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MALFORMACIONES

ARTERIOVENOSAS CEREBRALES

NESTOR DANIEL GUARNIZO


HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA
NEUROCIRUGÍA – INTERNADO
UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
2016
ÍNDICE

I. DEFINICIÓN
II. EPIDEMIOLOGIA
III. CLASIFICACIÓN
IV. DIAGNÓSTICO
V. MANEJO
VI. CASO CLINICO
VII. BIBLIOGRAFIA
DEFINICIÓN

Las MAVc son un complejo de lesiones vasculares congénitas, que inician en la tercera
semana de gestación, que se producen por una falla en la embriogénesis durante la
diferenciación de los canales vasculares en arterias, capilares y venas; lo que conlleva a una
fistula directa entre la circulación arterial y venosa, sin la presencia de capilares.
Desarrollo del sistema
Comienza 3 semana

vascular
Conformación patrón
A/V semanas 10 - 11

maduración hasta
después del periodo
posnatal

AngioRM arterial (izquierda) y venosa (derecha): malformación arteriovenosa fronto-


parietal izquierda

MAVc
Se pueden encontrar en cualquier
parte del SNC

70 al 93%
supratentoriales

Generalmente se deriva de la
irrigación arterial de la arteria
cerebral media
malformación arteriovenosa fronto-parietal izquierda.
Las MAVc contienen en su paredes elastina y musculo liso, típicamente
engrosados (arterias hipertróficas y venas arterializadas) no existiendo tejido
nervioso viable dentro de los limites de la MAVc.

NIDO
(CONGLOMERADO DE
VASOS ANOMALOS)
EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia <10 por 100.000 habitantes

Entidad rara – consecuencias devastadoras

0.05 % población presenta hallazgos incidentales RMN

Dx es muy bajo, teniendo su pico a los 40 años.

Presentación: hemorragia, convulsión, cefalea y déficit neurológico

Riesgo de sangrado anual 2-4 % por cada año previo al DX, 10 % de los pte pueden
morir, 20-30 % pueden terminar con déficit neurológico severo.
ESCALA DE VALORACIÓN DE
SPETZLER - MARTIN
DIAGNÓSTICO

MANIFESTACIÓN CLÍNICA

 Presentación clínica variable MAV


 Factores de riesgo para sangrado (MAV con
HEMORRAGIA EVENTOS drenaje profundo exclusivo, asociadas
INTRACEREBRAL CONVULSIVOS aneurismas, localización profunda o
infratentorial.
42 - 72% 20 - 25%  18 – 40 % convulsiones – con buena
respuesta a medicamentos (30% tónico-
clónicas).
 5 – 14 % cefalea
 1 – 40 % déficit neurológico progresivo no
relacionado a hemorragia.
DIAGNÓSTICO

MAVc TOMOGRAFÍA ANGIOTOMOGRAFÍA


(posee una mayor resolución
( tiene alta sensibilidad en la
(sospecha del cuadro clínico frente a la angioresonancia para
detección de hemorragias
y la ayuda de medios de la visualización de la
agudas)
imágenes diagnósticos) vasculatura)

ARTERIOGRAFÍA Método invasivo con


ANGIORESONANCIA
riesgo de infarto
(proveen una mejor resolución GOLD STANDARD cerebral, lesión arterial
de la lesión en conjunto con el (valoración y detección de la
tejido cerebral circundante) y reacciones al medio de
arquitectura de las MAVc)
contraste en < 1 %
MANEJO

La prevención del sangrado intracraneal de novo o su recurrencia,


son el objetivo principal del manejo de las MAV

Opciones terapéuticas: microquirúrgicas, endovasculares y/o


radiocirugía .

Manejo quirúrgico tiene la ventaja de resultar en la cura


inmediata de la MAV, pero no esta indicada en todos los casos.

MAV I –III candidatos de resección Qx, (tipo III sugiere previa


embolización) MAV IV-V se evita por altas tasas de complicación.
MANEJO

RADIOCIRUGÍA Donde esta


Localizadas en Por posible lesión
contraindicada la
MAV < 3CM áreas elocuentes neurológica
cirugía

TASAS DE COMPLICACIONES COMPLICACIONES


TARDÍAS Incidencia 5.2 %
CURACIÓN Convulsiones, deterioro neurológico
81 – 90 % para vómito y cefalea (semanas – años) y 1.4 % déficit
lesiones <3cmm autolimitadas epilepsia, permanente.
hemorragia,radione
crosis, edema
progresivo,
congestion venosa
MANEJO

La EMBOLIZACIÓN es la modalidad de tratamiento menos


eficaz.

Se utiliza para rellenar MAV con agentes embolizantes


líquidos (similares al pegamento instantáneo)

Es usada exitosamente reduciendo el tamaño de la MAV


para la resección microquirúrgica o la radiocirugía.

Es curativa en 10 – 15 % de las MAV grado I y II


Mujer de 19 años con cuadro de cefalea intensa y súbita, asociado emesis y
CASO convulsión tónico clónica generalizada. Sin déficit neurológico.

CLÍNICO Se realiza tomografía, donde se evidencia la hemorragia intraparenquimatosa.


Presencia de quiste aracnoideo.

TAC de ingreso en su cortes


TAC de ingreso en sus cortes axiales TAC de ingreso en su cortes
sagital
coronal
Se realiza arteriografía de la MAV Spetzler-Martin insular izquierda, nido difuso
2.5 cm, con aferencia de segmento M2 rama frontal. Drenaje venoso profundo
ependimario a seno longitudinal. Aneurisma sacular lenticuloestriada medial M1
izquierda (flecha).
Se considera MAV spetzler – Martin grado III, que se beneficia de manejo multimodal, por tanto
se realiza manejo inicial endovascular para embolizacion.

Posteriormente se traslada a quirófano para resección microquirúrgica.


Pte con seguimiento a 8 meses, actualmente sin déficit neurológico.
Imágenes de control postquirúrgico.

TAC postembolizacion y resección microquirúrgica, se evidencia onix y clip vascular


BIBLIOGRAFIA

REVISTA NEUROCIENCIAS EN COLOMBIA, VOLUMEN 23, NUMERO 1, MARZO


2016. REVISA OFICIAL ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGIA.
Revista Chilena de Neurocirugía 39: 12 - 21, 2013. Manejo
endovascular de las malformaciones arteriovenosas cerebrales.
Nuestra experiencia
Arch Neurocien (Mex) Vol. 15, No. 4: 252-259; 2010 Etiopatogenia y
fisiopatología de las malformaciones arteriovenosas cerebrales

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