VERTIGO

NEUROLOGA
UNISUCRE- MEDICINA VI

2012
Es una alucinacin o
percepcin errnea del
movimiento. Por lo
general indica trastorno
del sistema vestibular.
Subjetivo

Los pacientes consultan Objetivo

manifestando un gran
numero de experiencias
sensoriales diferentes
 Genera No es un
Pronostic Limita sensacin signo,
Deteriora
o: Suele actividade de sino un
ser
calidad
s
Asla angustia SINTOMA
de vida
benigno cotidianas y SUBJETI
depresin VO
Fisiopatologa

El vrtigo es una prdida de la orientacin espacial que resulta de la

integracin o elaboracin en el sistema nervioso central de la
informacin que le suministran tres sistemas:

Propiocepti Auditivo
vo
Visual
Fisiopatologa: Visual

Enva informacin al SNC de: posicin, velocidad y

cambio de los objetos.
Retina e impulsos propioceptivos de los musc.
oculares

ntimamente integrada con los dems elementos del

equilibrio.
Cuello, laberintos.

Estabiliza la mirada durante los movimientos ceflicos

y corporales.
Fisiopatologa: Odo

En el laberinto circular hay sensores que detectan:

Adems informan
Aceleracin y
sobre la posicin de
desaceleracin lineal
la cabeza en relacin
y angular que ocurren
con la fuerza de
en todo movimiento
gravedad

Es importante notar que este rgano prcticamente no

interviene en el equilibrio cuando el cuerpo no est en
movimiento
Fisiopatologa: Odo

Canales Mculas del sculo y

semicirculares utrculo
Ampollas Aceleracin lineal
Aceleracin angular Gravedad
Fisiopatologa: Odo

Canales
El desplazamiento
Estmulo efectivo semicirculares se
de cls pilosas
acompaa:

Inducido por
Desplazmiento de
Ilusin de rotacin rotacin de la
lq. endolinftico
cabeza

Cels pilosas se
Sensacin de
En el sculo y desplazan en rpta
desplazamiento
utrculo: a la gravedad
lineal
sobre otolitos
Fisiopatologa: Odo

El movimiento
Despolarizacin
genera carga E inicia impulsos
de terminal
elctrica en cel en el n. vestibular
nerviosa
pilosa

2. Vestbulo- 1. Vestbulo- Produccin de

espinal ocular rptas reflejas:
Fisiopatologa: Odo
Clnica:

Ausencia de prueba de oro estndar o

ayuda diagnstica especfica.

HC, y examen neurolgico detallado para

identificar etiologa.

Separar el verdadero vrtigo del mareo x

ansiedad u otros psedovrtigos
 Anamnesis Descripcin de los sntomas:

Sensacin de rotacin o movimiento del cuerpo o del entorno.

Sensacin de flotacin, desequilibrio, alteracin de la postura, balanceo o

pulsin del cuerpo en sentido lateral, anteroposterior o superoinferior

Tendencia a caerse, alteracin del tono postural o del sensorio

(disautonomas, sincope, lipotimia, hipotensin)
 Mareo: sntoma vago, Varios: aturdimiento,
impreciso e indescriptible desvanecimiento,
de inestabilidad, oscilacin, zigzag,
desequilibrio o inclinacin, inestabilidad,
desfallecimiento, pero sin torcimiento, hundimiento
sensacin de movimiento
propio o del ambiente
 Duracin

Paroxstico o
Vrtigo agudo Crnico
recidivante y

Inicio sbito , corta Episodios repetidos + de 3 semanas,

duracin y en el tiempo, en con fluctuaciones en
generalmente solo forma de descargas su severidad
una vez abruptas
 FACTORES
DESENCADENANTES

Enfermed
Perdidas
ades
Ruido electroltic
Cambios Frmacos Infeccione sistmicas Espontn
Traumas agudo o Ayuno as
posturales y txicos s (DM, HTA, eo
intenso (diarrea y
endocrino
vmitos)
patas)
 Nistagmos
Fenmenos
acompaantes
Cambios
autonmicos

Agudeza
auditiva

Tinnitus

Otalgia
Sntomas y
signos
relacionados con
el odo:
Otorrea

Otorragia

Otoliquia
 Examen general
Signos vitales (PA en varias
posiciones)
Pulsos perifricos y soplos
EXAMEN Cuello
FSICO Sistema cardiopulmonar
Anormalidad examen
neurolgico

Ausencia sntomas
Vrtigo
auditivos
central
Nistagmo multidire-
ccional
 Poner especial atencin en:
Estado de conciencia y funciones superiores
Tipo de lenguaje y articulacin
Signos menngeos
nervios craneanos
Sistema motor
Coordinacin
Examen Reflejos
Sensibilidad superficial y profunda
neurolgico Signo de Romberg
 Nistagmos: movimiento
Examen
ocular involuntario,
otorrinolaringolgico y
difiere de otros por el
del VIII par:
ritmo y la fase.

Empezar con
Fase lenta:
otoscopia y
direccin
pruebas otolgicas
movimiento ceflico
simples

Fase rpida:
contrario del la
anterior
Tipos de Nistagmo
Unidireccional: tnos vestibular agudo (fase lenta:
hacia odo afectado y la rpida al contrario)
Multidireccional: + comn en txicos, Enf. Del
tallo o fosa posterior
De fijacin: solo aparece con la fijacin ocular,
tpico en lesin del SNC.
Vertical: persistente, caracterstico de lesin en
vermis cerebeloso o tallo.
Optocintico: fisiolgico (exploracin: Poner a
leer # de una cinta mtrica en direccin
horizontal y vertical)
 Diferencia entre nistagmos central y perifrico
Caractersticas Perifrico Central
Fija, unidireccional
Multidireccional,
horizontal, rotatoria,
Direccin usualmente ipsilateral
fase rpida opuesta a
y a veces vertical
lesin
Sin latencia (vrtigo y
Latencia 3 a 40 seg
nistagmo inmediato)
Fatigabilidad Si No
Habituacin Si No
Influjo por la posicin Si No
Reproducibilidad Variable Frecuente
Intensidad vrtigo
Severa Leve a moderada
asociado
No inhibicin por
Fijacin de la mirada Inhibe el nistagmo
fijacin
Tendencia a
Duracin de sntomas Finita pero recurrente
cronicidad
 Vrtigo
Estimulacin calrica (oculo-
Reflejo oculo-ceflico
vestibular):
Parlisis de mov. Verticales: enf. til para investigar la funcin de
bilateral del tallo cada laberinto por separado
Parlisis unilateral de los ojos:
disfuncin perifrica
 Vrtigo
Pcte con VPP: aparece
nistagmo horizontal o
rotatorio y el vrtigo Maniobra de Dix-Hallpike
dura 30-60s.
 Vrtigo
Prueba de Barany Es indicativo de
desequilibrio tnico
laberintico (past pointing)
Trastorno vestibular: pte
seala lejos de ese punto
 Vrtigo
Prueba de Babinski-Weil

Lesiones vestibulares:
marcha en zigzag o en
forma de estrella
 Vrtigo
Pcte con disfuncin
Prueba de Unterberger laberntica hay una
rotacin excesiva desde
el lado de la lesin.
 Vrtigo
Marcha en tndem

Lesin laberntica:
pcte se sale de la
lnea
 Clasificacin del Vrtigo
De forma habitual y desde los puntos de vista clnico y
etiolgico se acepta la clasificacin del vrtigo en 2
tipos:
Vrtigo central.
Vrtigo perifrico.
 Clasificacin del Vrtigo
DIFERENCIAS ENTRE VRTIGO CENTRAL Y PERIFRICO
Manifestacin Perifrica Central
Auditivas Comn Rara
Gastrointestinales Comn Rara
Horizontal, aleja odo
Nistagmos espontneo Direccin cambiante
afectado
Nistagmo fijacin No Si
Papiledema No Posible
Manifestaciones
No Posible
neurolgicas
Intensidad Severo Leve a moderado
Relacin de vrtigo con
Frecuente Ocasional
la posicin
Pruebas calricas y
Anormales Frecuente normal
vestibulares
 Diagnstico
Audiometra tonal-
sospecha impedanciometra
causa Reflejo estapediano
perifrica: Electronistamografa
Imaginologia de
peasco-mastoide

El Dx se basa en la
clinica

Imgenes : RM de crneo
Potenciales evocados
sospecha auditivos de tallo cerebral
lesin Doppler triplex de vasos de
central: cuello (origen vascular)
Estudio del LCR
Angiografia cerebral

2012
Diagnostico Diferencial
 Algunas causas de Vrtigo

Vrtigo posicional paroxstico

Enfermedad de Mnire

<1min; cambios de
posicin, los
Episodios recurrentes de
sintomas remiten a
vrtigo abrupto asoc. a
los 6 meses . DH+ Vrtigo postraumtico
perdida auditiva y
Epilepsia acufenos, sensacin de
odo tapado
Aura de una crisis; sint.
Neurosensorial de crisis parcial;
efecto colateral de tto

Tumores del ngulo Insuficiencia vascular

pontocerebeloso
Insuf. Vertebrobasilar. Abrupto, dura
Pte presentan sordera minutos, asoc. a nausea,
retrococlear mejor detectada con alucinaciones visuales, diplopa,
potenciales evocados auditivos cefalea, caidas subitos 2012
 TRATAMIENTO

Causal
A

Migraa vertiginosa. Profilaxis (triptanes, anticonvulsivos,

antidepresivos, etc.)
Add Your Text
Sx de Mnire: restriccin de Na o diurticos
Laberintitis bacteriana: antibiticos, a veces esteroides Dos tipos
Colesteatoma: Quirrgico
Vertigo postural benigno: ejercicios posturales

B
sintomtico

Hospitalizacin, hidratacin parenteral y sedacin

Antihistamnicos, anticolinrgicos, escopolamina,
tranquilizantes, bloqueadores del calcio, antiemticos

2012
por su atencin