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Estadísticas

Causa el 20% de parejas estériles

El 20 – 40% de las parejas


insuficientes reproductoras
Regulación de la Función Testicular
Regulación de la Función Testicular

Regulado por el
cromosoma Y

Requiere
aproximadamente
70 días

12 – 21 días al
conducto
eyaculador
Regulación de la Función Testicular
Envejecimiento y Fertilidad

El volumen seminal, la movilidad de los espermatozoides y la proporción de espermatozoides de


morfología normal , pero no la concentración de espermatozoides, disminuye de manera gradual
al avanzar la edad:
Envejecimiento de testículo y próstata
Envejecimiento Eje Hipotálamo – Hipofisario – Testicular
Alteraciones Cromosómicas
Envejecimiento y Fertilidad

Tratamiento androgénico:
Testosterona Parenteral: 75 mg c/semana
Gránulos Implantados: 225 mg c/4 – 6 meses
Parche escrotal: uno diario
Parche no Escrotal: 5 mg QD
Evaluación de Esterilidad Masculina

Evaluación simultánea con la Relaciones sexuales


Un año sin protección
mujer regulares
Evaluación de Esterilidad Masculina

Anamnesis
Duración de la esterilidad y fertilidad previa
Frecuencia de coitos y disfunciones sexuales
Resultados de toda evaluación o tratamiento previo
Enfermedades infantiles y antecedentes evolutivos
Intervenciones quirúrgicas
Episodios anteriores de ETS
Exposiciones a toxinas ambientales, incluido el calor
Profesiones y consumo de tabaco, alcohol u otras drogas

Examen Físico
Exploración del pene, incluida la localización del meato urinario
Palpación de testículos y medición de su tamaño
Presencia y consistencia de los conductos deferentes y epidídimos
Existencia de varicoceles
Caracteres sexuales secuandarios
Tacto rectal
Causas de Esterilidad Masculina

Idiopático

Anomalías en la producción de espermatozoides

Anomalía en la función del espermatozoide

Obstrucción del sistema de conductos


Causas de Esterilidad Masculina

Calor

Fármaco
Tabaco
s

Gonado
Toxinas

Pesticida
RX
s

Metales
Análisis del Semen

La evaluación inicial de la esterilidad por factores masculinos debe incluir al menos dos
análisis de semen realizados de manera adecuada y obtenidos con una diferencia mínima de
cuatro semanas.
Recogida del Semen

Normas Generales

Abstinencia de 2 – 3 días,
De forma directa en un Con ayuda de un Cerca al laboratorio o
para mantener volumen
envase limpio, estéril y preservativo libre de transporte a temperatura
seminal y densidad de
mediante masturbación espermicidas corporal
espermatozoides
Valores Normales de Referencia

Aglutinación
Morfología Células
Volumen: 1,5 – Viscosidad de
pH mayor 7,2 normal mayor redondas
5 ml menor 3 espermatozoid
50% menos 5%
es menos de 2

Concentración de
Espermatozoides: 20 millones/ml Porcentaje de motilidad mayor 50%
o más

Número total de espermatozoides: 40 millones o más por eyaculación


Volumen y pH del Eyaculado

Un análisis de orina posteyaculación puede detectar una eyaculación retrógrada y debe tenerse
en cuenta siempre que el volumen del eyaculado sea menos de 1 ml, salvo cuando un
hipogonadismo, una ausencia bilateral congénita de los conductos deferentes, problemas de
recogida o un intervalo breve de abstinencia ofrezcan una explicación evidente.
Concentración y Recuento Total de
Espermatozoides

Azoospermia (1% - 10 – Dos ocasiones Obstructiva (40%) y no


15%) independientes obstructiva
Concentración y Recuento Total de
Espermatozoides

Oligoespermia: menos de 20 Intensa si menos de 5 Aumenta la esterilidad en 5


millones/ml millones/ml veces
Motilidad y Progresión de los
Espermatozoides

Astenospermia
Motilidad rápida Motilidad Lenta No Progresiva Anticuerpos Síndrome de cilios
Grado 3 – 4 Grado 2 Grado 0 – 1 Antiespermáticos, inmóviles
IVU, varicoceles
Viabilidad de los Espermatozoides
Morfología de los Espermatozoides
Células Redondas y
Leucocitospermia

Epiteliales, próstata,
Valor superior a 5 Leucocitos mayores a 1
espermoblastos,
millones/ml millón/ml
leucocitos
Aglutinación de los Espermatozoides
Viscosidad del Semen
Pruebas de Función de los
Espermatozoides
Pruebas de Función de los
Espermatozoides
Penetración Espermática
• Capacitación, reacción acrosómica, fusión con el ovolema, descondensación en el interior del óvulo

Adhesión a la Zona Pelúcida Humana


• Capacidad de ingresar al óvulo

Análisis Computarizado de Semen

Acrosina
• Reacción Acrosómica

Pruebas Bioquímicas
• Creatina fosfocinasa y radicales reactivos de oxígeno
Biblioigrafía

Speroff L., Fritz M. Endocrinología Ginecológica Clínica y Esterilidad. Lippincott Williams /


Wilkins. Filadelfia: 2005. Séptima Edición.