Cirrosis hepática

Concepto
Clasificación
Etiología
Fisiopatología
Clínica
Tratamiento
 Cirrosis hepática
Concepto

• Enfermedad crónica y difusa

• Nódulos de regeneración, fibrosis
• Insuficiencia hepatocelular
• Trastorno de la arquitectura hepática y de la
circulación intrahepática
Normal

Cirrosis
 Cirrosis hepática
Clasificación
• Etiología
• Anatomía Patológica
– Micronodular
– Macronodular
– Mixta
• Clasificación funcional: Child-Pugh y Meld
 Cirrosis hepática
Etiología
• Alcohol (30-50 %)
• Virus C (35 %)
• Virus B, D (10 %)
• Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante Primaria)
• Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, A1-AT, …
• Autoinmune
• Wilson, hemocromatosis, déficit de A1AT
• Vascular (Budd-Chiari, EVH)
• Esteatohepatitis no alcohólica
• de origen indeterminada (criptogenética) (< 10 %)
…
 Cirrosis hepática
Clasificación funcional
Insuficiencia hepatocelular: Clasificación de Child-Pugh

100
1 2 3
80
Supervivencia (%)

Bi (mg/dl) < 1.5 1.5-3 >3

60
AP(%) >50 30-50 <30
40
Alb (mg/dl) >3.5 2.8-3 < 2.8
20
Ascitis No Leve Grave
0
Encp No 1-2 3-4
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
A:5-6
Meses
B:7-9
A (5-6) B (7-9) C (10-15) C:>10
 Cirrosis hepática
Clasificación funcional
Insuficiencia hepatocelular: MELD (Model for End-Stage
Liver Disease)
Meld: creatinina, bilirrubina, Act. Protr (INR)
www.aeeh.org
100
% Mortalidad a 3 meses

80

60

40

20

0
7 22 24 26 29 31 33 35 37 38 41

Puntuación MELD
MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43
 Cirrosis hepática
Consecuencias

• Hipertensión portal
• Insuficiencia hepatocelular
• Hepatocarcinoma
 HIPERTENSIÓN PORTAL
Teoría de la Vasodilatación
Cirrosis

HT Po Varices EG (H.D)
Esplenomegalia
Hiperesplenismo
Vasodilatación esplácnica
Encefalopatía
Hipovolemia
Ascitis
SNS, SRAA
ADH
Refractariedad
Vasoconstricción Periférica
RETENCIÓN DE Na y H20 Sd Hepatorrenal
RVP, GC
Hipertensión portal
Circulación colateral
 Cirrosis hepática
Diagnóstico

 Criterios anatómicos:
– Biopsia hepática
– Laparoscopia/laparotomía
– Ecografía, TC, RM
– Gastroscopia
– …
 Criterios clínico-analíticos
 Cirrosis hepática
Signos
 Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
 Arañas vasculares (spiders), telangiectasias,
eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado,
púrpura, hematomas, leuconiquia
 Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de
pared, circulación colateral, hernia umbilical
 Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren, dedos
en palillo de tambor, ginecomastia
 Edemas periféricos (miembros, escroto,...)
 Osteoartropatía (colestasis)
 Laboratorio
 Citopenias
 Coagulopatía
 Hipergammaglobulinemia
 Albúmina, Bilirrubina, iones, ...
 AST/ALT, GGT/FA
 Alteraciones específicas según etiología
 Técnicas de imagen
Ecografía abdominal
Contorno (nodular); ecoestructura hepática
Esplenomegalia y circulación colateral
Signos de hipertensión portal
Estudio doppler y contraste (Sonovue)
Despistaje CHC
Endoscopia digestiva alta
Varices esófago-gástricas y gastropatía
Biopsia hepática (fibroscan)
TAC, RMN
Estudio vascular y del CHC
ictericia
 Cirrosis hepática
Ascitis

• Acúmulo de liquido en cavidad

peritoneal
• Complicación del cirrótico grave, muy
frecuente y precoz
– 75 % de los cirróticos ingresados
– 40 % supervivencia en 2 años
• Precede complicaciones como Ascitis
Refractaria, PBE y SHR
 Cirrosis hepática
Exploración física

• Matidez cambiante y en flancos, timpanismo

central, signo oleada ascítica, elevación
diafragma, edema pared.
• “vientre en batracio”
• Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l)
• Edemas periféricos: grado 1 (debajo rodillas),
2 (hasta rodillas), 3 (hasta raíz de miembros,
escroto,...)
• Estigmas de hepatopatía crónica, desnutrición,
hernia umbilical, circulación colateral,...

•Descartar hepatocarcinoma (20 %),

trombosis portal y atrofía hepática
•Descartar infección y diagnóstico
diferencial (paracentesis diagnóstica)
 Historia natural
• Supervivencia a los 5 años: F. Riesgo
– Compensada: 90%
• Atrofia hepática
– Descompensada: < 20%
• Malnutrición
• Ascitis refractaria
• Probabilidad de descompensación:
• Disfunción renal
– A 1 año: 10%
• Encefalopatía hepática recurrente
– A 5 años: 40%
– A 10 años: 60%

Hepatopatía crónica Cirrosis compensada Descompensación

MELD

TOH Muerte
Complicaciones
• Ictericia
• Hemorragia varicosa
• Ascitis
• Disfunción renal
• Encefalopatía
• Infecciones
• Hepatocarcinoma
 Factores precipitantes
• Ingestión de alcohol
• Reactivación de una hepatitis crónica (virus)
• Procesos infecciosos
• Hemorragia digestiva
• Fármacos
• Cirugía/anestesia
• Hepatocarcinoma
• Otros
Indicadores de mal pronóstico

• Atrofia hepática

• Malnutrición

• Ascitis refractaria

• Disfunción renal

• Encefalopatía hepática recurrente

 Cirrosis hepática
Medidas generales

• Tratamiento etiológico (virus C, Virus B, CBP, CEP,

autoinmune, …)
• Nutrición: dieta, no alcohol
• Vacunación hepatitis
• Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos
• Tratamiento correcto de las descompensaciones
(ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, …)
• …
• Trasplante hepático