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Curso: Medicina II
Cap. GASTROENTEROLOGA
PANCREATITIS AGUDA
Diciembre 2017
Pancreatitis Aguda
Definicin
Es un proceso inflamatorio agudo del
pncreas que compromete tejidos
peripancreticos as como rganos
distantes.
Dolor abdominal + Hiperamilasemia
Sexo
Ms mujeres en biliar
Ms hombres en alcohlica
Mortalidad 5 a 10 %
Puede aumentar a 35 % o ms si existen complicaciones.
Necrohemorrgica 50 %
Necrosis o hemorragia 5 - 10 %
Pancreatitis Aguda
24%
Leve
Grave
76%
Mortalidad Global 6%
Leve 0%
Grave 33%
CREED 2003
EPIDEMIOLOGA
ACTIVACION INTRAACINAR
DEL TRIPSINOGENO
PANCREATITIS
AGUDA RADICALES
LIBRES
IL-1 FNT
ELASTASA
IL-6
IL-8
OXIDO
NITRICO
PAF
SIRS
HIPOVOLEMIA
DAO
VASCULAR
SHOCK
FALLA
ORGANICA
ETIOLOGA
BILIAR ALCOHLICA
NUTRICIONAL
Causas o Condiciones predisponentes
Litiasis biliar y el alcohol - 80%
Obstruccion:
Coledocolitiasis
Pancreas divisum
Coledococele
Oddi hipertonico
Causas o Condiciones predisponentes
Toxinas:
veneno de escorpin
Incremento en secrecin
pancretica mediada por
cido
Causas o Condiciones predisponentes
Frmacos:
Azatioprina mercaptopurina
valproato metronidazol tetraciclina
estrogenos metildopa furosemida
sulfonamidas cimetidina sulindac
eritromicina ceftriaxona
Causas o Condiciones predisponentes
Trauma:
accidental trauma abdominal cerrado
Iatrogenico: PCRE, post Qx, manometria
Oddi
Anormalidades metabolicas
Hipertrigliceridemia, hipercalcemia
Causas o Condiciones predisponentes
Infeccion:
Parasitosis ascaridiasis
14% Biliar
2% Alcohlica
8%
Hipertrigliceride
50%
mia
Post-CPRE
26% Idioptica
CREED 2003
Clnica
La P.A tiene inicio rpido
Falla de rganos:
Choque
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal
Sangrado gastrointestinal
Coagulacin intravascular diseminada
Hipocalcemia
Frecuentemente estril
Rx Abdomen simple:
Asa centinela
Ileo paralitico
Calcificaciones pancreticas
Diagnostico por Imgenes
Rx Torax:
caractersticas:
Pncreas aumentado de Vol.
Perdida de nitidez de contornos Disminucin de
ecogenicidad
Dilatacin de Wirsung
Colecciones liquidas
Limitaciones: gas intestinal secundario a ileo
Evala VVBB y confirma litiasis
Diagnostico por Imgenes
TAC:
Dx , evala severidad, complicaciones locales, guia para
aspirar y drenar pseudoquistes, necrosis infectada ,
abscesos
TAC
MRI
Gut 1997
Antibitico terapia:
Debe alcanzar niveles altos en tejido pancretico
amplia actividad bactericida
Imipenem > eficacia 0.5-1g 3-4/d
Mantenerse por 14 das y continuado por 3sem
Las infecciones ocurren despus de 14d de iniciada la
enfermedad.
Evitar translocacion bacteriana descontaminacion
selectiva con ATB topico faringeo, enemas, NFX
Antibiticos Profilcticos en PA Grave