ENFERMEDAD INFLAMATORIA

PELVICA
 1.OMS: Enfermedad inflamatoria de los órganos
pélvicos femeninos

2.CDC : Es un síndrome clínico caracterizado por la infección del

tracto genital superior (endometrio, trompas, ovarios, pudiendo
involucrar peritoneo ) que se produce casi siempre por vía
ascendente desde el cuello uterino , no relacionado a embarazo o
cirugia
FACTORES DE RIESGO:

• Edad 19-25 años. ( edad reproductiva)

• Inicio de relaciones.
• Numero de parejas sexuales. (Compañero sexual promiscuo)
• Uso de DIU < 4 meses postinsercion (DIU no debe retirarse en paciente infectada
(dar primero antibióticos por 24-48 horas) aumenta 2 veces mas el riesgo.
• Presencia de Vaginosis Bacteriana.
• Historia previa de otras E.T.S.
• infecciones puerperales
• post aborto

• Otras causas: Biopsias endometriales, legrado, DIU, Inseminación

artificial, Histeroscopia, duchas vaginales que facilitan el ascenso
bacteriano
 ETIOLOGIA
(polimicrobiana)
• Neisseria gonorrhoeae: se ha aislado en cérvix, endometrio,
trompas de Falopio y cavidad peritoneal.
• Está presente en el tracto genital bajo en el 50-70 % de las pacientes
con EIP. Sin embargo se considera que apenas el 10-20 % de las
pacientes con gonorrea cervical llegan a desarrollar una EIP.
Probablemente, la presencia tubárica de este germen es transitoria y
acontece en las primeras fases de la enfermedad.

• - Chlamydia trachomatis: Germen Gram negativo intracelular, puede

permanecer latente durante meses.
• No produce grandes reacciones inflamatorias pero destruye el
endosalpinx y crean grandes adherencias velamentosas que fijan a
los anejos. Se ha aislado en la misma localización que el gonococo.
Diversos autores plantean que Chlamydia trachomatis es el germen
responsable en alrededor del 50 % de los casos de
EIP 4,5,13,16,22,23 mientras que el gonococo se sitúa por debajo del 40
%, aunque esto resulta controversial.
 FISIOPATOLOGIA

Vasodilatación, trasudación de plasma y destrucción

del endosálpinx
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACIÓN ( LAP)

• ESTADÍO I: Trompa enrojecida, escaso exudado

seropurulento en fondo de saco.

• Estadio II: Trompa muy enrojecida, edematosa, cubierta por

fibrina, secreción por la fimbria, adherencias pélvicas.

• Estadio III: Abundante depósito de fibrina, intensamente

enrojecida la superficie peritoneal, presencia de piosalping o
absceso tuboovárico. Órganos pélvicos adheridos

Criterios Monif-Weströn(1982)
M.T.CARDEMIL J-2009
Según Gainesville

Etapa I Endometritis Tratar la infeccion

salpingitis

Etapa II Endometritis Conservar la

Salpingitis fertilidad
Peritonitis
Etapa III Absceso tubo- Conservar la
ovárico ( ATO) integridad de los
ovarios
Etapa IV Absceso Tubo- Preservar la vida
ovárico roto

M.T.CARDEMIL J-2009
CRITERIOS MAYORES

CRITERIOS MENORES
• LAPAROSCOPÍA
• Mejor método Dx. Indicado ante Dx dudoso

Presencia de masa pélvica detectada por US o ExFx y uno de los

criterios:
Signos de irritación peritoneal (sospecha ruptura)
Fracaso de terapia conservadora después de 48 horas:
a) No mejoría de cuadro clínico
b) Fiebre, dolor abdominal o anexial persistente
d) Íleo paralítico
e) Aumento de tamaño de absceso o > 8 cms
• Diagnóstico no claro
• Sospecha o absceso pélvico confirmado  Dificultad diagnóstica
• Pacientes con HIV u otras  Falla tratamiento médico
inmunosupresoras  Falta cumplimiento
• No tolerancia a Tx ambulatorio o VO  Progresión de la
• Embarazo enfermedad
• Adolescentes  Imposibilidad de
seguimiento
• Seguimiento difícil
• Críticamente enferma
• No respuesta a Tx ambulatorio por 48
horas
• Todas las grado II y III
• DIU in situ
TRATAMIENTO Tratamiento Ambulatorio

• Ceftriaxona 250 mg IM STAT + Doxiciclina 100 mg V.O c/12 hs

+ Metronidazol 500 mg c/12 hs. x 14 días.
• MANEJO INTRAHOSPITALARIO

•Cefoxitina 2 grs qid IV + doxiciclina 100 mg

bid VO

•Clindamicina 900 mg tid IV + gentamicina

240 mg cada día IV

•Hasta 48 horas afebril y luego continuar

doxiciclina hasta completar 14 días
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Son indicación de cirugía entre 24 a 72 hrs. del planteamiento

diagnóstico, las siguientes situaciones:
• Diagnóstico de uno o más abscesos de gran tamaño.
• Mala respuesta al tto. médico luego de 72 hrs. : persistencia de
fiebre, dolor y tumoración anexial, incluso aumento de tamaño.
• Rotura de Absceso Tubo-ovárico.
• Asociación de Shock Séptico

M.T.CARDEMIL J-2009
 Tratamiento Quirúrgico para el ATO

• Cirugía por Laparotomía :

Histerectomía Total con o sin anexectomía bilateral.
Anexectomía uni o bilateral
Drenaje , debridación y aseo.
• Drenaje sin Laparotomía:
Colpoceliotomía.
Drenaje, debridación y aseo por vía laparoscópica.

El tratamiento quirúrgico debe tratar de preservar ovarios y

útero en toda mujer con deseos de paridad.

M.T.CARDEMIL J-2009
SECUELAS DEL PIP

• Algia Pelviana crónica ( 20%)

• Infertilidad

• Dispareunia

• Sindrome Adherencial

• Tumor residual ( Hidrosalpinx)

• Mayor riesgo de PIP

• Mayor riesgo de Embarazo Ectópico( 10 veces mayor)

M.T.CARDEMIL J-2009
GRACIAS