ESTABLECIMIENTO DE UN

PROTOCOLO DE MANEJO DEL

DERRAME PLEURAL

Mª Pilar Gallego Gómez

Diego Pereira Boo
Paulino García Benedito
María Sánchez Pérez
Leonor de Pablo Zurdo
Eva Domínguez Mengod
OBJETIVOS DOCENTES.-

Describir el algoritmo de manejo

diagnóstico y terapéutico del
derrame pleural (DP) y su
implantación en colaboración con
los diversos Servicios Clínicos
Hospitalarios.
REVISIÓN DEL TEMA.-
Situación actual:

En nuestro medio (hospital terciario de

la Comunidad de Madrid) no se
dispone de un Servicio de Cirugía
Torácica y se producía un
considerable retraso en el manejo de
la patología pleural, que rondaba una
media de 5 días de espera.
REVISIÓN DEL TEMA.-
Situación actual: retraso.

 Retraso en diagnóstico etiológico y

tratamiento.
 Complicaciones por prolongado tiempo
de espera: empeoramiento clínico,
formación de tabiques, empiemas…
 Mayores tasas de fracaso terapéutico
por retraso en drenaje.
 Más pacientes derivados a Cirugía
Torácica.
 Mayor tiempo de estancia hospitalaria.
Derrame pleural complejo con
presencia de tabiques en su interior
REVISIÓN DEL TEMA.-
 Se planteó la NECESIDAD de
implantar un protocolo diagnóstico y
terapéutico de manejo precoz del
derrame pleural (DP).

 En la revisión de la literatura llama la

atención la ausencia de guías
consensuadas de manejo del DP.
REVISIÓN DEL TEMA.-
Ventajas del catéter de drenaje de
escaso calibre:

 Disponibilidad.
 Adecuada colocación (guiado por
imagen)
 Posibilidad de uso en pacientes con
alteraciones leves-moderadas de la
coagulación.
 Mejor tolerancia del paciente (dolor y
movilidad)
Paciente anticoagulado
con derrame pleural e
insuficiencia
respiratoria, con clara
mejoría en 30 min.
Tras proceder al
drenaje del DP
mediante catéter
pig-tail .
 REVISIÓN DEL TEMA.-
 Se ha procedido a la elaboración de un
protocolo diagnóstico y terapéutico de
manejo del derrame pleural, teniendo en
cuenta las guías británicas, americanas y
de la SEPAR.

 Dicho protocolo se ha consensuado entre

los Servicios de Urgencias, Neumología,
UCI y Anestesia de nuestro hospital.

 Se ha realizado un estudio preliminar de

manera prospectiva durante los primeros 6
meses desde su implantación.
 DERRAME PLEURAL
URGENCIAS

Toracocentesis
diagnóstica

DP
Trasudado DP maligno Empiema Hemorrágico
paraneumónico

pH>7,2 pH<7,2
Observación LDH<10000 UI/l LDH>10000 UI/l
Drenar si Glu > 2,2 mmol/l Glu < 2,2 mmol/l
clínicamente Cultivo - Cultivo -/+ Drenaje
indicado

No Rx
Rx Intervencionista
Intervencionista
Derivación
Tiempo de espera Cirugía
drenaje < 24h Torácica hospital
de referencia

Algoritmo.-
Paciente con derrame
pleural metastásico
que precisó drenaje
por insuficiencia
respitatoria, con
importante mejoría
clínica tras la
realización del
mismo.
REVISIÓN DEL TEMA.-
DERRAME PLEURAL
Reanimación/UCI

Insuficiencia Respiratoria +
derrame pleural

Drenaje pleural
tubo de 8,5 F

Elevación Sat O2 aprox. 6%

(86 – 92%)

Mejor manejo respiratorio

REVISIÓN DEL TEMA.-

 Estudio preliminar llevado a cabo

en pacientes ingresados en nuestro
hospital durante el periodo
Octubre/2009 – Marzo/2010.

 Seguimiento del paciente desde el

momento de la inserción del catéter
de drenaje hasta completa
resolución del cuadro.
 REVISIÓN DEL TEMA.
Resultados.-
 Drenajes pleurales = 44.
 Número de pacientes = 36.
 Tubo de drenaje de 8,5 F con/sin terapia
intraluminal (fibrinolísis)
 Edad media = 64 años.
 Sexo = predominio varones 3:1.
REVISIÓN DEL TEMA.
Resultados.-

14
12
14
10
neumotórax
8 dp maligno
11 11 dp paraneumonico
6 empiema
hemotórax
4 Otros (UCI/Rea)

2 4
2 2
0
DERRAMES PLEURALES
 REVISIÓN DEL TEMA.
Resultados.-

 Tiempo medio de drenaje: 5 -10 días.

 Fracasos terapéuticos: 6 %
 Mayor tendencia a obstrucción del
catéter de drenaje en el caso de
empiemas.

Empiema
pleural
REVISIÓN DEL TEMA.
Resultados.-

 En 8 pacientes se procedió a
recolocación o recambio por
obstrucción del catéter de drenaje.
 % traslado por fracaso terapéutico:
aproximadamente 6 % (empiemas)
 Mortalidad 16% (la mayoría por
patología de base: pacientes post-
quirúrgicos, oncológicos)
REVISIÓN DEL TEMA.
Resultados.-

 Complicaciones de la inserción
ESCASAS: neumotórax pequeños con
buena tolerancia, mínimos
hematomas de pared torácica.

 Fístula broncopleural: en una

única paciente en tratamiento con
fibrinolíticos se desarrolló fístula
broncopleural, requiriendo
decorticación por el Servicio de
Cirugía Torácica.
REVISIÓN DEL TEMA.-

Paciente anticoagulada con hemotórax postraumático

loculado que tras proceder a drenaje del mismo se sospecha
clínicamente fístula broncopleural.
REVISIÓN DEL TEMA.-
En estudio tras administración de contraste por catéter pig-tail se
evidencia Fístula Broncopleural como complicación del drenaje
mediante catéter pig-tail. Podemos observar la introducción de
contraste en espacio pleural y en ramas bronquiales de pequeño
calibre.
 CONCLUSIÓN.-
Es precisa la implantación de protocolos de
manejo del derrame pleural en relación con el
resto de servicios hospitalarios con el fin de
disminuir la morbi-mortalidad asociada al
mismo.

En nuestra opinión la utilización de catéteres de

pequeño calibre es una opción válida para el
manejo de estos pacientes, aunque se
necesita una mayor casuística y estudios
comparativos con drenaje convencional
mediante tubo de tórax.
 BIBLIOGRAFÍA.-
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pleural. Arch. Bronconeumol. 2006; 42(7): 349 – 72.

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guided small-bore catheter drainage. Cardiovasc Intervent
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