HEMORRHOID

NAMA : Windy Christine

Sesa
NO. STAMBUK : N 111 16 015
PEMBIMBING : dr. Roberthy
David
 PENDAHULUAN

Hemoroid merupakan salah satu penyebab

masyarakat mencari pelayanan dalam kesehatan

Prevalensi kasus hemoroid bervariasi dari 4,4%

pada populasi umum dan 36,4% pada praktik
kesehatan umum. Angka kejadian pasien yang mencari
pelayanan kesehatan di Amerika sekitar 12 dari 1.000
pasien.
ANATOMI
 Definisi

Hemoroid (“haima” “rheo”) →

pelebaran dan inflamasi pembuluh
darah vena di daerah anus yang
berasal dari plexus hemorrhoidalis.
 Etiologi
Beberapa faktor risiko yang mendasari:
• Penurunan aliran balik vena
• Konstipasi kronik atau diare kronik
• Kehamilan
• Hipertensi portal dan varises anorektal
• Duduk di toilet dalam waktu lama
• Diet kurang serat
• Kelemahan jaringan ikat di rektum dan anus
karena lanjut usia
 Patogenesis
Peningkatan tekanan intraabdomen

Hambatan venous return

Pelebaran/penonjolan pleksus
venosus

Mukosa terdorong ke distal oleh

feses yang keras

Mengejan

Pelvic floor terdorong ke bawah 

prolaps mukosa ani
• Perdarahan dapat terjadi karena trauma feses
saat defekasi
• Hemoroid yang besar dapat trombosis jika
terjadi prolaps dan venous return terobstruksi
oleh tonus sphincter  menjadi padat dan sukar
dimasukkan ke dalam anal canal
• Kasus yang berat  infark vena (strangulasi) dan
ulserasi
• Hemoroid yang lama  trombosis dan fibrosis
 atrofi  skin tags pada anal margin
 Klasifikasi hemoroid
• Hemoroid interna adalah pelebaran pleksus v.
hemorrhoidalis superior, di atas mucocutaneus junction,
dan diliputi mukosa.
Hemoroid • Posisi tersering yaitu kiri lateral (arah jam 3), kanan
posterior (arah jam 7), dan kanan anterior (arah jam 11).
Interna

• Hemoroid eksterna adalah pelebaran pleksus v.

hemorrhoidalis inferior, di bawah mucocutaneus junction,
Hemoroid dan diliputi epitel anal canal

Eksterna
 Derajat hemoroid interna
• Perdarahan merah segar tanpa nyeri pada waktu defekasi
tidak terdapat prolaps keluar canal anal
Derajat 1 • pada anoskopi terlihat hemoroid yang membesar dan
menonjol ke dalam lumen

• menonjol melalui kanalis analis pada saat mengedan

Derajat 2 ringan tapi dapat masuk kembali secara spontan

• hemoroid menonjol saat mengedan dan harus

Derajat 3 didorong kembali masuk secara manual

• merupakan hemoroid yang menonjol keluar dan

Derajat 4 tidak dapat didorong masuk
Hemorrrhoid Interna
Hemorrhoid Eksterna
 Gejala Klinis Hemoroid

• Perdarahan saat defekasi, merah segar

tidak bercampur feses
• Anemis
• Prolaps hemoroid
• Iritasi perianal  pruritus ani
• Nyeri jika terdapat trombus, edema,
radang
 Diagnosis

• Keluhan klinis berdasarkan klasifikasi hemoroid

Anamnesis (derajat 1-4)

• inspeksi perianal untuk melihat ada atau tidaknya

fisura, fistula, polip, atau tumor.
• pembengkakan vena yang mengindikasikan hemoroid
eksternal atau hemoroid interna yang mengalami
Pemeriksaan prolaps.
Fisik • (RT): untuk menyingkirkan keganasan dan
pemeriksaan tonus ani. Saat RT, hemoroid mungkin
tidak teraba karena terjadi pengosongan akibat
tekanan jari pemeriksa
 • Anoskopi  untuk menilai mukosa rektal
dan mengevaluasi tingkat pembesaran
hemoroid
• Sigmoidoskopi  penilaian anus dan
Pemeriksaan rektum, penting untuk menyingkirkan
keganasan sebagai penyebab lain
Penunjang • Enteroskopi  untuk memastikan kelainan
di usus halus
• Rontgen barium enema/kolonoskopi total
 memastikan kelainan di kolon
Diagnosis Banding
Fissura ani

Abses perianal

Polyp colorectal

Karsinoma kolorektal
Penatalaksanaan

Penatalaksanaan

Medis Terapi Bedah

Nonfarmakologis Farmakologis
Penatalaksanaan medis non
farmakologis

Perbaikan pola makan (>25 g/hari)

dan minum (30-40 mg/KgBB/hari

Perbaiki pola/cara defekasi

warm sitz baths dengan merendam

area rektal pada air hangat selama
10-15 menit 2-3 kali sehari.
 Penatalaksanaan Medis
farmakologis
Obat untuk memperbaiki defekasi

1. Suplemen serat (fiber supplement)

- contoh: psyllium atau isphagula Husk
bulk laxative: menyerap air  membesarkan
volume tinja  meningkatkan peristaltik

2. Obat laksan/pencahar
- contoh: natrium dioktil sulfosuksinat
sebagai anionic surfactant  merangsang
sekresi mukosa usus halus  meningkatkan
penetrasi cairan ke dalam tinja
 Obat Simtomatik

• Bertujuan menghilangkan atau mengurangi

keluhan rasa gatal, nyeri, atau kerusakan kulit di
daerah anus
• Anestetik topikal untuk mengurangi rasa nyeri,
contoh: Lidocaine ointment 5%
• Analgesik: acetaminophen
• Mild astringent  untuk mengurangi rasa gatal
pada perianal, contoh: Hamamelis water (Witch
hazel)
 Obat Menghentikan Perdarahan

• Menggunakan obat dengan campuran diosmin

(90%) dan hesperidin (10%) dalam bentuk
micronized
• Contoh: Ardium HD ( Micronized purified
flavonoid fraction)
• Mekanisme kerja: kontraksi vena  menurunkan
ekstravasasi dari kapiler dan menghambat reaksi
inflamasi terhadap prostaglandin (PGE2, PGF2).
 Terapi Bedah
Indikasi pembedahan menurut HIST
(Hemorrhoid Institute of South Texas):

a. Hemoroid interna derajat II berulang.

b. Hemoroid derajat III dan IV dengan gejala.
c. Mukosa rektum menonjol keluar anus.
d. Hemoroid derajat I dan II dengan penyakit
penyerta seperti fisura.
e. Kegagalan penatalaksanaan konservatif.
f. Permintaan pasien.
Jenis terapi bedah
Schlerotheraphy
• Untuk grade I dan II yang tidak sembuh
dengan perubahan diet dan pencegahan
mengejan
• Inj. Phenolin oil 5% 3-5 ml (scleroting
agent) submukosa pada pangkalnya,
interval 4-6 minggu peradangan steril 
reaksi fibrosis  obliterasi hemoroid 
atropi hemoroid
Rubber Band Ligation
• Pada hemoroid yang besar atau yang mengalami
prolaps
• Dengan Barron’s band mukosa di atas hemoroid yang
menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap ke dalam
tabung ligator khusus  Gelang karet didorong dari
ligator  ditempatkan secara rapat di sekeliling
mukosa pleksus hemoroidalis  obliterasi pembuluh
darah hemoroid (nekrosis iskemik)

Cryotherapy.

Tindakan ini menggunakan cryprobe yang berisi nitrous

oxide pada temperature −60° sampai −80°C atau liquid
nitrogen pada −196°C. ablasi jaringan hemorrhoid
 Hemorroidectomy

Indikasi
• Hemoroid derajat III dan IV
• Derajat IV dengan trombosis
• Perdarahan berulang dan anemia
• Terapi konservatif gagal

Prinsip
• Eksisi sehemat mungkin pada anoderm dan kulit
yang normal dengan tidak mengganggu sfingter anus
• Eksisi hemoroid dan mukosa di dasarnya dan sedikit
kulit  defek kulit dan mukosa  penutupan luka
sekunder
Open Milligan-Morgan
Hemorrhoidectomy
Closed Ferguson Hemorrhoidectomy
Circular Stapled Hemorrhoidopexy
. Doppler-guided Hemorrhoidal
Artery Ligation
Komplikasi umum

Anemia

Inkarserata

Infeksi
Komplikasi pasca tindakan invasif

perdarahan sekunder

abses

inkontinensia

fissura

fistula
 prognosis
• Dengan terapi yang sesuai, pasien yang
simptomatik akan menjadi asimtomatik

• Tingkat kekambuhan dengan teknik non

operatif adalah 10-50% selama periode
5 tahun, sedangkan pada operasi
hemoroidektomi kurang dari 5%
 Daftar Pustaka
1.Agus, Suprijono. Hemorrhoid. Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Islam
Sultan Agung. SULTAN AGUNG . JUNI – AGUSTUS 2009 Vol XLIV No. 24 118 . Pp 23-28
2. Winangun, M., Adiputra,P., Maliawan, S., Kawiyana. Penatalaksanaan Hemoroid Interna
Menggunakan Teknik Rubber Band Ligation. Bagian Smf Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana/ Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. 2012. Pp 1-4.
3. Snell, Richard. Anatomi Klinik Edisi 6. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta. 2006. Pp
405-7.
4. Baker., Chong, B. Hemorrhoids. National Digestive Diseases Information Clearinghouse.
November 2010. NIH Publication No. 11–3021, Pp 1-3.
5. Scott C Thornton., John Geibel. Emergency Medicine : Hemorroids. Medscape. Januari 2017.
Pp 1-3
6. Varut Lohsiriwat. Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management. World
Journal Gastroenterology. May 2012. Vol 18 Issue 17 doi:10.3748/wjg.v18.i17.2009. Pp 1-6
7. Sjamsuhidajat, R., Prasetyono, T., Rudiman. Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit Buku
Kedokteran EGC: Jakarta. 2010. Pp 788-9.
8. Mounsey, Anne., Halladay, J. Hemorrhoids. University of North Carolina School of Medicine,
Chapel Hill, North Carolina. American Family Phsycian. 2011. Vol 84, No. 2, Pp 205.
9. Windu,F., Ismael,S., Andri,D. Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hemoroid
Pada Pasien Di Rsud Dr Soedarso Pontianak. 2015. Pp 2-4
10. Anmol Chugh., Rajdeep Singh., Management Of Hemorrhoids. Indian Journal Of Clinical
Practice. November 2014. Vol. 25, No. 6, Pp 577-9