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DENGUE

Es una enfermedad infecciosa causada por un virus


que es transmitido por la picadura del zancudo Aedes
aegypti, que es muy común en zonas calurosas y
tropicales, como en la costa norte y la selva
Virus
ETIOLOGÍA

• Mosquito del dengue

El AEDES AEGYPTI es un mosquito negro con


manchas blancas/plateado en las patas
,presentan bandas con estos colores,
transmiten la enfermedad a la que pican

• Es un arbovirus y dentro de este • Mide 5 mm

grupo. Es un flavivirus • Vive de 15 a 30 días

• Tiene cuatro serotipos, conocidos La • Pican en las primeras horas de la mañana


y al final de la tarde
mayoría de los arbovirus son de
forma esférica o de bastón
EPIDEMIOLOGÍA
 En este año 16
departamentos confirmaron la
transmisión de dengue

 El 90% son notificaciones por


los departamentos de Loreto,
Piura, san Martin, tumbes,
madre de dios y Ucayali

 El 77,1%(11902) sin señal de


alarma, el 22,4% (3460) con
señal de alarma y el 0,5% (73)
graves

 En lo que va del año se


notificado 23 muertes
confirmadas

Loreto (10), Piura (04), san Martin (04), tumbes (01), madre de
dios (02), Ucayali (02)
SÍNDROMES CLÍNICOS DEL
DENGUE
Dengue Síndrome de
Dengue clásico
hemorrágico choque del dengue
• Es el mas • Fiebre continua • Son todas las
frecuente de 3 a 7 días o manifestaciones
• Tiene una antecedentes antes descritas
duración limitada recientes que aparece
de 2 a 7 días • Manifestaciones entre 4º o 6º día
• A lo largo de toda hemorrágicas o de la enfermedad
la enfermedad se tendencia a la • Dolor abdominal,
presenta una o hemorragia • Sudoración
mas crisis ,que manifestado por • Cianosis
pueden dar paso la prueba del
• Puede o no haber
a signo o síntoma torniquete
sangrado de piel
• Trombocitopenia o mucosa
mayor 20%
• Palidez
• Extravaciones del
plasma
DIAGNÓSTICO
Un test rápido que detecta antígenos del virus en la sangre

• El resultado se tiene en menos de una hora. Sin embargo, esta prueba sólo suele
estar disponible en centros especializados

La prueba del lazo o prueba del torniquete

• que mide de manera indirecta la fragilidad de los pequeños vasos sanguíneos (capilares)
• si después de 5 minutos el paciente tiene más de 30 puntitos rojos (petequias) alrededor de la
zona de presión se considera una prueba positiva

hematocrito
• Mide el porcentaje del volumen de la sangre que está compuesta por glóbulos rojos. Si el
hematocrito se eleva se llama hemoconcentración, que es un signo de deshidratación del
paciente

Hemograma

• para medir los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas. En los pacientes con
dengue es característico ver una disminución de los glóbulos blancos y de las plaquetas

test de serología

• miden los anticuerpos dirigidos frente al virus del dengue. El resultado suele ser positivo tras
los primeros 3-5 días del inicio de la fiebre
PREVENCIÓN
tratamiento
• Reposo
• Líquidos
• Antipiréticos .- evitar aspirina con el fin de no
perjudicar la función de las plaquetas
• Acudir inmediatamente al pesto de salud
BARTONELOSIS
También Verruga Peruana o Enfermedad de
Carrión , parasita glóbulos rojos de la sangre
humana con hemólisis severa o desarrollo
insidioso De tumores vasculares de la piel con
poca o ninguna sintomatología.
BARTONELLA
BALLICIFORMIS

Trasmitida al hombre por el zancudo “Lutzomía


sp”, conocidas popularmente como “tirita” o
“manta blanca”.

El tiempo de vida del mosquito es en promedio


de 50 a 60 días, las formas de transmisión son:
•Por la picadura del zancudo (mosquito, manta
blanca o titira).
•Por transfusión con sangre infectada.
EPIDEMIOLOGÍA

• Durante 1998 se ha
reportado el mayor
número de brotes
• Muestra una tendencia
cíclica casi quinquenal
con 2 a 3 años de
duración siendo la última
entre el 2002 al 2005
con el mayor número de
casos del último siglo.
• En los últimos 50 años
el departamento de
Ancash a reportado más
del 80% de los casos
notificados en el ámbito
nacional
Ancash y Cajamarca son las
regiones que nunca dejaron de
reportar casos
FASES DE LA BARTONELOSIS

FASE AGUDA

 FASE ANÉMICA

Tiene un período de incubación promedio de 61 días. Los


síntomas prodrómicos . son inespecíficos, generalmente de
inicio gradual, siendo los más frecuentes sensación febril,
malestar general, escalofríos leves, mialgias, artralgias, cefalea,
nauseas, vómitos.

 PERÍODO INTERCALAR

se caracteriza por que desaparece la fiebre, se detiene la hemólisis,


hay mejoría o desaparecen los síntomas y signos y no se encuentran
bacterias circulantes. Habitualmente es asintomático y puede durar
de 1 a 3 semanas
FASE CRÓNICA
Fase eruptiva, proliferación de células endoteliales Los síntomas
más comunes son sangrado de las verrugas, fiebre, malestar,
artralgias, anorexia, mialgias, palidez, linfadenopatia y hepato-
esplenomegalia

BACTERIEMIA ASINTOMÁTICA
Se puede encontrar en casos en los cuales no existe
antecedente de enfermedad o en pacientes que se
recuperaron del cuadro agudo anemizante o crónico
eruptivo, así hayan recibido tratamiento con los esquemas
actuales
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO
La actividad de localización de casos Tomar una muestra de sangre para
debe consignarse en el registro de frotis y gota gruesa, y de ser posible
identificación de febriles para hemocultivo, serología,
Reacción en Cadena de
Polimerasa.
Pruebas diagnosticas Sensibilidad Especificidad Referencia
Frotis 36-73 91-96 1
Imunoblot 70 94 2
PCR(16S-23S) 47 98 3

TRATAMIENTO:

La fase aguda: La fase crónica:

Son las Quinolonas o Cloranfenicol Rifampicina o macrólidos son la


para los adultos y Cloranfenicol más droga de elección para adultos y
beta lactámicos para niños niños
PREVENCIÓN
fumigación de áreas endémicas

Evitar lugares oscuros debido a que son los


lugares de preferencia del mosquito

Las viviendas deben estar protegidas por


mosquiteros finos debido a que el mosquito es
muy pequeño y alrededor por mallas

Los centros recreacionales y turísticos deben


mantener un área de por lo menos 30 metros
donde no haya gallineros, ganado, agua
estancada, excrementos, etc., que atraigan al
mosquito.

Usar ropa de manga larga

Uso de repelentes
LEISHMANIASIS
• Las Leishmaniasis son zoonosis silvestres ocasionadas por
parásitos del género Leishmania existentes en reservorios
animales salvajes y transmitidos al hombre por vectores
del género Lutzornyia y afectan según su forma clínica,
piel, mucosa o vísceras, con lesiones cuyo aspecto,
severidad y evolución son variados.
Se reconocen cinco géneros de
flebótomos principales: En el Perú, a la
Lutzomyia se la conoce con el nombre
de 'manta blanca' o 'titira'. Puede
habitar en áreas desérticas, en la
floresta y en áreas peridomésticas

Existen, predominantemente, dos especies del parásito de transmisión: L.


braziliensis-peruviana, responsable de la variedad cutáneo-andina, y
L. braziliensis-braziliensis, que produce la variedad cutáneo-mucosa. Se han
descrito en forma aislada algunos casos producidos por L. amazonensis
EPIDEMIOLOGÍA:

DISTRIBUCIÓN
GEOGRAFICA:
En el Perú se considera
que el área de riesgo de
Leishmaniasis abarca
EL PARASITO:
961,000𝑘𝑚2 , lo que
: Se acepta que el
representa el 74 por
agente de la
ciento del territorio, la
Leishmaniasis cutánea
Leishmaniasis cutáneo-
andina es la Leishmania
mucosa ha sido
peruviana, nombre
registrada en once
propuesto por el medico
departamentos que
trujillano Vélez López en
tienen áreas selváticas y
1913.
con menor frecuencias
La forma cutáneo-
en algunos valles
mucosa o “espundia” es
ubicados entre ambas
causada por Leishmania
vertientes de la cordillera
Braziliensis Braziliensis.
de los andes.
La “uta” o forma cutánea
prevalece en amplias
zonas andinas o
interandinas, de altura
que varía entre 1,200 a
3,000 metros.
FORMAS CLÍNICAS:

• LEISMANIA CUTANEA:
• Se presenta con una lesión inicial
única o múltiple denominada "uta", la
La Leishmaniasis es cual se inicia como una pápula
una enfermedad de eritematosa de 3 mm en un área
expuesta del cuerpo y evoluciona a
evolución crónica una lesión ulcerosa de bordes nítidos y
que se adquiere en elevados, semejante a un cráter
zonas rurales y es • Algunas veces puede presentarse en
forma costrosa o como grandes
producida por úlceras mutilantes
parásitos del género
Leishmania.
El cuadro clínico
varía de acuerdo al
tipo del parásito, al
medio ambiente y a • LEISHMANIA MUCOCUTANEA:
la respuesta inmune • Denominada "espundia", esta forma de
Leishmaniasis se presenta después de
del huésped. Se haberse manifestado la forma cutánea.
distinguen cuatro Se localiza principalmente en las vías
formas clínicas: aéreas superiores en forma de
lesiones úlcero-granulomatosas que
destruyen al tabique nasal, incluso con
caída de la punta de la nariz ("nariz
huanacoide", "nariz tapiroide"), o con
compromiso de la úvula y el paladar
•LEISMANIA CUTANEA DIFUSA:
•Se caracteriza por presentar nódulos
cutáneos aislados o agrupados, así como
pápulas, placas infiltradas y lesiones
verrugosas. Estas últimas no curan
espontáneamente y tienden a la recaída
después del tratamiento. Se ha sugerido
que esta forma de Leishmaniasis se
relaciona con un estado inmunológico
deprimido del paciente.

•LEISHMANIA VISCERAL:
•Conocida como "Kala-azar", se caracteriza
por manifestaciones de
hepatoesplenomegalia, fiebre, debilidad y
anorexia. No se han reportado casos de
Leishmaniasis visceral en el Perú; sin embargo,
existe el riesgo de su ingreso al país por las
zonas fronterizas con Brasil y Bolivia.
EXAMEN DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO CLÍNICO

• La presencia de lesiones destructivas en mucosa oral o nasal en personas que viven o


han vivido en zonas endémicas selváticas, sugiere el diagnostico de Leishmaniasis
cutáneo-mucosas; más aún si hay antecedentes de lesión ulcerosas en piel en meses
anteriores.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
• La confirmación del diagnóstico de la Leishmaniasis se logra mediante el
empleo de método directo e indirecto:
• A todo caso probable, se le tomará muestras de raspado del borde interno de
la(s) lesión(es) a fin de realizar un frotis para diagnóstico parasitológico que
confirme el caso
• METODOS DIRECTOS: Consisten en la observación del parasito mediante
recursos ópticos, el examen parasitoscopico,
• METODOS INDIRECTOS: Consisten en técnicas que ponen en evidencia una
reacción inmunológica especifica que puede ser medida por células como la
intradermoreaccion de Montenegro (Leishmania) o por anticuerpos, como
todas la pruebas serológicas.
TRATAMIENTO: LESION CUTANEA ANDINA: 20mg de
antimonio base/Kg de paso corporal/día
durante 10 días.
DE PRIMERA LINEA: LESION CUTANEA SELVATICA: 20 mg de
antimonio base/kg de peso corporal/día
MEDICAMENTO: Antimonio N – durante 20 días.
LESION MUCOSA: 20 mg de antimonio
Metil Glucamine
base /kg de peso corporal/día durante 30
días.

DE SEGUNDA LINEA:
• INDICACIONES: En pacientes que no hayan curado
con dos series de glucantime. En los que presenten
reacciones indeseables severas frente al antimonial
y en quienes presenten compromiso mucoso
externos, con disfonía severa o cualquier grado de
dificultad respiratoria.
• MEDICAMENTO: Anfotericin B (Fungizone)
• DOSIS: 1mg/kg de peso corporal por día, sin pasar
los 50 mg interdiario o tres veces por semana, hasta
completar 3 gr como dosis total
TRATAMIENTO LOCAL POR SATURACIÓN
INTRALESIONAL:

Consiste en la inyección de un
volumen de 3 a 5 ml de Antimonioato
N – Metil Glucamina (Glucatime) a
nivel de la lesión durante 6 días.
Es esencial controlar la infección
piógena mediante antibióticos. Para
los casos donde la ulcera tenga un
tamaño mayor a 3 cm de diámetro, o
este localizada en la partes distales
de los miembros inferiores, el
tratamiento será de 8 días.
PREVENCIÓN

• Educar a la población en riesgo. Proporcionar conocimientos básicos


acerca de las manifestaciones clínicas y cómo se transmite la
enfermedad.
• Evitar la picadura del flebótomo. Evitar penetrar en zonas boscosas
infestadas de flebótomos, mantener la vivienda limpia, y colocar en las
ventanas mallas metálicas o plásticas finas que eviten la entrada del
flebótomo
• Controlar los reservorios. Eliminar a las ratas y destruir sus madrigueras,
así como vigilar el estado de salud de los perros domésticos a través de
un control veterinario, o acudiendo a los servicios de atención a
zoonosis en la unidad de salud más cercana.