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Dr.

Abraham Torres Cordero

Serv. de Urología

INFECCION DE VIAS URINARIAS


DEFINICION

 Es un síndrome caracterizado por la


entrada y desarrollo en el aparato Genito
Urinario, de agentes vivos patógenos
como bacterias, virus, protozoarios,
parásitos u hongos, que sobrepasan la
capacidad de los mecanismos de defensa
del huésped y que se manifiestan
clínicamente en forma similar.
GENERALIDADES

 En la consulta del Médico General, más


del 10% le corresponde a los casos de
infección urinaria

 El 10% de éstas infecciones es


considerada grave y el 90% restante se
le considera triviales.
QUE MICROORGANISMOS SON
RESPONSABLES DE LAS INFECCIONES
GENITOURINARIAS
 BACTERIAS
 Gram negativos
 Gram positivos
GRAM NEGATIVAS

1.- E. coli 80 - 94 %

2.- Proteus indol positivo


a.- P. rettgeri
b.- P. vulgaris
c.- P. morganii
3.- Proteus indol negativos
P. mirabilis.

4.- Enterobacterias
a) Cloacae
b) Aerogenes
5.- Klebsiella
a) Pneumoniae
c) Ozaenae

6.- Citrobacter
a.- freundii
b.- intermedius
7.- Serratia marcescens

8.- Pseudomonas
GRAM POSITIVO

1.- Staphylococcus coagulasa negativo

2.- Staphylococcus coagulasa positiva

3.- Estreptococos

4.- S. fecalis
CUADRO CLÍNICO

 La sintomatología de las
infecciones del tracto urinario es
amplia.
 Un elevado número de pacientes se
encuentran asintomático y presentan
bacteriuria con leucocituria (cuando la
cantidad de gérmenes en orina es
igual o superior a 10% de 100 mil
colonias/mL de orina).
 La bacteriuria asintomático merece
una espacial atención en la
embarazadas, diabéticos o en
aquellos pacientes que requieran
sonda permanente ya se uretral, de
cistotomía o nefrectomía.
 La infección del tracto urinario en los
niños puede manifestarse con
síntomas diferentes según la edad y el
sexo.
Recién Nacidos

 Es habitual que no aumenten de peso,


dejan de comer y la piel se ve de color
gris o cianótica, ya que los síntomas
están relacionados con
manifestaciones de septicemia.
 Puede haber fiebre, ictericia,
alteraciones neurológicas, diarrea con
deshidratación, respiración acidótica
y gran postración.
Lactantes

 Los síntomas con frecuencia son de


tipo digestivo, se aprecia que no
aumentan de peso, vomitan los
alimentos, diarrea, tienen retraso en
el crecimiento, existe anorexia,
distensión abdominal y síntomas
neurológicos como: irritabilidad,
meningismo, convulsiones.
 Fiebre de grado variable, con
frecuencia la madre refiere que la
orina tiene mal olor y se puede
presentar dermatitis del pañal de
difícil control.
Preescolares

 Son más evidentes los síntomas del


aparato urinario, presentándose
fiebre, molestias a la micción (disuria),
polaquiuria, urgencia, incontinencia
de urgencia, enuresis, dolor
abdominal o lumbar.
 Es habitual que tenga cambios de
carácter.

 En ocasiones aparece hematuria,


principalmente microscópica.
Escolares y adolescentes

 Lo más común son las molestias a la


micción, cambios en el grosor y fuerza
del chorro, pujo y tenesmo vesical,
hay fiebre, orina turbia, dolor lumbar
o abdominal y ocasionalmente
hematuria, principalmente
microscópica.
 QUE DATOS CLINICOS SE DEBEN DE
OBTENER DURANTE EL INTERROGATORIO
PARA ESTUDIAR A LOS PACIENTES CON
INFECCION DE VIAS URINARIAS Y ASI
PODER HACE UN DAGNOSTICO DE MAYOR
SERTESA Y POR LO CONSIGUEINTE UN
MEJOR MANEJO.
1.- Si es de vía urinarias es alta o baja.

2.- Aguda o crónica

3.- Simple o complicada.

4.- Causa de origen


5.- Vía de entrada.

6.- Con que se exacerba la sintomatología .

7.- Con que calma.

8.- Fenómenos acompañantes.


1) INFECCION DE VIAS
URINARIAS BAJAS
 La infección de vías urinarias bajas
involucra anatómicamente desde la vejiga
hasta el meato uretral, pasando por uretra
prostática, uretra bulbar y uretra peniana.
Incluyendo epidídimo y testículo
INFECCION DE VIAS URINARIAS
ALTAS

 La infección de vías urinarias alta


incluye a los riñones y urteteros
2) AGUDA O CRONICA

 Aguda: Son dentro de las primeras


tres semanas del inicio del
padecimiento.

 Crónica: Mas de tres semanas de


evolución.
 La infección del tracto urinario puede
ser recidivante, o sea una infección
que reincide ya sea como recaída o
como re infección.
 La recaída se refiere a la
reactivación de la infección con el
mismo microorganismo que estaba
presente antes de iniciarse el
tratamiento.
 La reinfección es un nuevo cuadro
con un microorganismo diferente de
la bacteria original, aunque en
ocasiones puede ser el mismo
agente bacteriano.
3) INFECCION DE VIAS URINARIAS
SIMPLE O COMPLICADA

 A.- IVU SIMPLE

 Son aquellas en las cuales no se


identifica ninguna alteración
metabólica, anatómica ni funcional
de la vía urinaria
1.- Inhibir en forma voluntaria la micción

2.- Relaciones sexuales

3.- Flujo transvaginal

4.- Manipulación de la uretra

5.- Pañales desechables


6.- Toallas sanitarias

7.- falta de higiene vaginal

8.- Aplicación de anticonceptivos

9.- Dispositivos intrauterinos

10.- Sangrado transvaginal


B.- IVU COMPLICADA

 Corresponde a las infecciones en las


que se documentan una alteración
anatómica o funcional, que pueden
ser congénitas o adquirida. O
alteración metabólica.
1.- H. prostática obstructiva

2.- Estenosis de uretra postraumática o


infecciosa

3.- Cistocele grado III, obstructivo

4.- Vejiga neurogènica, congénita, adquirida


o metabólica
5.- Cuerpo extraño, (Sonda uretral, de
cistotomía o nefrostomía)

6.- Embarazo

7.- Reflujo vesico ureteral (8 – 40%)

8.- Seudodiverticulos
9.- Fibrosis del cuello vesical

10.- Ca vesical

11.- Válvulas uretrales posteriores

12.- Fimosis

13.- Meato estrecho


4.- CAUSA DE ORIGEN O
ETIOLOGIA

 La causa de origen de las IVU se


puede llegar a identificar durante la
semiología para detectar si es simple
o complicada.
5.- VIA DE ENTRADA

 Los microorganismos llegan al tracto


urinario principalmente por vía
ascendente, en menor proporción por
vía linfática y canalicular y por último
por vía hematógena.
 La vía ascendente es la responsable
del 95% de las IVU y de ellas E.coli
representa el 80% en los países del
primer mundo y en los países
tercermundistas el 94% o más.
6.- FACTOR(S) LO EXACERBAN

7.- FACTOR(S) QUE LO CALMAN


8.- FENOMENOS ACOMPAÑANTES
EPIDEMIOLOGÍA

 El sexo masculino es más susceptible


de presentar una infección de vías
urinarias dentro de los primeros tres
a seis meses de vida extrauterina,
después de esta edad la incidencia es
más alta en el sexo femenino de 3 a 1
 La infección de las vías urinarias es
una de las infecciones bacterianas
más frecuentes en pediatría.

 Ocurre en el 5 % de las niñas y en el


1-2% de los niños.
 La prevalencia en los escolares,
alcanza su máxima frecuencia de los
7-11 años de edad.

 Una niña que ha tenido una infección


urinaria, tiene un 80% de posibilidad
de tener otra IVU.
MECANISMO DE DEFENSA

 Existen múltplies mecanismos de


defensa, anatómicos e
inmunológicos, que evitan las
invasiones tisulares del aparato
urinario
Entre los factores protectores
tenemos
-vaciado completo y periódico de la
vejiga

-acidez urinaria (PH 6)

-excreción de urea que tiene efecto


bacteriostático
-efecto fagocítico de la mucosa
vesical

-actividad inmune celular

-producción de anticuerpos IgA


PATOGENIA

 Los microorganismos llegan al tracto


urinario principalmente por vía
ascendente, en menor proporción por
vía linfática y canalicular y por último
por vía hematógena.
 La vía ascendente es la responsable
del 95% de las IVU y de ellas E.coli
representa el 80% en los países del
primer mundo y en los países
tercermundistas el 94% o más.
 Se inicia con la colonización de la
uretra distal y vestíbulo vaginal en las
mujeres, siendo la cortedad de la
uretra un factor primordial.
DIAGNÓSTICO

1.- Clínico: Puede orientarnos hasta en un


40%

2.- Exámenes de Laboratorio: EGO, BH, QS,


Urocultivo, y en casos severos
hemocultivo.

3.- Estudios de Gabinete: Urografía Excretor,


Ultrasonido renal o vesical y Cistograma
 Si se encuentra en el EGO más de 5
leucocitos por campo, más bacteriuria
y presencia de nitritos, nos habla de
una infección urinaria.
 La vía ascendente por siembra
durante el trabajo de parto llega a
provocar un bacteriemia siendo
más frecuente en neonatos y
lactantes.
 En la etapa neonatal hay mayor
susceptibilidad de desarrollo
bacteriano por inmadurez del sistema
inmunológico para delimitar los focos
infecciosos.
 Los neonatos tienen una incidencia
menor del 1% de IVU, de los cuales los
prematuros tienen reportadas las
tasas más altas de alrededor del 2.4%.
 Los cambios inflamatorios vesicales
pueden llegar a provocar reflujo
vesico -ureteral , principalmente en el
sexo femenino, que equivale a una
uropatía obstructiva, al presentarse
orina residual, aumentando el riesgo
de IVU.