“AMENAZA DE ABORTO:

Diagnóstico y Tratamiento”

Dr. Manuel Ayala Tamés

 OBJETIVOS

• Presentar la epidemiología del aborto

espontaneo.
• Sugerir la metodología diagnóstica.
• Hacer sugerencias de manejo.
• Considerar opciones de diagnóstico
complementario.
• Emitir conclusiones.
 La amenaza de aborto es un problema de tipo
diagnóstico, terapéutico y social.
 El manejo es controvertido.
 Los medios necesarios para su evaluación son
variables para cada caso.
 El seguimiento permite tener un pronóstico
mejor.
 Optimizar gastos económicos,
preocupaciones y tiempo, justifica su análisis.
 El aborto espontáneo debe de diferenciarse
del «inducido».
 Ocurre en uno de cada 4 a 5 embarazos.
 Las causas son principalmente genéticas.
 Cuando ha tenido uno, aumenta la posibilidad
de un segundo hasta en un 30 %.
 Los exámenes paraclínicos son orientadores,
confirmadores y métodos de seguimiento
casi siempre útiles.
 Joven estudiante de 17 años, soltera.
 Retraso menstrual de 10 días.
 Tomó pastilla del día siguiente.
 Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca
derecha.
 HGC negativa.
 Se inyecto progesterona 2 días antes.
Caso 1
  Embarazo ectópico roto

 Anembriótico

 Enfermedad trofoblástica gestacional

 Síndrome de Down

 Retraso no gestacional

 Cervicitis erosiva
  HGC positiva hace una semana.

 FUM hace 7 semanas.

 Incomodidad abdominal, muy leve dolor.

 Tres días con manchado sanguinolento.

 Tres días de reposo previos.

  Embarazo múltiple.

 Feto muerto y retenido.

 Amenaza de aborto.

 Sufrimiento fetal.

 Desprendimiento del amnios.

  Femenina de 46 años.

 Salpingoclasia hace 5 años.

 Sangrados irregulares desde hace 2 años.

 Prueba de embarazo en orina positiva.

 Sangrado indoloro transvaginal.

 Estrés.
  Aborto en evolución

 Placenta previa.

 Miomatosis uterina.

 Poliposis endometrial.

 Bartholinitis aguda.

 Divertículo de Meckel.
 Definición
• Embarazo «Normal».
• Producto vivo.
• Sangrado escaso.
• Sin modificaciones
cervicales.
• Producto
intrauterino.
• Sin malformaciones
mayores aparentes.
 Hay diagnóstico de embarazo (Probabilidad,
presunción ó certeza)?
 Corresponde al tiempo de edad gestacional
presumible?
 Esta dentro del útero?
 El producto esta vivo?
 Hay modificaciones cervicales?
 Es un embarazo deseado?
 Tiene posibilidades de tratamiento?
 Es consecutivo a otra amenaza o pérdida
perinatal?
 Tiene continencia cervical?
 Se propone estudio por «Infertilidad»
(Síndrome antifosfolípidos).
 Se hizo diagnóstico diferencial con:
 Embarazo ectópico
 Enfermedad trofoblástica gestacional
 Gestación múltiple
 LABORATORIO

CLINICA ULTRASONIDO
 Hay embarazo?
 Corresponde con la
F.U.M.?
 Está dentro de
útero?
 Se detecta vitalidad?
 Descarto E.T.G. y
Anembriótico?
 El cérvix esta
cerrado?
 La HGC, subunidad beta puede «ayudar» para
el diagnóstico de embarazo, pero NO para
pronostico de embarazo necesariamente.
 Su cuantificación no implica BIENESTAR ni
VITALIDAD fetal.
 HGC, Subunidad beta.
• Es una Glicoproteína, sintetizada por el
Sincitiotrofoblasto.
• Semejante a TSH, FSL y LH.
• Su función principal es consevar las
primeras semanas de embarazo el
cuerpo lúteo y esteroidogénesis.
Retraso menstrual + HGC positiva
• Puede coincidir con un embarazo.
• No asegura embarazo normal.
• No justifica siempre gasto de hacer
cuantitativo el examen.
• Requiere de estudio completo para
orientar a la paciente y familia.
• Los métodos «CASEROS» SON POCO
EXACTOS.
 Esquema de estudio

CLINICA
Ultrasonido

HGC, Sub
Unidad Beta.
DIAGNOSTICO
Ultrasonido
(6 a 8 semanas)
Embarazo 7 semanas
Embarazo 11 semanas
Translucencia nucal
(12 SEMANAS)
 Diagnóstico diferencial

• Enfermedad trofoblástica gestacional.

• Trastorno menstrual.

• Embarazo ectópico.

• Embarazo Anembriótico.

• Cervicitis sangrante.
Amenaza de aborto?
• Dolor
+
• Sangrado
+
• Embarazo probable y / o
+
• Deseos de embarazo?
 Posibilidades
Diagnóstico
probable de embarazo

Con saco gestacional Sin saco gestacional

Embarazo Normal Ectópico

Cervicitis E.T.G.

Menstruación
AMENAZA ABORTO
 Pérdida temprana recurrente
(3 pérdidas consecutivas)
• 2-4 % de las parejas • Enfermedades
con anomalías tiroideas.
cromosómicas. • Alteraciones
• 20-30 % Fase lútea inmunológicas.
deficiente. • Causa desconocida
• Síndrome de ovarios (50 %)
poliquísticos.
• Malformaciones
uterinas.
• Trombofilia.
• Síndrome
antifosfolípidos.
 La insuficiencia cervical
y el Aborto
• Es necesario tener diagnóstico .
• Si debe hacer tratamiento en tiempo
oportuno.
• No cerclajes ante diagnóstico
presuntivo solamente.
• Seguimiento con valoración
• cervical.
 Diagnóstico clínico
• Palpación bimanual.
• Observación de cérvix.
• Signos sugestivos de embarazo en
exploración vaginal.
• Signos gestacionales en mamas, piel,
abdomen, etcétera.
Evaluación visual
COLPOSCOPICA
 Tratamiento
• Reposo
• Evaluación personalizada y periódica.
• PROGESTERONA NO justificada por
posibilidad de retención de producto.
• Sedantes (?)
• Determinación seriada de HGC (??)
• Psicoterapia?
 Medicamentos usados
(?)
• Butilhioscina.

• Indometacina.

• Acido acetil salicilico.

• Progesterona (Micronizada).

• «MEDICINA ALTERNATIVA»
Tratamiento medicamentoso?
CASOS CLINICOS
 Caso clínico 1
• Joven estudiante de 17 años, soltera.
• Retraso menstrual de 10 días.
• Tomo pastilla del día siguiente.
• Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca
derecha.
• HGC negativa.
• Se inyecto progesterona 2 días antes.
Caso 1
 Respuestas caso 1
• Embarazo ectópico roto

• Anembriótico

• Enfermedad trofoblástica gestacional

• Síndrome de Down

• Retraso no gestacional

• Cervicitis erosiva
 Caso 2
• HGC positiva hace una semana.

• FUM hace 7 semanas.

• Incomodidad abdominal, muy leve dolor.

• Tres días con manchado sanguinolento.

• Tres días de reposo previos.

Caso 2
 Respuestas caso 2

• Embarazo múltiple.

• Feto muerto y retenido.

• Amenaza de aborto.

• Sufrimiento fetal.

• Desprendimiento del amnios.

 Caso 3
• Femenina de 46 años.

• Salpingoclasia hace 5 años.

• Sangrados irregulares desde hace 2 años.

• Prueba de embarazo en orina positiva.

• Sangrado indoloro transvaginal.

• Estrés.
Caso 3
Respuestas caso 3
• Aborto en evolución

• Placenta previa.

• Miomatosis uterina.

• Poliposis endometrial.

• Bartholinitis aguda.

• Divertículo de Meckel.
 La pérdida del embarazo es frecuente en la
primera mitad de la gestación.

 Su diagnóstico implica un orden lógico para

dilucidar una «Amenaza» de una gestación de
mal pronostico.

 Los métodos paraclínicos (Laboratorio y

gabinete) deben ser consecutivos a la clínica.
 Los tratamientos medicamentosos no están
necesariamente justificados.

 La sugerencia de reposo y vigilancia puede

ser el mejor tratamiento.

 Sin diagnóstico, no debe darse tratamiento.