UNIVERSIDAD CATOLICA DE

CUENCA
FACULTAD DE MEDICINA
NEUMOLOGIA

Exámenes complementarios
Dra. Andrea Ochoa B
 Ácido: sustancia capaz de ceder un H+
 Base: sustancia capaz de captarlo
 La acidez de un líquido viene dada por su concentración de H+,
dicha concentración se expresa en términos de pH.

 El pH es una medida del grado de acidez o alcalinidad de una

sustancia o solución.
 capilar

pH 7.40 pH 7.35

Extremo Extremo
arterial venoso
LI pH 7.35

pH
intracelular
7
 GASOMETRIA

Técnica que se utiliza para la valoración del

intercambio pulmonar de gases y para el estudio de
las alteraciones del equilibrio ácido-base extrayendo
sangre de una arteria, en muy pocas ocasiones se
extrae de venas.

Las variables medidas son la presión parcial de

oxígeno, de dióxido de carbono, el pH, la saturación
de oxihemoglobina, el bicarbonato y el exceso de
base.
Cuenca

pH 7,4 +-0,05

PCO2 35 +- 5 26

PO2 67-70 80

HCO3 19 +- 3 18

Sat O2 98%

Ex Base -2 +4

Dr. Julio Sempértegui Dr. José Andino

Gasometría arterial: valores normales

A nivel del mar Cuenca

pH 7,40 7,44
7,35 – 7,45 7,40 – 7,47
PCO2 40 30
35 – 45 22 – 35
HCO3- 24 20
22 – 26 19 – 21
EB 0 0
-4 – +4 -4 – +4

Dr. Marcelo Ochoa Parra

Potencial de Hidrogeniones

– Arteriales: 7,35-7,45 (7,40)

– Venosos: 7,33-7,41 (7,38)

Sirve para conocer la situación del equilibrio

ácido/base y para saber si un proceso
respiratorio está o no descompensado
 PO2 (Presión parcial de oxigeno)

 Depende de la composición Valores normales:

del aire ambiental.
 O2 es el 21% corresponde
 – Arteria: 80-100 (90): VARÍA
150mmHg
CON EDAD !
 Llegan al alveolo las 2/3
 _ A nivel de Cuenca 65
partes del O2
 – Vena: 40-50 (45)

 Es una medida de la tensión o

presión del oxígeno disuelto
en la sangre.
PCO2
(Presión parcial de dióxido de carbono)

Valores normales

 – Arteria: 35-45 (40)

 – Vena: 44-50 (46)
 Sirve para medir la ventilación alveolar eficaz.
 Para conocer el componente respiratorio del equilibrio A/B
HCO3 (bicarbonato)

 Valores normales:

 – Arteria y vena: 24 ± 2
 Sirve para conocer el componente metabólico del equilibrio A/B y para
saber si un proceso es agudo o crónico.
EVALUACION DEL TRASTORNO ACIDO
BASE
 Determinación de condición acido base con la medición del pH.
(Acidemia – Alcalemia)
 Si se observa algún trastorno, determine si el proceso principal es
metabólico o respiratorio.
 Si hay presencia de un trastorno respiratorio, determine si de trata de un
proceso agudo o crónico.
 Si se observa trastorno metabólico, determine si la compensación
respiratoria e adecuada.
 Siempre calcule la brecha anionica.
ALCALOSIS RESPIRATORIA

 Hiperventilación primaria
 Considerar procesos agudos o crónicos.
 El pH se incrementa 0.08 por disminución de cada 10 mmHg en la PaCO2.
 La alcalosis respiratoria crónica es el único trastorno acido base en el que
el pH puede retornar a un valor normal si la condición se prolonga
 ALT. DE LA VENTILACION:
Se mide por el valor la PaCO2
< 35 mmHg: HIPERVENTILACIÓN
(Alcalosis respiratoria)
Causas:
 Ansiedad y nerviosismo
 Estrés
 Ataque de pánico
 Situaciones en las que hay una
ventaja psicológica al tener una
enfermedad dramática y repentina
(por ejemplo, trastorno de
somatización)
 Uso de estimulantes
 Enfermedad pulmonar como el
asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) o
embolia pulmonar.
 Infección como neumonía o sepsis
 Enfermedades cardiacas como
insuficiencia cardiaca congestiva o
ataque cardiaco
 Dolor severo
 Sangrado
 Medicamentos (como en el caso de
una sobredosis de aspirina)
 Embarazo
 Cetoacidosis y condiciones médicas
similares
Generalidades

 Alcalosis respiratoria (hiperventilacion)

Signos y sintomas
 Vértigo
 Mareo
 Entumecimiento de manos y pies
Tx
El tratamiento está orientado hacia la enfermedad causante de la alcalosis
respiratoria. Respirar dentro de una bolsa de papel, o el uso de una
máscara que provoca la respiración del dióxido de carbono otra vez,
algunas veces ayuda a reducir los síntomas.
ACIDOSIS RESPIRATORIA

 Causada por ventilación alveolar inefectiva

 Si es aguda el pH disminuye 0.08 unidadas por cada incremento de 10
mmHg en la PaCO2.
 El limite de compensación renal normal para este tipo de acidosis es una
elevación de HCO3 de aproximadamente 45mmol/L.
 El tto depende de la rápida identificación de la etiología y la corrección
de la misma.
 ALT. DE LA VENTILACION

 Se mide por el valor la PaCO2  TEP

 > 45 mmHg: HIPOVENTILACIÓN  Enf. neuromusculares
(acidosis respiratoria)
 Enf. caja torácica (escoliosis)
 Enf. del sistema nervioso
Causas:
 Fármacos (incluyendo
analgésicos potentes como los
narcóticos y "tranquilizantes"
 EPOC como las benzodiazepinas),
 Asma especialmente cuando se
combinan con alcohol
 Neumonía
 Obesidad severa
 Neumoconiosis
 Bronquiectasias
 Tuberculosis
Generalidades

Acidosis respiratoria (hipoventilación)

Signos y síntomas
 Confusión
 Fatiga fácil
 Letargo
 Dificultad para respirar
 Somnolencia
Tx
 De acuerdo a la patología, normalmente por la obstrucción de vías respiratorias broncodilatadores
 Dejar de fumar
 Ventilación con presión positiva no invasiva (algunas veces llamada CPAP o BiPAP) o ventilación
mecánica si se necesita
 Oxígeno si el nivel de éste en la sangre está bajo
Generalidades

 El tiempo de evolución de la hipo/hiperventilación se mide por el valor de pH y

HCO3.

Así:

 AGUDO < de 7 días: pH disminuido o elevado con HCO3 normal.

 CRONICO > de 7 días: pH disminuido o elevado con HCO3 elevado.

Los datos anteriores se basan al tiempo de compensación por parte de la función

renal, ya que se dice que la compensación a nivel renal y respiratorio de una
acidosis o alcalosis metabólica o respiratoria se lleva a cabo de 2 a 7 días.
Trastornos de oxigeno

 ALT. OXIGENACION : Se mide por la PaO2 y se confirma por la SaO2 > 100
mmHg:

 HIPEROXIA (Estado que presenta un organismo sometido a un régimen

respiratorio con exceso de oxígeno).

Causas:
 Ninguna enfermedad
 Siempre aporte de O2 exógeno
Generalidades

 ALT. OXIGENACION : Se mide por la PaO2 y se confirma por la SaO2

 < 80 mmHg en jóvenes y < 60 en viejos (costa) < 50 (altura): HIPOXEMIA (Es la alteración
más frecuente)

Causas:
 Hipoventilación: Enf. extrapulmonares, enf.
 obstructivas, presión SNC, etc.
 Desigualdad V/Q: Enf. obstructivas crónicas
 Shunt intrapulmonar: enf. pulmonares agudas
 Alteraciones de la difusión: enf. pulmonares
 intersticiales.
TRASTORNOS METABOLICOS

 La gasometría arterial es un estudio el cual también nos puede hablar de

patologías renales, involucrando asi patologías metabólicas, de igual
forma podemos observar:
 Alcalosis metabólica (aumento del pH >7.45) que se asocia a un aumento
de la concentracion de bicarbonato, el cual lo podemos observar la
gasometria.

Podemos encontrar
 HCO3 arriba de 26 mEqu/lt
 PCO2 normal
Generalidades

Causas
 Estómago:
 Vómitos
 Succión gástrica
 Riñón:
 Drogas: furosemida, mercuriales.
 Asociada a hiperaldosteronismo primario y otros estados de hiperfunción adrenocortical.
 Secuestro de H+ (intercambio de K+ a través de la membrana celular con depleción de
este último ion)
 Falta de ingesta.
 Administración prolongada de esteroides.
 Administración de gran cantidad de soluciones IV sin potasio.
ALCALOSIS METABOLICA

 Usualmente se caracteriza como con depleción de cloruro.

 La hipopotasemia es común en ambos tipos de alcalosis metabólica.
 El uso de diuréticos es causa común de alcalosis metabólica
hipovolémica.
 La compensación normal de la alcalosis metabólica es la hipoventilación
debido a que PCO2 se incrementa en pacientes que respiran
normalmente.
Generalidades

 Acidosis metabólica: se define como un descenso en la concentración de

bicarbonato a nivel de la sangre:

Encontramos:
- HCO3 menor que 22mEqu/lt
- PCO2 normal
ACIDOSIS METABOLICA

 Resultado de producción de ácidos endógenos que superan la excreción

renal.
 Cetoacidosis, acidosis lácticos)
 Entrada de ácidos exógenos: ingesta de tóxicos
 Exceso de perdida de bicarbonato (diarrea)
 Disminución de la excreción renal de ácidos endógenos (insuficiencia
renal).
 La compensación se alcanza con incremento de la ventilación por minuto
para eliminar CO2.
 La acidosis metabólica se caracteriza por brecha aniónica normal o
elevada
Compensación

 Pulmonar
 Hiperventilación alveolar
 Estimulación de centros respiratorios
 Eliminación de CO2
 Si el pH es < 7,1 la respuesta ventilatoria se reduce produciendo hipo ventilación
y mayor deterioro
 Renal
 No es inmediata se da entre 3 a 5 días
 Siempre y cuando el riñon se encuentre normal
BRECHA ANIONICA
Gracias