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UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE TECNOLOGÍA MÉDICA
50⁰ ANIVERSARIO
CURSO-TALLER PRECONGRESO
“REVISIÓN DE LAS RECOMENDACIONES ICSH PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE
LA NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE LAS CÉLULAS SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS EN SANGRE PERIFÉRICA”

Mg. David Lazón Mansilla Lic. TM Wilmer William Cardenas Mendoza


(e) Maestria en Docencia Universitaria
Docente de los Cursos de Hematología I y II
Docente de los Cursos de Hematología I y II e
Coordinador Académico
Interpretación del Laboratorio
EPLAP-FTM-UNFV EPLAP-FTM-UNFV
Hospital Nacional Arzobispo Loayza. MINSA Hospital Nacional Guillermo Almenara. ESSALUD
dlazon@unfv.edu.pe wcardenas@unfv.edu.pe
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¿QUÉ ES LA ICSH?

 El Consejo Internacional para la Estandarización en Hematología (ICSH)


es una organización internacional sin fines de lucro, que tiene como objetivo lograr
que los resultados de los análisis de laboratorio, en el campo de la hematología,
sean confiables y reproducibles, aportando de este modo, a un buen diagnóstico
clínico.

Página Web:
icsh.org

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¿QUÉ BUSCA LA ICSH?

 El ICSH coordina con grupos de expertos científicos para examinar los métodos de
laboratorio e instrumentos de análisis hematológicos, deliberar criterios de
normalización y establecer directrices.

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¿QUIENES CONFORMAN LA ICSH?

 El Consejo Internacional para la Estandarización en Hematología (ICSH) se


inició como un comité de normalización por la Sociedad Europea de
Hematología (ESH) en 1963 y oficialmente está constituida por la Sociedad
Internacional de Hematología ( ISH) y la ESH en Estocolmo desde 1964.
 El ICSH es reconocida como una organización no gubernamental con
relaciones oficiales en la Organización Mundial de la Salud (OMS).

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ICSH
Comité Administrativo

• Presidente
Profesor Samuel J. Machin, MBChB, FRCP, FRCPath • Asistente.Tesorero
University College de Londres, Reino Unido Gini Bourner, ART, MLT
• Secretario Científico Laboratory Consultant, Guelph, Ontario, Canadá
Profesora Gina Zini, MD
Universidad Católica del Sagrado Corazón, Roma, Italia • Miembro
Profesora Wendy Erber, MD (Syd), DPhil (OXF), FRCPA, FRCPath
• Vicepresidente (hemostasia)
Dr. Steve Kitchen, PhD, FIBMS Universidad de Australia Occidental y Medicina de Laboratorio, Perth,
Centro de Hemofilia y Trombosis Centro, Reino Unido Australia

• Vicepresidente • Miembro
Profesor Szu-Hee Lee, MBBChir, PhD, FRCPE, FRCPath, FRACP, FRCPA Profesor Asociado Cornelis Harteveld, PhD
Hospital St George y Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney,
Universidad de Leiden, Países Bajos
Australia
• Vicepresidente • Miembro
Profesor Asociado Maria Proytcheva, MD Profesora Anna, MD, PhD
Universidad de Arizona, Tucson, Arizona, EE.UU. División de Oncología y Patología, Departamento de Ciencias Clínicas
• Tesorero de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lund, Lund, Suecia
Profesor Asociado Alexander Kratz, MD, PhD, MPH
Departamento de Patología y Biología Celular, Columbia University
Medical Center, Nueva York, Nueva York, EE.UU.
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¿QUÉ OTROS ORGANISMOS INTERNACIONALES PROPORCIONAN


RECOMENDACIONES EN LOS REPORTES DEL AREA HEMATOLOGÍA ?

 Colegio de Patólogos Americanos (CAP)


 El Servicio Nacional de Evaluación de la Calidad Externa del Reino Unido (UK NEQAS)
 Sociedad Japonesa de Laboratorio de Hematología
 Los Programas de Evaluación de Calidad de Australasia (QAP).
 Clinical & Laboratory Standards Institute (CLSI)

 Aunque no hay pruebas de que un sistema de notificación sea superior a


los demás, se ha puesto de manifiesto la necesidad de elaborar una
directriz de consenso mundial para la clasificación de las anormalidades
de las células sanguíneas y la presentación de informes de sangre
periférica como parte de una buena práctica clínica y de laboratorio.
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“RECOMENDACIONES ICSH PARA LA


ESTANDARIZACIÓN DE LA
NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE
LAS CÉLULAS SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS EN
SANGRE PERIFÉRICA”

Un grupo internacional de expertos en morfología han


realizado estas directrices mediante DECISIÓN POR
CONSENSO.
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¿DE QUE TRATA ESTAS GUÍAS?

 Estas guías proporcionan recomendaciones sobre cómo informar de forma confiable y


consistente las anormalidades en los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas
mediante microscopía manual.
 Se proporcionan la calificación de las células anormales, la nomenclatura y una breve
descripción de las células.

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DESARROLLO TEMÁTICO DE LAS RECOMENDACIONES ICSH

Células Rojas Sanguíneas (RBC):


 Distribución irregular de los RBC en lámina periférica
 Anormalidades del tamaño y / o color de los RBC
 Anomalías de la forma de RBC
 Inclusiones en los RBC
Células Blancas Sanguíneas (WBC):
 Desarrollo y morfología normales de las células mieloides
 Desarrollo y morfología normales de los linfocitos
 Anormalidades cuantitativas en WBC
 Anormalidades cualitativas en células mieloides
 Anormalidades cualitativas en células linfoides
Plaquetas
 Anormalidades cualitativas en plaquetas
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FORMAS DE REPORTES DEL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

El examen de un FROTIS SANGUÍNEO bien hecho y bien teñido, junto con la información
del hemograma completo y la capacidad y habilidad del revisor, proporciona información
cualitativa y / o cuantitativa y es una parte esencial del trabajo de diagnóstico.
Hallazgos morfológicos anormales se reportan en varias formas:
 Una descripción simple,
 El uso de términos tales como presente o ausente
 Una determinación semicuantitativa, leve (+), moderada (++), marcado (+++)
 Un porcentaje cuantitativo de las anomalías morfológicas: normal (<5%), leve (5-25%),
moderada (25-50%), marcado (> 50%)

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REPORTE DE LAS ALTERACIONES DE


LAS CÉLULAS ROJAS SANGUINEAS
(RBC)

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LO QUE SABEMOS DE LAS CÉLULAS ROJAS


SANGUÍNEAS (RBC)

 En un frotis de sangre periférica, Los RBC normales son,


en promedio, 7,5 m de diámetro y de forma redonda o
ligeramente ovalada con un área de palidez central
ocupando aproximadamente el tercio medio de la célula.

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IMPORTANCIA DE LA REVISIÓN DEL FROTIS EN LAS
ALTERACIONES DE LAS RBC

 La revisión del frotis permite identificar anormalidades en tamaño, la forma, la


tinción y la presencia de inclusiones en las RBC
 De acuerdo con el consenso , se deben evaluar un mínimo de 1.000 RBC
para proporcionar un porcentaje preciso de las células que tienen una
anormalidad morfológica particular
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COMO DEBEMOS CALIFICAR LAS CARACTERÍSTICAS


MORFOLÓGICAS - RBC

 La calificacíón morfológica debe proporcionar al clínico información útil sobre el estado


de cualquier anormalidad en sangre periférica. Esto significa que es la responsabilidad del
laboratorio proporcionar información para ayudar al diagnóstico diferencial en lugar de
proporcionar datos que no son clínicamente significativos.

 Por lo tanto, la tabla de calificación morfología ICSH contiene un sistema de dos niveles
de calificación de 2+ (moderada) y 3+ (muchos). La designación de 1+ (pocos /
raro) está reservada sólo para esquistocitos como la observación incluso en pequeñas
cantidades es clínicamente significativa (púrpura trombótica trombocitopénica (TTP) y el
síndrome urémico hemolítico (SUH).
 Cada laboratorio debe tener políticas para garantizar la aplicación coherente de estos
criterios.

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IMPORTANCIA DE LOS ANALIZADORES HEMATÓLOGICOSY


DE LA MICROSCOPÍA ÓPTICA EN LAS ALTERACIONES DE LAS
RBC

 En sangre periférica los recuentos celulares en el analizador automatizado


proporcionan recuentos exactos y precisos de RBC y los índices de las RBC , brinda
información sobre la distribución de la población de los RBC , el tamaño y el contenido
de hemoglobina (VCM,HCM,CHCM,RDW), todo en menos de un minuto después de
la aspiración de muestra . Las anomalías en uno o más de estos parámetros generan
ALARMAS que deben ser confirmadas por MICROSCOPÍA ÓPTICA.
 Para algunas anormalidades en las células rojas de la sangre, se decidió que los
parámetros producidos por el analizador de hematología automatizado podrían ser más
preciso y menos subjetiva que la clasificación mediante microscopía.

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TABLA DE
CALIFICACIÓN
MORFOLÓGICA
DE LAS RBC

Evaluación en 1000 RBC


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Sistema de calificación
Nombre celular
Pocos / 1 + Mod / 2 +,% Muchos / 3 +,%

MORFOLÓGICA ICSH DE LAS RBC


RBC
Anisocitosis N/A 11-20 > 20
Macrocitos N/A 11-20 > 20
TABLA DE CALIFICACIÓN

Macrocitos ovales N/A 2-5 >5


Microcitos N/A 11-20 > 20
Células hipocrómicas N/A 11-20 > 20
Policromasia N/A 5-20 > 20
Acantocitos N/A 5-20 > 20
Células mordidas N/A 1-2 >2
Células en ampolla N/A 1-2 >2
Equinocitos N/A 5-20 > 20
Eliptocitos N/A 5-20 > 20
Células contraídas irregularmente N/A 1-2 >2
Ovalocitos N/A 5-20 > 20
Esquistocitos <1% 1-2 >2
Las células falciformes N/A 1-2 >2
Esferocitos N/A 5-20 > 20
Estomatocitos N/A 5-20 > 20
Las células diana N/A 5-20 > 20
Células en lágrima N/A 5-20 > 20
Punteado basófilo N/A 5-20 > 20
Cuerpos de Howell Jolly N/A 2-3 >3
Cuerpos de Pappenheimer N/A 2-3 >3 WWCM
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A Continuación detallaremos las


recomendaciones ICSH para cada
alteración en las RBC
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DISTRIBUCIÓN IRREGULAR
EN LOS RBC
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AGLUTINACIÓN

 La aglutinación es el agrupamiento irregular de las


células rojas de la sangre como racimos de uva,
por lo general, indica la presencia de un
anticuerpo frío reactivo anti-RBC.
 En los analizadores automatizados produce un
aumento falso del VCM y una disminución falso
del recuento de RBC que conduce a una elevación
errónea en la HCM y la concentración de
hemoglobina celular (CHCM) significativa.

RECOMENDACIÓN ICSH: Informar como Condiciones Clínicas: Enfermedad de las aglutininas frías,
Exposición a variedad de anticuerpos, Anemias hemolíticas
presencia de aglutinación, cuando se observe. autoinmune, Neumonía atípica, Infecciones por estafilococos.
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FORMACIÓN ROULEAUX

 La formación de Rouleaux (eritrocitos apilados


como en fila de monedas) suele ocurrir
cuando las concentraciones de proteínas
plasmáticas son altas.
 La recomendación es reportar la presencia de
rouleaux cuando se observa

RECOMENDACIÓN ICSH: Reportar


como la presencia de Rouleaux cuando se Condiciones Clínicas: Hiperproteinemia, Mieloma
múltiple, Macroglobulinemia, Incremento de fibrinógeno
observa (infección, embarazo)
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ALTERACIONES EN EL TAMAÑO Y /
O COLOR DE LOS RBC
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ANISOCITOSIS
(ANISOCYTOSIS)

 La anisocitosis es una mayor variabilidad en el


tamaño de los glóbulos rojos. Es inespecífico y se
reflejará en un aumento de la anchura de
distribución de células rojas (RDW) en los conteos
de analizadores automatizados.
RECOMENDACIÓN ICSH: Usar y reportar
el RDW como una medida del grado de
variación en el tamaño de los glóbulos
rojos. Sin embargo, la anisocitosis se puede
clasificar si un RDW no está disponible.

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


ANISOCITOSIS N/A 11-20 >20 WWCM
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DIMORFISMO
(DIMORPHISM)

 El dimorfismo es la presencia de dos poblaciones de


RBC distintas que pueden verse claramente en un
histograma de hematíes de un analizador con un
aumento correspondiente en RDW. El término se usa
con mayor frecuencia cuando hay una población de
células microcíticas, hipocrómicas y otra población de
células normocrómicas que pueden ser normocíticas o
macrocíticas, pero también podrían usarse para describir
poblaciones macrocíticas y normocíticas coexistentes de
células.

RECOMENDACIÓN ICSH: Reportar como la


presencia de dimorfismo y describir las
poblaciones
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HIPOCROMÍA
(HYPOCHROMIC CELLS)

 La hipocromía es una reducción de la tinción de los


glóbulos rojos con un aumento de la palidez central a más
de un tercio del diámetro de los glóbulos rojos. La HCM se
reducirá, además de la CHCM, en hipocromías graves. Las
condiciones clínicas que causan hipocromía a menudo
tienen una microcitosis asociada. La hipocromía también
puede observarse en los glóbulos rojos que son más
delgados que lo normal, pero que tienen concentración y
volumen normales de hemoglobina.

Condiciones Clínicas: Deficiencia de hierro,


talasemia WWCM
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HIPOCROMÍA
(HYPOCHROMIC CELLS)

RECOMENDACIÓN ICSH: Se recomienda que la HCM


dado por el analizador se utilice para medir la hipocromía
en lugar de la calificación por examen microscópico visual,
pero criterios de calificación también se han incluido en la
tabla para las células hipocrómicas para los laboratorios que
prefieren la calificación de hipocromía mediante inspección
visual directa.

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


CÉLULAS N/A 11-20 >20
HIPOCRÓMICAS
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MACROCITOS
(MACROCYTES)

 Los macrocitos son eritrocitos grandes con un diámetro


mayor de 8,5 μm, (VCM> 100 fL). El VCM esta elevado,
pero la HCM puede estar normal o elevado si hay un
aumento significativo en VCM. Pueden ser de forma
redonda o ovalada, lo que puede tener un significado
diagnóstico. Cabe destacar que los glóbulos rojos en
bebés prematuros, recién nacidos y neonatos son
fisiológicamente más grandes que en adultos. La
reticulocitosis también puede causar un VCM elevado.

Condiciones Clínicas: Deficiencia de B12 / folato,


enfermedad hepática, MDS
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MACROCITOS
(MACROCYTES)

RECOMENDACIÓN ICSH: Se recomienda que el VCM generado por el


analizador es más preciso y se use para medir el tamaño de las células rojas
(grado de macrocitosis) en lugar de la calificación por examen microscópico
visual, pero los criterios de clasificación también se han incluido en la tabla
de macrocitos para los laboratorios que no tienen estos avanzados
analizadores automatizados.
Un anormal RDW o histograma de glóbulos rojos que sugiere la presencia
de macrocitos a pesar de que el VCM es normal ,también sugiere la
necesidad de la revisión en frotis y la calificación de los macrocitos
mediante el examen microscópico visual. Sin embargo, si hay macrocitos
ovalados, se recomienda que se califiquen.

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


MACROCITOS N/A 11-20 >20
MACROCITOS OVALES N/A 2-5 >5
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MICROCITOS
(MICROCYTES)

 Los microcitos son pequeños glóbulos rojos con un


diámetro inferior a 7 μm (VCM <80 fL). Pueden estar
asociados con cantidades disminuidas de hemoglobina
(hipocromía). También debe observarse que un número
moderado de células diana reducirá falsamente el VCM
debido a su mayor relación superficie-volumen.
 Como se mencionó anteriormente, los glóbulos rojos de
los recién nacidos y neonatos son más grandes que en los
adultos, pero los glóbulos rojos de los niños sanos son
fisiológicamente más pequeños que en los adultos por lo
que es importante que el tamaño de los glóbulos rojos sea
interpretado en el contexto de la edad del sujeto.
Condiciones Clínicas: Deficiencia de hierro,
talasemia
WWCM
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MICROCITOS
(MICROCYTES)

RECOMENDACIÓN ICSH: Se recomienda que el VCM


generado por el analizador se utilice para medir el tamaño de las
células rojas (grado de microcitosis) por ser más preciso en lugar
de la calificación por examen microscópico visual, pero los
criterios de clasificación también se han incluido en la tabla de
microcitos para los laboratorios que no tienen estos analizadores
automatizados. Un RDW anormal o histograma de glóbulos rojos
que sugiere la presencia de microcitos aunque el VCM es normal
también puede requerir la revisión de frotis y la calificación de
microcitos mediante el examen microscópico visual

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


MICROCITOS N/A 11-20 >20

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POLICROMASIA
(POLYCHROMASIA)

 Policromasia se refiere a los glóbulos rojos


inmaduros que son de color azul-gris rosado
en apariencia debido al ARN ribosomal
residual. Son más grandes en tamaño que los
glóbulos rojos maduros normales.

RECOMENDACIÓN ICSH: Calificar la


policromasia y realizar un recuento de
reticulocitos si es necesario.

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,% Condiciones clínicas: Anemia hemolítica,


tratamiento hematínico
POLICROMASIA N/A 5-20 >20
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Anomalías de la forma de RBC


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POIQUILOCITO
(POIKILOCYTE)

 Un poiquilocito es un eritrocito de forma anormal. La poiquilocitosis es una


anormalidad no específica, pero los poiquilocitos de formas específicas pueden estar
asociados con un trastorno particular, por ejemplo, eliptocitos en la eliptocitosis
hereditaria.

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es reportar la forma anormal


específica de la célula en lugar de usar poiquilocitosis.

WWCM
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ACANTOCITOS
(ACANTHOCYTES)

 Los acantocitos son eritrocitos redondos,


hipercrómicos, con 2-20 proyecciones o espículas
irregularmente espaciadas de longitud, espesor y
forma variables. Algunas espículas tienen puntas y
otras terminan en forma de ovalada .

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es


calificar la acantocitosis. Condiciones Clínicas: Enfermedad hepática, deficiencia de
vitamina E, esplenectomía, abetalipoproteinemia, fenotipo
McLeod RBC

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


ACANTOCITOS N/A 5-20 >20 WWCM
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CÉLULAS MORDIDAS
(BITE CELLS)

 Los Bite Cells (células mordidas) son RBC con


defectos periféricos arqueados simples o múltiples
(mordeduras) causados por la eliminación de los
cuerpos de Heinz por el bazo y son una característica
de la hemolisis oxidante. Las anemias hemolíticas
microangiopáticas y el daño mecánico de los glóbulos
rojos pueden producir células morfológicamente
idénticas, que se forman por la ruptura de
pseudovacuolas periféricos y posterior fusión de la Condiciónes clínicas: Deficiencia de G6PD

membrana de los glóbulos rojos. RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación


es calificar las Células mordidas

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


WWCM Células mordidas N/A 1-2 >2
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CÉLULAS EN AMPOLLA
(BLÍSTER CELLS)

 Las células ampollas son eritrocitos en los que la


hemoglobina aparece retraída en la mitad de la célula
para formar una masa densa, dejando el resto de la
célula como una membrana vacía.

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación


es calificar las Células en ampolla.

Condiciones clínicas: Hemólisis oxidativa,


deficiencia de G6PD

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


Células en ampolla N/A 1-2 >2 WWCM
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EQUINOCITOS
(ECHINOCYTES)

 Los equinocitos son glóbulos rojos que han


perdido su forma de disco y están cubiertos
con 10-30 proyecciones cortas o espículas
de forma bastante regular.

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación


es calificar a los equinocitos.

Condiciones Clínicas: Enfermedad hepática y renal,


deficiencia de piruvato quinasa, artefacto.

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


Equinocitos N/A 5-20 >20
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ELIPTOCITOS - OVALOCITOS
(ELLIPTOCYTES – OVALOCYTES)

 Los eliptocitos son células de forma elíptica (el eje largo es


más de dos veces el eje corto), mientras que los ovalocitos
tienen una forma ovalada (el eje largo es menor que el doble
del eje corto).

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es calificar a


los eliptocitos y ovalocitos.

Condiciones Clínicas: Eliptocitosis hereditaria,


deficiencia de hierro

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


Eliptocitos N/A 5-20 >20
Ovalocitoss N/A 5-20 >20 WWCM
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LAS CÉLULAS CONTRAÍDAS DE FORMA IRREGULAR


(IRREGULAR CONTRACTED CELLS)

 Las células con contracciones irregulares son


más pequeñas y más densas, las cuales carecen
de un área de palidez central pero no son tan
regulares como los esferocitos.

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación


es calificar a las células contraídas irregularmente.

Condiciones Clínicas: Deficiencia de


POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,% G6PD, hemoglobinopatías

Células contraídas N/A 1-2 >2


irregularmente WWCM
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ESQUISTOCITO
(SCHISTOCYTES)

 Los esquistocitos son fragmentos de glóbulos rojos producidos por daño


mecánico extrínseco dentro de la circulación y son una característica
diagnóstica de la anemia hemolítica microangiopática (MAHA).Los
esquistocitos son siempre más pequeños que los glóbulos rojos intactos y
pueden tener la forma de fragmentos con ángulos agudos y bordes
rectos, pequeñas crestas, células de casco o queratocitos.
Microspherocytes también puede ser una característica de MAHA.
RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es calificar a los
esquistocitos. Un recuento de esquistocitos puede ser de valor
cuando estos son la característica dominante (± policromasia,
Condiciones Clínicas: Anemia hemolítica NRBC, trombocitopenia) para el diagnóstico y seguimiento de
microangiopática, TTP, SUH, CID, enfermedad
renal
MAHA.

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


ESQUISTOCITO <1 1-2 >2 WWCM
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CÉLULAS EN HOZ O CÉLULAS FALCIFORMES


(SICKLE CELLS)

 Las células falciformes son células rojas que se observan en


forma de semiluna o en forma de hoz con extremos
puntiagudos como resultado de la polimerización de la HbS.

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es


calificar las células en hoz o células falciformes.

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,% Condiciones Clínicas: Anemia de


células falciformes y otras
Células N/A 5-20 >20 enfermedades de células falciformes
falciformes
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ESFEROCITOS
(SPHEROCYTES)

 Los esferocitos son de diámetro pequeño (<6,5 μm)


y son RBC esferoides densos con un MCV normal o
disminuido y ausencia de palidez central. Pueden
formarse como consecuencia de una anormalidad del
citoesqueleto y membrana en los RBC, hemólisis
inmune y microangiopática y daño directo a la
membrana de los glóbulos rojos.
RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es
calificar los esferocitos.

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,% Condiciones Clínicas: Esferocitosis hereditaria, ABO y


AIHA caliente, Clostridium perfringens sepsis, quemaduras
ESFEROCITO N/A 5-20 >20

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ESTOMATOCITOS
(STOMATOCYTES)

 Los estomatocitos son glóbulos rojos en forma de


copa uniconcava que aparecen en un frotis de
sangre periférica con un área de palidez central
similar a una hendidura.

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es


calificar los estomatocitos.
POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,% Condiciones Clínicas: Enfermedad hepática
alcohólica, estomatocitosis hereditaria
ESTOMATOCITO N/A 5-20 >20

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CÉLULAS DIANA
(TARGET CELLS)

 Las células diana son células delgadas con un área


superficial aumentada en relación de su volumen.
Tiene una concentración central de hemoglobina
rodeada de un área incolora con un anillo periférico
de hemoglobina que se asemeja a una diana.

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es


calificar las células diana.

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


Condiciones Clínicas: Enfermedad hepática,
CÉLULAS DIANA N/A 5-20 >20 hemoglobinopatías, talasemia

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CÉLULAS EN LÁGRIMA
(TEARDROP CELLS)

 Las células de la lágrima son eritrocitos


con forma de peras o lágrima .

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es


calificar las células en lágrima

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,% Condiciones Clínicas: Mielofibrosis

CÉLULAS EN N/A 5-20 >20


LÁGRIMA

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INCLUSIONES EN RBC
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PUNTEADO BASÓFILO
(BASOPHILIC STIPPLING)

 El punteado basófilo describe la aparición de


gránulos azules finos, medios o gruesos debidos a
ribosomas agregados anormalmente, distribuidos
uniformemente a través de los glóbulos rojos.

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es


calificar el punteado basófilo

Condiciones clínicas: Envenenamiento por plomo,


hemoglobinopatías, talasemia, síntesis de hem anormal

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%


PUNTEADO N/A 5-20 >20
BASÓFILO
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CUERPOS DE HOWELL-JOLLY
(HOWEEL –JOLLY BODIES)

 Los cuerpos Howell-Jolly suelen ser inclusiones basófilas


densas, perfectamente redondas y simples, pequeñas (1 μm),
que son fragmentos de material nuclear (ADN).

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es


calificar los Cuerpos de Howell-Jolly.

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,% Condiciones Clínicas: Hiposplenismo, esplenectomía,


anemia hemolítica, anemia megaloblástica
CUERPOS DE N/A 2-3 >3
HOWELL-JOLLY

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CRISTALES INTRACELULARES DE HEMOGLOBINA


(INTRACELLULAR HAEMOGLOBIN CRYSTALS)

 Se pueden observar agregados cristalinos de hemoglobina


en la enfermedad HbC y HbSC. Estos cristales se tiñen
densamente, varían en tamaño y tienen bordes rectos
con extremos puntiagudos.

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es


reportar la presencia de cristales intracelulares de
hemoglobina cuando se observan.

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MICROORGANISMOS EN RBC

 Los microorganismos se pueden ver libres entre o dentro


de RBC en pacientes con infecciones bacterianas,
fungosas, protozoarias o parasitarias.

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es


reportar la presencia cuando se observan.

 La identificación de especies palúdicas debe ser hecha y


reportada. Para los pacientes con malaria, la
determinación de la densidad de parásitos es útil en el
manejo clínico y en el seguimiento de la respuesta de un
paciente al tratamiento, en particular en Plasmodium
falciparum y Plasmodium knowlesi.
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CUERPOS DE PAPPENHEIMER
(PAPPENHEIMER BODIES)

 Los cuerpos de Pappenheimer son agregados de ferritina


en glóbulos rojos, visibles en frotis de SP teñidos con
técnicas Romanowsky como múltiples inclusiones
basófilas de tamaño variable, forma y distribución
usualmente en un área citoplásmica limitada. Tiñen
positivamente para el hierro (reacción de Perls o del
azul de Prusia).
RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es
calificar los Cuerpos de Pappenheimer.

POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,% Condiciones Clínicas: Anemia


CUERPOS DE N/A 2-3 >3 sideroblástica, hemoglobinopatías,
hiposplenismo
PAPPENHEIMER

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CELULA ROJA NUCLEADA


NUCLEATED RED BLOOD CELL (NRBC)

 Un glóbulo rojo nucleado es un precursor de


glóbulos rojos y se utiliza para describir un
eritroblasto en la circulación periférica.

RECOMENDACIÓN ICSH: La recomendación es reportar


NRBCs como un recuento absoluto dentro del diferencial de los
WBC y corregido para la presencia de NRBCs, o, contar e
informar el número de NRBC por 100 WBC.

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REPORTE DE LAS PLAQUETAS


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REPORTE DE LAS PLAQUETAS

 El tamaño de las plaquetas es de importancia diagnóstica


particularmente cuando se considera en relación con el recuento de
plaquetas.
 Una plaquetas normales mide 1,5-3 μm de diámetro. Las plaquetas
grandes miden 3-7 μm (aproximadamente el diámetro de un glóbulo
rojo de tamaño normal), mientras que las plaquetas gigantes, son
más grandes que los glóbulos rojos de tamaño normal con un
diámetro de 10-20 μm y están marcadas por analizadores
automatizados. En una persona normal, generalmente menos del 5%
de las plaquetas son grandes. El tamaño de las plaquetas puede
aumentar gradualmente durante el almacenamiento en tubos de
venopunción anticoagulada con EDTA.
POCOS /1+ MOD/2+,% MUCHOS/3+,%
RECOMENDACIÓN ICSH:
PLAQUETAS N/A 11-20 >20
Calificar las plaquetas gigantes GIGANTES
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REPORTE DE LAS PLAQUETAS

RECOMENDACIÓN ICSH: hacer un comentario sobre el


recuento de plaquetas y la presencia de plaquetas pequeñas,
grandes y / o gigantes con un comentario del interpretativa
del frotis adicional si es apropiado.

 Las plaquetas hipogranulares, presentan poco, si es que alguno, de


los gránulos púrpura-rojo que se encuentran en las plaquetas
normales.

RECOMENDACIÓN ICSH: hacer un comentario sobre la


presencia de plaquetas hipogranulares si se observa en la
película de PB.
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REPORTE DE LOS MEGACARIOCITOS Y


MEGACARIOBLASTOS, MICROMEGACARIOCITOS

 Los megacariocitos y los megacarioblastos se ven raramente


en la sangre periférica normal. Los megacarioblastos pequeños
pueden ser indistinguibles de los linfoblastos, mientras que los
más grandes tendrán un núcleo con un patrón de cromatina
difusa y una cantidad variable de citoplasma basófilo que puede
formar vesículas.
 En SP se pueden observar megacariocitos anormales,
megacarioblastos y núcleos de megacariocitos desnudos en
condiciones patológicas.

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REPORTE DE LOS MEGACARIOCITOS Y


MEGACARIOBLASTOS, MICROMEGACARIOCITOS
 Micromegacariocitos, se observan en algunos pacientes con neoplasias
hematológicos. El micromegacariocito se define como un
megacariocito aproximadamente del tamaño de un promielocito o más
pequeño con un núcleo no lobulado o un núcleo bilobulado y una
cantidad variable de citoplasma débilmente basoffílico. El núcleo puede
aparecer "desnudo", pero un pequeño borde del citoplasma puede ser
visualizado por microscopía electrónica. El citoplasma es débilmente
basófilo. La vacuolización citoplasmática y el número variable de
gránulos pueden estar presentes, y también puede haber pequeñas
protuberancias citoplasmáticas o "ampollas". Las plaquetas pueden
parecer estar brotando de la superficie.

RECOMENDACIÓN ICSH: hacer un comentario sobre la presencia de Condición Clínica: Enfermedades


mieloproliferativas, Síndromes
megacarioblastos, megacariocitos y micromegacariocitos si se observa mielodisplásicos, Leucemia megacarioblástica
en el frotis de SP. aguda.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 ICSH. “REVISIÓN DE LAS RECOMENDACIONES ICSH PARA LA ESTANDARIZACIÓN


DE LA NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN DE LAS CÉLULAS SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS EN SANGRE PERIFÉRICA”. ISH,ESH. 2015

 MariaV. – ATLAS-GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICOEN HEMATOLOGÍA.Edit. Celsus .


1era edición. Colomibia,2015

 Carr-Rodak-ATLAS DE HEMATOLOGÍA CLÍNICA. Edit. Médica Panamericana.Tercera


edición . España, 2010

 Anderson Yung-Keila B. ATLAS DE HEMATOLOGÍA DE ANDERSON. Edit. Amolca.


Segunda edición.Venezuela, 2014
Muchas Gracias