Escoliosis

Alma Rosa Rivera Mesa

364-D
Concepto
La escoliosis hace
referencia a una curva
lateral del a columna
Es una deformidad
mas que una
enfermedad especifica
Diversas formas (que
dependen de la
etiología y edad de
inicio)
Los síntomas

Un hombro más alto que otro

Hombros redondeados
Pecho hundido
Lordosis
Omóplato que sobresale anormalmente
Asimetría de la cintura
Un lado de la pelvis se echa hacia delante
Dolor de espalda
Tipos

Escoliosis idiopática

Escoliosis congénita

Escoliosis neuromuscular
Idiopatica

Paralitica

Congenita

Asociada a
sindromes
Conceptos

Escoliosis no estructurada:
Curva lateral reversible de la columna
sin rotación

Escoliosis estructurada:
Curva lateral de la columna
irreversible con rotación de cuerpos
vertebrales en la zona alterada.
La escoliosis Se descompensa
se compensa cuando la curva
gracias a mayor supera la
curvaturas que suma de las
se forman por curvas
encima y compensatorias(
debajo de la cuando los
curva mayor hombros no están
(zona alterada) nivelados y hay
desplazamiento
del tronco
Clasificación etiológica

Escoliosis no estructurada:
!Mala postura habitual!
Contractura muscular y dolor (x
ciática, x inflamación o neoplasia)
Disimetría de extremidades inferiores:
Acortamiento real
Acortamiento aparente( contractura
en ABD y ADD de la cadera en lado
largo)
Clasificación etiológica

Escoliosis estructurada:

1) Idiopática
2) Osteopática
3) Neuropática
4) miopática
Idiopatica

Paralitica

Congenita

Asociada a
sindromes
Clasificación etiológica
Escoliosis estructurada:

Idiopática:
Infantil, juvenil y adolescente

Osteopática:
Congénita (hemivertebras, osteogenesis
imperfecta, etc.) y adquirida (fractura o
luxación de columna, raquitismo,
osteomalacia, etc.)
Clasificación etiológica
Escoliosis neuropática:
Congénita (espina bífida con
mielodisplasia, neurofibromatosis) y
adquirida (poliomielitis, paraplejía,
Parálisis cerebral y adquirida)

Escoliosis miopática:
Congénita (atrofia muscular espinal,
artrogriposis) y Adquirida (distrofia
muscular)
Síndrome de Marfan
Técnicas de medición radiográficas

La diferencia del Angulo

costovertebral de Metha (RVAD):
Es una medición de la intersección de
una línea perpendicular a la placa
terminal vertebral apical y una línea
que se traza del centreo del cuello al
centro de la cabeza de las costillas
izquierdas y derecha correspondiente
Técnicas de medición radiográficas

Una diferencia mayor de 20 grados

significa que es probable la
progresión de la curvatura
Tecnicas para medir la rotacion
Escoliómetro:
Se coloca sobre las apófisis
espinosas mientras el paciente
flexiona la cintura con las rodillas en
extensión y los brazos colgando a los
lados.

Un resultado de 7-8 grados justifica

ínter consulta con el cirujano
ortopedista
Escoliosis
idiopática
Escoliosis idiopatica

Son el 85 % del total y se presenta en

niños y adolescentes, en otros
aspectos normales.

Hay una deformidad manifiesta

(problema estético)
Incidencia y etiología

3-5 % de la población
Incidencia familiar
Tipo infantil (RN-3 años, es mas
común en niños)
Tipo juvenil (4-9 años) y tipo
adolescente (10 años –finales del
crecimiento) se da mas en niñas.
Incidencia y etiología

Tipo infantil:
RN-3 años, es mas común en niños
No se asocia con deformaciones
congenitas o alteraciones
neurologicas
Convexa hacia la izquierda
85% tiene resolucion espontanea
Incidencia y etiología

Tipo juvenil (4-9 años):

4-6 es mas frecuente en niños
7-9 es mayor en niñas
La mayoría son convexas a la
derecha
Hay una curva torácica simple
Incidencia y etiología

tipo adolescente:

10 años –finales del crecimiento

Mas frecuente
Convexidad hacia lado derecho
se da mas en niñas.
Cervicales: El vértice de la deformidad está
entre C1 y C6.
Cervico-torácicas: El vértice se sitúa entre C7
y T1. Grave perjuicio estético por desviación de
la cabeza.
Torácicas : Vértice entre T2 y T12. Mayor
riesgo respiratorio. Convexidad derecha
generalmente.
Tóraco-lumbares: Entre T12 y L1. Son
evolutivas. Más frecuentes de Convexidad
izquierda.
Lumbares: Entre L2 y L4. Riesgo de dolor en la
edad adulta. Suelen ser de Convexidad
izquierda.
 Otras curvas combinadas.
Patologia y patogenia

Es de carácter progresivo
Conforme aumenta la curva lateral y
la rotación
cambios 2rios en
vértebras y costillas
El lado cóncava va da lugar a la
formación de vértebras en cuña
Enfermedad degenerativa articular de
columna
Manifestaciones clinicas y Dx
la escoliosis idiopatica comienza lenta
y sin dolor
En las 1ras fases no se dan cuenta ni
el paciente ni los padres
Cuando se ve una deformidad la
curva ya tiene 30 grados
A la exploración se nota una curva
lateral de columna y rotación de la
zona de la curva mayor
Manifestaciones clinicas y Dx

La rotación se es mas notoria desde

atrás al doblar al paciente hacia
delante
Rx se deben de hacer en
bipedestación una AP y lateral de
columna
RM solo si hay daño neurológico,
rigidez de nuca o cefalea
El Test de Adams es
una forma simple de
identificación de
curvas estructurales y
se
puede aplicar sin
necesidad de equipo
adicional. Si el
examinador pesquisa
una asimetría
paravertebral al
observar el tronco
flectado, la
recomendación es
referir al paciente para
evaluación por
especialista
Pronostico

Es evidente que un factor importante

al evaluar la escoliosis es el grado de
crecimiento.

Mientras mas grave sea la curva al

momento de la evaluación mas
probable es que aumente
Tratamiento

Los objetivos del Tx son:

1.-prevenir la progresión de una

escoliosis leve
2.-corregir y estabilizar una
deformidad mas grave
Tx conservador

Para niños con curvas de entre 20 y

40 grados, los corsés suelen evitar la
progresión de la escoliosis y dan un
cierto efecto corrector permanente
Tx conservador

Corsé Milwaukee (o de Bloount).-

Ha sido al ortesis estándar para esta

forma de tratamiento.
Cuenta con apoyos en el menton y
occipucio
Tx conservador
Corsé de Boston.-
para curvas
lumbares y
dorsolumbares.

Se elimina el
marco metálico y
su puede cubrir
con la ropa
Tx conservador
Corsé de
charlestón.-

Corsé nocturno
con una curva
lateral

Para curvas
toracolumbares
leves
Tx quirúrgico

Se hace una intervención combinada

de instrumentación vertebral interna y
fusión vertebral.

Otros sistemas:
Cotrel-Dobousset
Texas Scottish Rite Hospital
Tx quirúrgico

Después de la cirugía se cubre la

columna con yesos por al menos 3
meses

La cirugía se hace hasta que el niño

tenga 10 años
Tx quirúrgico

Sistema Dwyer de corrección y fusión

íntersomática anterior:

Utiliza grapas y cables.

Para adolescentes con curvas graves
toracolumbares (de etiología
paralítica)
Tx quirúrgico

Método de instrumentación
segmentaría:

Para niños con curvas paralíticas,

proporciona buena corrección y
fijación interna
Tx quirúrgico

Para niños muy pequeños es muy

difícil de tratar.

Corsés no funcionan y fusión

vertebral contraindicada
Clasificación de king

I. Curva doble torácica y lumbar

(mayor tamaño la lumbar)
II. Curva torácica estructural con
curva lumbar compensadora
III. Una sola curva torácica sin curva
lumbar
IV. Una curva toracolumbar larga en
que L4 se inclina hacia la curva
Clasificación de king

V. Una curva torácica doble, en

que T1 se inclina hacia la curva
superior estructural
Clasificación radiográfica de Risser

Para la madurez
del esqueleto y se
basa en la
osificacion de la
epifisis de las
crestas iliacas.
Progresa de la
espina iliaca
anterosuperior a la
posterosuperior.
Clasificación radiográfica de Risser

Risser 1.- excursión de 25 grados

Risser 2.- excursión de 50 grados
Risser 3.- excursión de 75 grados
Risser 4.- excursión de 100 grados
Risser 5.-fusión de la epífisis con el
ilion (final del crecimiento)
Escoliosis no
estructurada
Puede ser por mala postura
habitual.
Por contractura muscular y dolor:

También llamada escoliosis por

ciática (hay un espasmo muscular en
región lumbar con perdida de lordosis
lumbar normal, el paciente tiene el
tronco inclinado hacia un lado para
aliviar la presión del disco herniado
sobre la raíz nerviosa
Escoliosis
congénita
(osteopatica)
Escoliosis congénita

Varia mucha de gravedad y

pronostico
La formación de una hemivertebra
causa una curva corta, leve, que se
compensa por el resto de la columna
normal caudal y craneal
Su progresión es poco probable
Hemivertebra
Escoliosis congenita

Otras causas:
Hemivertebras múltiples
Fusión asimétrica de cuerpos
vertebrales
Agenesia o fusión de costillas

Cuando la escoliosis es grave se

precisa cirugía para prevenir
deformidad extrema
Escoliosis congenitas
Escoliosis congenita
Puede estar asociada a:
Poliomielitis
Neurofibromatosis
Siringomelia
Paralisis cerebral
Alteraciones neurologicas o de
musculatura vertebral
Sindrome de marfan
duarfismo
Ojo

Puede ir acompañada de
malformaciones congénitas de :

Riñones
Corazón
Medula espinal
Sindrome de Klippel-Feil
Escoliosis
neuropatica
Neurofibromatosis
Se observan manchas de color café
con leche
Usualmente son en la parte posterior
del tronco
La escoliosis secundaria a
neurofibromatosis tiene un pronostico
extremadamente raro en cuanto a la
progresión de la deformidad y suele
requerir cirugía
Neurofibromatosis
Espina bifida con mielodisplasia
Poliomielitis

El patrón es una curva derecha

torácica
Esta descompensada
En el tipo paralítico la columna tiende
a flanquear o hundirse en posición
erecta por la debilidad muscular
asociada
Poliomielitis
Escoliosis
miopatica
Por hipotonía de origen neuro-
muscular (atrofia muscular espinal)

Por artrogriposis

Distrofia muscular
Distrofia muscular tipo Duchenne
Escoliosis paralitica 2ria a PCI
Imágenes
Imágenes
 Imágenes

 
Imágenes
Bibliografia
Salter
Zamudio
Imágenes de google
http://www.angelfire.com/al2/albornoz/esco
liosis.html
http://www.tusalud.com.mx/141601.htm
http://www.pulso.com/secot/11.HTM
http://www.pediatraldia.cl/escolio_idiop.htm
http://www.dr-ventura.com/escoliose.php?
lng=2