Documentos

Normativos
 La gestión de la Calidad Total se sustenta en la
búsqueda de la satisfacción de los usuarios, la
implicación activa de los profesionales, y las
estrategias dirigidas a la mejora continua en las
actividades que se realizan.
• Se ha documentado y demostrado
claramente que personas con el mismo
problema de salud a menudo reciben
diferentes evaluaciones o tratamientos.

• Estas diferencias en el proceso de

atención pueden conducir a diferencias
en los resultados clínicos y además
variaciones en los costos.
• La adopción de
estandarización de
procesos supone la
necesidad de gestionar
un cambio cultural,
organizativo y
profesional que permita
estandarizar los
conocimientos de los
profesionales.
 Gestión de Calidad
Asistencial

Estandarización Medición de Mejora continua

de los procesos desempeño de calidad

Guías , Auditoria de
Modificación en
protocolos y casos
los procesos
procedimientos indicadores
Es un instrumento de trabajo que describe como
realizar secuencialmente cada uno de los pasos
necesarios para llevar a cabo una determinada
actividad. Responden a la pregunta: ¿Cómo se ha de
hacer? Ej.: Procedimiento para la colocación de una
sonda urinaria.
Actividades o procedimientos a realizar relacionados
con un determinado problema o una determinada
actividad asistencial, que se aplican por igual a todos
o a un grupo de pacientes. Responde a la pregunta:
¿Qué se ha de hacer? Ej.: Protocolo de prevención de
úlceras por presión (problema). Protocolo
prequirúrgico (actividad).
• Documento o archivos, en los cual se codifica mas
fácil y ordena una información.
• Estructura de un Registro de Calidad.
• Digitales o físicos.
• Procedimiento:
- Acomodar asiento.  Protocolo:
- Meter la llave. - Normas de tráfico / reglas:
- Pisar embrague. (Stop/semáforo rojo =>
- Arrancar. parar)
- Comprobar que no hay (ámbar => precaución)
peligro. (tratamiento ceda el paso,
- Iniciar la marcha. glorietas)
(limites de velocidad según
la vía por la que se circula).
 Ejemplo. etc...
El protocolo te dice que...
-- Si semáforo rojo, entonces parar.
El procedimiento "parar", consta de las siguientes instrucciones.
-- Pisar freno.
-- Reducir marchas.
-- Poner punto muerto.
Encargada de la revisión de forma del documento:
• Uso de formatos aprobados.
• Estructura de los documentos normativos.
• Formato editorial del documento
• Revisión de soportes de comprensión (Anexos).
• Codificación.

Encargada de la revisión de fondo del documento:

• Contenido técnico del documento.
• Definición del documento.
• Análisis del proceso o problema a ser normalizado.
 TIPO DE PRIMERA SEGUNDA
DOCUMENTO ELABORADO VALIDADO REVISION REVISION APROBADO
Jefe de la
Responsable de unidad Coordinador Director
Procedimiento proceso técnica o de Control Coordinador Técnico o su
asistencial asistencial de Calidad de Docencia delegado
Coordinador
del área
Jefe de la
Responsable de unidad Coordinador Director
Procedimiento proceso técnica o de Control Coordinador Administrativo
administrativo administrativo de Calidad de Docencia o su delegado
Coordinador
del área
Jefe de la
unidad Coordinador Director
Protocolo Médico técnica o de Control Coordinador Técnico o su
Asistencial responsable de Calidad de Docencia delegado
Coordinador
del área
Jefe de la
unidad Coordinador Director según
Protocolo de Responsable de técnica o de Control Coordinador competencia o
procesos proceso de Calidad de Docencia delegado
Coordinador
del área
Jefe de la
unidad Coordinador Director
Responsable técnica o de Control Coordinador administrativo
Manual asignado de Docencia
Coordinador de Calidad o su delegado
del área
Procedimiento Delegado de
nivel Coordinación Coordinador Coordinador Coordinador Gerente del
institucional de Calidad de Calidad de Calidad de Docencia hospital
Jefe de la
unidad Director según
Responsable técnica o Coordinador Coordinador competencia o
Instructivo asignado de Calidad de Docencia
Coordinador delegado
del área
Jefe de la
Responsable unidad Coordinador Director según
del plan de técnica o de Control Coordinador competencia o
Plan de acción de Docencia
acción Coordinador de Calidad delegado
del área