas positivas (polimorfos nucleares) y
peroxidasas negativas (clulas germinales inmaduras,
linfocitos y monocitos). Las clulas inmaduras se
encuentran aumentadas en varicoceles, situaciones
de stress testicular, procesos virsicos y alteraciones
hormonales.

Cuando las clulas peroxidasas positivas se

encuentran por encima de 1.000.000/ml. se puede
sospechar un proceso infeccioso. La ausencia de los
mismos no la descarta. La presencia de leucocitos
con o sin infeccin se asocia a infertilidad y mala
calidad del semen.
 El semen est compuesto por espermatozoides y plasma
seminal producto de la secrecin de las glndulas anexas.
Hay compuestos de mayor secrecin o secrecin exclusiva
de una glndula, el cual se utiliza como marcador
bioqumico para evaluar la funcionalidad de dicha
glndula.

Acido Ctrico: evala la actividad prosttica. Se encuentra

alterado en procesos infecciosos-inflamatorios (actuales o
anteriores) de la glndula, hipoandrogenismo, prdida de
la primera porcin del eyaculado etc.)

Fructosa: marcador bioqumico secretado principalmente

por las vesculas seminales. Se encuentra disminudo en
vesculas hipofuncionantes, azoospermias de tipo
obstructivo, hipoandrogenismo, etc.
 Numerosos trabajos han demostrado que la citologa
seminal es un reflejo del estado de la espermatognesis y
se ha correlacionado esta determinacin con la capacidad
fecundante del semen (ver nota sobre morfologa Criterio
Estricto).

Se clasifican segn la OMS, en anomalas de cabeza

(pequeos, acfalos, mgalos, redondos, taperings,
amorfos, bicfalos, piriformes), anomalas de pieza
intermedia y cola.

El estudio de la morfologa espermtica es una de las

determinaciones seminales que requiere mayor
experiencia y cuidado.
 Criterios de la OMS

Volumen >2.0 ml
pH 7.2 a 7.8
Concentracion > 20 millones/ml
Cuenta total >40 millones
Motilidad > 50% de morfologia normal
morfologia > 30% formas normales
VALORES NORMALES :

VOLUMEN: 2 - 6 ml.

pH : 7.2 - 7,8

COLOR: BLANCO - GRISCEO, OPALESCENTE

MORFOLOGA: SOBRE 50% ESPERMIOS DE FORMA NORMAL

RECUENTO: 40 - 120 MILLONES ESP./ML

MOTILIDAD: A LAS 2 HORAS: SOBRE 50% MVILES, DE ELLOS 80%

CON MOV. PROGRESIVO RPIDO

 Una infeccin del esperma puede ser el origen de obstruccin y
evoluciona a menudo de forma crnica.
Exceptuando los episodios agudos sintomticos, una infeccin del
esperma frecuentemente pasa inadvertida y de ah la
importancia de solicitar un espermocultivo cuando estn
alterados ciertos parmetros tanto del espermograma como del
espermocitograma:
Astenospermia;
Presencia de numerosos leucocitos (> 106);
Presencia de numerosos espermatozoides con el flagelo enrollado.
Tambin se solicita sistemticamente en los meses precedentes
una asistencia mdica a la procreacin. El examen se basa en la
investigacin de los grmenes comunes, aunque tambin de los
micoplasmas y a veces de las chlamydiae. Si es positivo, se
impone el correspondiente tratamiento y un espermocultivo de
control.

Pruebas analtico-clnicas de segunda intencin

 Anticuerpos antiespermatozoides
La incidencia de la esterilidad inmunolgica sera del orden del 2
al 10%, segn los autores.
Una autoinmunizacin antiesperma hay que sospecharla en
todas las situaciones patolgicas que permitan el paso de
antgenos espermticos a la sangre, como una intervencin
quirrgica o un traumatismo o una infeccin de la esfera
genital. Pero muy frecuentemente no hay antecedentes
evocadores. nicamente la presencia de aglutinados de
espermatozoides en el esperma sugiere la presencia de
anticuerpos antiespermatozoides.
Cuando la prueba de Hhner es negativa y la prueba del moco y
los parmetros espermticos son normales, hay que solicitar una
investigacin de anticuerpos antiespermatozoides. La deteccin
de los anticuerpos antiespermatozoides se realiza mediante
pruebas con inmunoesferillas (immunobeads).
El diagnstico de infertilidad inmunolgico es sumamente
probable cuando al menos el 50% de los espermatozoides son
portadores de anticuerpos.
 Anticuerpos antiespermatozoides
La incidencia de la esterilidad inmunolgica sera del orden del 2
al 10%, segn los autores.
Una autoinmunizacin antiesperma hay que sospecharla en
todas las situaciones patolgicas que permitan el paso de
antgenos espermticos a la sangre, como una intervencin
quirrgica o un traumatismo o una infeccin de la esfera
genital. Pero muy frecuentemente no hay antecedentes
evocadores. nicamente la presencia de aglutinados de
espermatozoides en el esperma sugiere la presencia de
anticuerpos antiespermatozoides.
Cuando la prueba de Hhner es negativa y la prueba del moco y
los parmetros espermticos son normales, hay que solicitar una
investigacin de anticuerpos antiespermatozoides. La deteccin
de los anticuerpos antiespermatozoides se realiza mediante
pruebas con inmunoesferillas (immunobeads).
El diagnstico de infertilidad inmunolgico es sumamente
probable cuando al menos el 50% de los espermatozoides son
portadores de anticuerpos.
 Prueba poscoital

Se trata de una prueba simple, no invasiva y barata.Aporta

informacin sobre la calidad del moco cervical consecuencia de
la secrecin de estrgenos y de la calidad del movimiento
flagelar de los espermatozoides. Las anomalas en la
interaccinmoco-esperma son responsables del 5 al 15% de los
casos de infertilidad.Esta prueba a menudo se practica de
primera intencin. Se hace en el perodo preovulatorio. Para un
ciclo de 28 das, se recomienda practicarla al decimotercer da.
Los pacientes tienen que tener una relacin sexual de 2 a 18
horas antes del examen. La paciente no tiene que hacer la
limpieza ntima antes de ir al laboratorio. La primera etapa de
este examen consiste en apreciar la calidad del moco cervical por
el estudio de su volumen su viscosidad, su filancia, su
cristalizacin y su celularidad. El estudio de estos
parmetrospermite establecer un ndice, el ndice de Insler
(Insler score). Si el ndice de Insler es superior a 10, el moco es
de buena calidad, de tipo ovular,si es inferior a 10, el moco no
es de tipo ovular.
 La prueba es considerada como positiva si
existen ms de 10 espermatozoides mviles por
campo con un aumento de 400X. Si la prueba es
negativa,puede tratarse o de un moco
inadecuado o de una patologa espermtica
(disquinesia flagelar). En caso de negatividad de
la prueba por problema del moco, debe repetirse
cuando mejore, o despus de tratamiento
antibitico si haba infeccin o, lo ms
frecuentemente, despus de tratamiento
estrognico.
Si la prueba es negativa y el moco es de buena
calidad, se solicita una prueba de penetracin
cruzada in vitro.

 Perfil hormonal basal

FSH
LH
testosterona total unida SHBG y libre
Prolactina
Pruebas hormonales dinmicas
 Terapia Mdica Especfica

Factores generales
Tabaco y alcohol
Drogas ilicitas
Estres
Ejercicio
Nutricion
Hipertermia
Gonadotoxinas
ocupacionales
factores coitales
Tiempo inapropiado
Lubricantes artificiales
Disfuncin erctil
Eyaculacin prematura
 Hiperprolactinemia: bromocriptina 2.5-10 mg/dia
cabergolina 1 mg/sem
Hiperplasia adrenal congenita: coticoesteroides
Abuso de esteroides anabolicos:
GCh 2000 UI 3vec/sem/4sem, seguir con
GCh 3000 UI/3vec/sem/3m
Tamoxifeno 10 mg VO 2vec/dia
 >1,000,000 leucos/cc
Chlamydia trachomatis:
doxiciclina 100 mg VO 2vec/dia/7dias
tetraciclina 500 mg VO c/6hs/7dias
Otros Anticuerpos antiespermas:
Prednisona: 20 mg c/6hs/3sem y despues. 10 mg c/6hs/1sem
Eyaculacion retrograda:
Seudoefedrina 60 mg c/6hs
Fenilpropanolamina 75 mg 2vec/dia
Efedrina 25-50 mg 4vec/dia
Imipramina 25 mg 3vec/dia
Especies reactivas de oxigeno (ROS):
Antioxidantes: (vitE ,C)
 Hormonal

GnRH 0.1-0.5 mg/d intranasa 1-10 ug 2vec/sem

GCh 1500-2500 UI IM 3 vec/sem/3-6m
FSH recombinante 150 UI/3vec-sem/3m
Terapia Hormonal
Androgenos (dosis bajas)
Undecanato de testosterona 40 mg 3vec/d (Restandol)
Terapia antiestrogenica
Clomifeno 25-50mg/d (Omifin)
Tamoxifeno 10-15mg 2vec/d/3-6m (Nolvadex)
Testolactona 100mg-2gm/d (Teslac)
Terapia No Hormonal
L-Carnitina 3g/d/4m VO
ProXeed Plus(L- carnitina, acetil L-carnitina, vitamina C,
Zinc, selenio, acido folico, vitamina B12, fructosa, acido
citrico, coenzima Q 10)
Antioxidantes (vitamina E, selenio)

AINEs
indometacina 25 mg 3vec/d/6m (Indocid)
Pentoxifilina 400mg 3vec/d/3-6m VO (Trental)