La célula miocárdica en situación de reposo es eléctricamente

positiva a nivel extracelular y negativa a nivel intracelular.

Cualquier estímulo produce un aumento de permeabilidad de
los canales de sodio, que conlleva a que se cambie la
polaridad, siendo positiva intracelularmente y negativa
extracelularmente. (Despolarización). Posteriormente vuelve a
su polaridad inicial. (Repolarización)
 Sistema especializado de
conducción (S.E.C.)
La actividad cardíaca se inscribe como líneas con deflexiones
que corresponden al paso del impulso eléctrico a través del
sistema especializado de conducción (S.E.C.) desde el nodulo
sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrículos.
Este S.E.C. está formado por el nódulo sinusal, vías
preferenciales de conducción intranodales e interauriculares,
nódulo aurículo-ventricular, haz de His, la rama derecha del
haz, la rama izquierda(que se subdivide en un fascículo anterior
y otro posterior) y la red de Purkinje .
 Electrocardiograma
Registro gráfico de las diferencias de potencial existentes
entre puntos diversos del campo eléctrico del corazón o entre
un punto del mismo otro cuyo potencial permanece igual a
cero (central terminal del electrocardiógrafo).

Equipo de Registro :
Consiste en unos cables o electrodos y un aparato de registro.
Los electrodos se colocan el la piel del enfermo, en
localizaciones predeterminadas de manera universal, de
modo que nos permite obtener registros comparables entre si.
 Para que el estudio electrocardiográfico sea
útil, el registro en papel debe ser de optima
calidad.y para ello la persona que lo realizara
deberá seguir los siguientes pasos:
a)Limpiar la zona donde serán conectados los electrodos y colocar
los mismos en lugar correcto. Se colocaran 4 electrodos en las
extremidades: el rojo en el ante brazo derecho, el negro en la
pierna derecha, el verde en la pierna izquierda y el amarillo en el
antebrazo izquierdo . Estos electrodos recogerán las fuerzas
eléctricas del plano frontal. Otro grupo de electrodos se colocaran
en la región precordial y recogerán las fuerzas eléctricas del plano
horizontal .

Con los cables correctamente colocados podemos obtener 12 derivaciones.

 Derivaciones
Las derivaciones del plano frontal
pueden ser bipolares o unipolares,
mientras que las del plano horizontal
siempre son unipolares.
Derivaciones del plano frontal
bipolares:
D1: diferencia de potencial entre el
brazo izquierdo (+) y el derecho (-)
D2: diferencia de potencial entre la
pierna izquierda (+) y el brazo derecho
(-)
D3: diferencia de potencial entre la
pierna izquierda (+) y el brazo
izquierdo (-)
 Derivaciones del plano frontal
unipolares:

.
AVR: Potencial neto existente en
el brazo derecho.

AVL: Potencial neto existente en

el brazo izquierdo.

AVF: Potencial neto existente en

la pierna izquierda
Derivaciones precordiales clásicas (V1-V6):
V1: 4º espacio intercostal, línea para esternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal, línea para esternal izquierda.
V3: mitad de distancia entre V2 y V4
V4: 5º espacio intercostal, línea medio clavicular.
V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior
V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media.
Existen otras derivaciones precordiales que son V7(línea
axilar posterior izquierda y mismo plano horizontal de V4),V8
( espacio interescapulo vertebral izquierdo mismo plano de
V4) y V9( junto a la columna vertebral en el mismo plano
horizontal de V4.
V3 R y V4 R se harán en el neumotórax derecho en un punto
simétrico a V3 y V4 respectivamente.
 Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos.
 Onda P
Es el registro de la despolarización auricular que precede y
se corresponde con la contracción simultánea de ambas
aurículas.
Su morfología normal es generalmente redondeada y
monofásica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII ,
AVL y a veces en AVF.
 Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la
despolarización auricular hasta el comienzo de la
despolarización ventricular.

Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiológico de

la conducción que se lleva a cavo en el nodo AV.

Lo forman la onda P y el segmento PR.

Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en niños

y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal).
Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del
complejo QRS (se prefiere la derivacion D2) pero si existe un
PR mas largo en otra derivacion se tomara éste).

Se prolonga en distintos tipos de bloqueos aurículo

ventriculares
Se acorta en la pre-excitación ventricular, ritmo de la unión y en
la sobre estimulación simpática.
 Complejo QRS
Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos.
La onda Q es la primera deflexión negativa que sigue a la onda P.
La onda R es la primera deflexión positiva que sigue a las ondas P
o Q. La onda S es la deflexión negativa que sigue a la onda R.

Dependiendo del voltaje relativo entre ellas se distinguen distintos

tipos de complejo QRS : rS, RS, Rs, R, qRS, Qr, QS, rSr’,rsR’ y
RR
 Segmento ST
Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión R,
cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.
Corresponde al período de contracción sostenida de los
ventrículos.
En los casos normales:
. isoelectrico .
. esta a nivel de la linea de base.
. no incluye ondas .
. su morfologia es una linea recta horizontal .
Su medición se basa en su posición por encima o por debajo de la
línea isoeléctrica.
Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en ambas
direcciones (supradesnivel o infradesnivel). Su valor estará
dado por el lugar que ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos
pequeños) después del punto J (punto de unión entre el
complejo QRS y el segmento ST) .

Además los infradesniveles con ascenso lento , rectos o

descendentes siempre son anormales
 Onda T
Indica la repolarización ventricular .
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y
aVL generalmente es positiva pero puede ser plana o aún
negativa dependiendo de rotaciones del corazón. Siempre es
negativa en aVR. En V1 es habitualmente plana o negativa,
sólo raramente será francamente positiva en esta derivación,
de serlo sospéchese isquemia posterior .
La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rápida
caída , aunque se han descrito ondas T simétricas sin existir
cardiopatías (vagotonía, repolarización precoz,
hiperpotasemia).
 Intervalo QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
Varia con la frecuencia cardiaca .
Es un índice de la duración total del proceso de
repolarización del corazón, aunque dado que en su medición
se incluye el complejo QRS, se ve influido también por la
duración de la activación ventricular.
Su duración se alarga en los infartos, las isquemias, las
hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el
raquitismo, etc.
Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.}
Su valor normal es de 0,28 a 0,42 seg
 Onda U
Es una pequeña onda de bajo voltaje que cuando se registra,
sigue a la onda T.
La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen más de
manisfiesto.
Aparece en ritmos lentos normalmente
apreciándose mejor en V3 y V4.
 Punto J

Es el punto de unión entre el QRS y el segmento ST.

Ahora veremos un ECG normal :

 Ritmo Sinusal
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere
decir que el estímulo parte del nodo sinusal y es éste el que hace de
marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios:

1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarización auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo
sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.
 ¿Qué hago con un EKG en la mano?
 Verlo en el momento de hacerse .
 Si mala técnica (vibración de la línea de base ,
desconexión de un electrodo , …)debe repetirse.
 Seguir siempre una sistemática para su
interpretación
 En la cabecera del EKG deben figurar siempre los
datos mininos que se recomiendan en la próxima
diapositiva .
 NO DUDAR EN CONSULTAR.
 NO ESCRIBIR EN EL TRAZADO
ELECTROCARDIOGRAFICO.
 Datos Minimos necesarios en todo EKG

 nombre del enfermo.

 sexo .
 edad .
 constitución física .
 fecha de realización.
 hora .
 TA .
 calibración
 velocidad del papel.
 artefactos .
 patología base del enfermo .
 motivo de la peticion .
 fármacos que toma el paciente (digoxina, diureticos , antiarrítmicos ,antidepresivos ....)
 clínica o no en el momento de hacerlo .
 EKGs previos numerados .
(Deden anotarse estos datos en el mismo trazado electrocardiografico)
 Ritmo Cardiaco y Frecuencia:
Rimo sinusal normal .

1-Ondas P positivas en D1, D2,aVF y V2-V6 y negativas en

aVR. En D3, V1 y aVL pueden ser de polaridad variable.
2-Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS.
3-Intervalos PR constantes, con 0,12-
0,20 segundos de duracion en el adulto.
4-Intervalos RR regulares (excluidas situaciones de ansiedad
y cambios respiratorios fisiológicos.)
5-Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto.
 Determinación de la frecuencia
cardiaca
El método clásico para hallar la frecuencia es dividir 1 500
entre el número de cuadritos de 1 mm que separan dos ondas R
en una derivación.
Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R, 1 500/20 = 75
latidos/min.

En Frecuencias Regulares es decir, con intervalos R-R

iguales:
El cálculo más rápido y práctico a nuestro criterio es dividir
300 entre el número de cuadros grandes que separan dos
ondas R en una derivación. De manera que si dos R están
separadas por 1 cuadro grande, la frecuencia es de 300
latidos/min; 2 cuadros grandes, 150; 3 cuadros, 100; 4
cuadros, 75; 5 cuadros, 60; y 6 cuadros grandes, 50/min.
 Si el paciente está muy bradicárdico o arrítmico la mejor forma
de calcular la frecuencia se basa en el siguiente método:
Contamos el número de complejos que se encuentran en 30
cuadrados de 5mm ( 6 sg) y lo multiplicamos por 10
obtendremos los latidos que se producen 60 sg (un minuto),
obteniendo así fácilmente la frecuencia del paciente.

También se puede contar el numero de complejos QRS de toda

la tira de ritmo multiplicarlos por seis .
 Determinación del Eje Eléctrico
del corazón
La actividad eléctrica del corazón no puede ser medida directamente sin
embargo pero si se trasmite a distancia a través de los líquidos orgánicos y
por tanto, es detectable en las zonas superficiales del cuerpo.
Se acostumbra utilizar los electrodos en los brazos derecho e izquierdo y en
la pierna izquierda en relación con el electrodo explorador basado en la
concepción original de Einthoven de que el tronco humano tiene forma
triangular en cuyo centro está el corazón, y a cuyos ángulos se proyecta la
actividad eléctrica de éste.

En realidad se colocan cuatro electrodos, pero el correspondiente a la pierna

derecha es un cable a tierra, independiente de los otros tres, y su objetivo es
evitar interferencias que produzcan artefactos en el trazado
electrocardiográfico.
 La suma de todos los vectores de despolarización ventricular da
un vector único, que en condiciones normales se de la masa
dirige:
. De derecha a izquierda ,de arriba hacia abajo y de atrás hacia
adelante.

Representa en su totalidad la marcha de la activación ventricular y constituye

una línea de fuerza eléctrica instantánea llamada eje eléctrico medio del
corazón
 Procedimiento
1. Desplazar los lados del triángulo de Einthoven que
conforman las tres derivaciones estándares o bipolares hacia
el centro geométrico
 2. Marcar divisiones en milímetros en cada una de las líneas
de las derivaciones y enmarcarlas en una circunferencia
graduada en 360º.
360
 3. Efectuar la suma algebraica del valor de las
deflexiones R y S en las derivaciones DI y DIII y llevar los
valores resultantes a las líneas graduadas en milímetros de
las derivaciones donde se tomaron las medidas empleando
su lado positivo o negativo de acuerdo con el resultado de
la suma algebraica. Trazar entonces perpendiculares sobre
el punto marcado en las líneas de las derivaciones, hasta
que se intercepten. Luego se traza una recta que partiendo
del centro de la circunferencia pase por el punto de la
intercepción y se prolongue hasta la circunferencia, con
esto se obtiene el vector que representa el eje eléctrico en
grados
En DI: Rde= +la25circunferencia.
mm y S = -3 mm.A Por
manera
tanto: de ilustración:
• DI = R (+25) + S(-3)= +22 mm
En DIII, R = +13 mm y S = -2 mm .Por tanto:
• DIII= R(+13)+ S (-2) = +11 mm
 Se llevan entonces los valores obtenidos en DI y DIII al lado
correspondiente de la derivación y se observa que el eje
eléctrico en este caso está aproximadamente en +50º, lo cual es
normal, pues la normalidad oscila entre –30º y +100º .
Cuando el eje eléctrico se desvía más allá de –30º hacia la parte más
negativa de la circunferencia, se dice que está a la izquierda y
cuando se orienta a más de +100º por la parte positiva, se dice que
está a la derecha.
Lo normal es que el eje eléctrico se encuentre entre –30º y 90º,
considerándose como desviado a la izquierda si está entre –30º y –
90º y desviado a la derecha si está entre 90º y 180º. Se
considerará como indeterminado si está entre –90º y –180º.
Regla Práctica:
1. Cuando las derivaciones DI y DIII son positivas, el eje eléctrico es
normal .
2. Cuando la derivación DI es positiva y DIII negativa, el eje eléctrico
está a la izquierda.
3. Cuando la derivación DI es negativa y DIII positiva, el eje eléctrico
está a la derecha.
Otra forma de calcular el eje eléctrico de forma imprecisa pero rápida
consiste en valorar dos derivaciones perpendiculares entre sí, tales
como DI y aVF, y considerar la positividad o negatividad del QRS en
cada una de ellas, de manera que a modo de eje cartesiano permitirá
calcular en qué cuadrante se encuentra el eje eléctrico.