Unida 11.

concepto de cirugía de
urgencia y cirugía electiva.
CONTENIDO:

O 11.1 Valoración del paciente para cirugía de urgencia

O 11.1.1 Traumatología
O 11.1.2 Trastornos infecciosos
O 11.1.3 Estado de shock
O 11.1.4 Paro respiratorio
O 11.1.5 Paro cardiaco
O 11.2 Valoración del paciente para cirugía electiva
O Cirugía de urgencia: Tipo de cirugía que se
practica en respuesta a una afección médica
urgente posiblemente con riesgo de vida

O Cirugía electiva: Operación que el paciente

elige tener, la cual no necesariamente es
esencial para continuar su vida en óptimas
condiciones.

iztacala.unam.mx/rrivas/cirugia.html
11.1 valoración del paciente para cirugía de
urgencia
O Una cirugía de urgencia es aquella en que la enfermedad
o lesiones por accidente ponen en riesgo la vida o la
función de alguna parte importante del cuerpo, por lo que
requiere de una inmediata valoración y acción para
salvar al paciente. Estas cirugías de urgencia pueden ser
:
O lesiones traumáticas graves
O sangrado masivo por problemas vasculares,
O procesos infecciosos severos con ulceras pépticas.
O Una urgencia quirúrgica es todo aquel proceso que sufre un paciente y que si no
se opera con carácter urgente pone en peligro la vida del enfermo.
O Un diagnóstico preciso y rápido es crucial con el fin de evitar intervenciones
innecesarias y por el hecho de que, en ocasiones, la demora del tratamiento
puede condicionar graves complicaciones e incluso ser mortal.
O En situaciones de urgencia y/o emergencia no es posible
hallar toda la información sobre el paciente. Pero hay
aspectos críticos que es imprescindible saber y qué se
hallan en la historia clínica. Estos son :
 Alergias
 Medicación
 Antecedentes médicos
 Ultima ingesta(realacionado con la técnicas anestesica.)
 Eventos previos a la emergencia.
TRAUMATOLOGIA
O HERIDAS PROVOCADAS POR LA APERTURA DE LA BOCA EN TIEMPO
PROLONGADO
O Se debe buscar un método de protección adecuado para proteger los labios
de una quelitis posoperatoria
O Una crema hidrosoluble, preferiblemente con agentes corticoesteroides, debe
bastar.
O ABRASIONES CORNEALES
O Traumatismo común en pacientes bajo anestesia general
O Deben protegerse los ojos y la esclerotica, cerrando los ojos del paciente con
cinta adhesiva o almohadillas oftálmicas esteriles.
O IRRITACIONES FARINGEAS POR INTUBACION / TRAQUEOSTOMIA

Se pueden provocar edemas

En el acto quirúrgico; empaquetar gasa esteril humedecida en la orofarige para
separarla de la cavidad oral
Desinflar periódicamente el mago del tubo endotraqueal para evitar presiones
prolongadas contra la mucosa de la tráquea
EPISTAXIS
O Hemorragia después de la intubación nasal
O Puede evitarse con el uso de agentes vasoconstrictores pre y post operatorios
(solución de felilefrina al 0,25%)
O Elevacion de la cabeza del paciente
O Empaquetar suavemente una gasa bien lubricada
Trastornos infecciosos
 Absceso gingival.
O Lesión localizada dolorosa O Tratamiento
que se limita a la encía. Se O Historia clínica de urgencia
presenta como respuesta a O Drenaje
cuerpos extraños .
 Absceso periodontal.
O Inflamación purulenta que afecta O Tratamiento
el periodonto; ocasionada por
obstrucción de una bolsa O Drenaje a través del surco
periodontal. Enfermedad gingival o por incisión
periodontal preexistente.
O Sintomatología
O Dolor.
O Movilidad en el diente afectada.
O Sensibilidad a la percusión.
O Sensación de alargamiento.
O Inflamación y color rojo
 Estomatitis
O Signos y síntomas. O Tratamiento
O Reacción inflamatoria de la
O Identificación del
mucosa bucal.
microorganismo causante,
O Dolor, sequedad, sensación de
quemadura .también puede ser prescripción de
asintomática. antimicrobianos y factores
O Eritema, ulceraciones, cambios predisponentes.
hiperplasicos o placas de color
blanco grisáceo que se
desprenden con facilidad.
 Gingivitis ulcerativa necrosante
O Tratamiento.
O Signos y síntomas. O desbridamiento mecánico bajo
O Dolor anestesia.
O Necrosis
O Enjuagues bucales para reducir la
O Ulceración en la papila
interdental placa bacteriana.
O Sangrado espontáneo o al O Si hay compromisos sistenico se
contacto
recomienda uso de antibióticos y
O Presencia de seudomembranas
analgesicos.
O Halitosis.
O Sabor metálico
O Febricula
 Estado De Shock
O Síndrome que se caracteriza por la
incapacidad del corazón y/o de la circulación
periférica de mantener la perfusión adecuada
de órganos vitales, secundaria a diversos
problemas médico-quirúrgicos.
O Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico
celular.
• Hipotensión, taquicardia, diaforesis, palidez, cianosis,
hiperventilación, oliguria y alteraciones del estado mental.

Navío A. Actualización: Manejo del paciente en Shock en Urgencias. Sociedad Española de

Urgencias y Emergencias. 2011
 O SHOCK ANAFILÁCTICO.

O Reacción sistémica de hipersensibilidad de carácter grave y a veces

mortal.
O Consecuencia de la exposición a una sustancia sensibilizante como un
fármaco, una vacuna, ciertos alimentos, un extracto alergénico, un
veneno o alguna sustancia química.
O Puede desarrollarse en un plazo de segundos desde el momento de la
exposición y se caracteriza generalmente por dificultad respiratoria y
colapso vascular.

Navío A. Actualización: Manejo del paciente en Shock en Urgencias. Sociedad Española de Urgencias
y Emergencias. 2011
.
 O Vía aérea: edema de lengua, edema faríngeo, edema laríngeo. Dificultad para
tragar o tomar aire. Estridor laríngeo (ruido o pitido al inspirar por obstrucción de
vía aérea superior). Voz gangosa.

O Respiratorio: frecuencia respiratoria elevada, sibilancias, broncoespasmo, fatiga

respiratoria, confusión secundaria a hipoxia, cianosis, parada respiratoria.

O Circulación: signos de shock (palidez, frialdad). Taquicardia. Hipotensión. Hipoxia.

Pérdida de conocimiento o bajo nivel de consciencia. Isquemia miocárdica. Parada
cardiaca.

O Neurológico: disminución de perfusión cerebral: confusión, agitación, pérdida de

conocimiento.

O Síntomas gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, vómitos.

O Alteraciones en piel y/o mucosas (exposición): eritema generalizado, exantema,

urticaria, angioedema.

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Emergencias. 2011
 O SHOCK CARDIOGÉNICO.

O Se relaciona con un bajo gasto cardiaco, asociado

generalmente al infarto agudo de miocardio, la insuficiencia
cardiaca congestiva o a arritmias graves. Es mortal en el
80% de los casos.

--- Dolor torácico, secundario a isquemia coronaria.

--- Disnea. Taquipnea y distrés respiratorio y congestión pulmonar,
— Taquicardia, habitualmente una frecuencia cardiaca de 90-110/min.
— Arritmias, bradicardia extrema por bloqueo auriculoventricular u otros
episodios arrítmicos.
— Oliguria y, posteriormente, insuficiencia renal.
— Piel fría, pálida o cianótica.
— Diaforesis.
— Alteración del estado mental: agitación, estupor, confusión, obnubilación.
— Temperatura elevada.
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 O SHOCK HIPOVOLÉMICO.

O Es una pérdida rápida y masiva de sangre.

• Hipotensión: absoluta o relativa Oliguria.

• Alteración del nivel de consciencia:
agitación.
• Acidosis metabólica.
• Alteraciones hidroelectrolíticas:
hipo/hiperpotasemia,
hipo/hipernatremia.

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 O SHOCK SÉPTICO.
O Hipotensión arterial debida a la sepsis que persiste y no
responde a la expansión del volumen intravascular con
líquidos, acompañada de alteraciones de la perfusión, o
requiere de fármacos vasoactivos para mantener la presión
arterial.
• Fiebre y escalofríos o hipotermia
• Taquipnea-hiperventilación
•Taquicardia, piel caliente; posteriormente, hipotensión
• Alteración del nivel de consciencia o de sus contenidos, agitación
• Signos de disfunción orgánica: cianosis, respiración superficial, oliguria, ictericia,
datos de insuficiencia cardiaca
• Lesiones cutáneas asociadas a sepsis: exantemas morbiliformes y urticariales,
eritrodermia, exantemas purpúricos, lesiones necrosantes o bullosas, ectima
gangrenoso.

Navío A. Actualización: Manejo del paciente en Shock en Urgencias. Sociedad Española de Urgencias y
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 Manejo en urgencias:
O Intubación y la ventilación mecánica de forma precoz
O Reposición del volumen vascular ( sobrecarga inicial de 1 a
2 litros (40 ml/kg) ) (Ringer lactato y salino isotónico)
O Apoyo con agentes vasoactivos (elevar el gasto cardiaco,
aumentando la frecuencia cardiaca)

Navío A. Actualización: Manejo del paciente en Shock en Urgencias. Sociedad Española de Urgencias y
Emergencias. 2011
 PARO RESPIRATORIO
O La apnea prolongada significa que una persona deja de respirar. Si el
corazón aún está activo, la afección se conoce como paro respiratorio.

• Primario: Las vías respiratorias se obstruyen y una

debilidad grave se observa en el músculo
respiratorio.

• Secundario: Insuficiencia de la circulación de

oxígeno en el cuerpo. Aunque los músculos
respiratorios funcionan correctamente, no llega
suficiente oxígeno a las células.

cucba.udg.mx/sites/default/files/proteccioncivil/manuales/Manual_Pri
meros_Auxilios.pdf
 Manejo en Urgencias:

O La ventilación artificial en forma de

resucitación cardiopulmonar (CPR).
(masacrilla)
O Intubación orotraqueal o nasotraqueal,
donde un tubo está conectado a la tráquea
(o tubo de viento) para mantener el paso de
aire a los pulmones.
O Traqueostomía, donde se realiza una
pequeña incisión en la tráquea y se inserta
un tubo, que está conectado a un ventilador.

cucba.udg.mx/sites/default/files/proteccioncivil/manuales/Manual_Primeros_Auxilios.pdf
 PARO CARDIACO
O El paro cardíaco es la cesación de la función de bomba del corazón. La
principal función del corazón es la de bombear la sangre hacia las arterias
para que lleguen el oxígeno y otros nutrientes a los tejidos. La principal causa
de paro cardíaco es el infarto. También hay causas extracardíacas que
pueden llevar al paro cardíaco como la hipoxia en el ahogado o la hipovolemia
en una hemorragia.

http://www.fundacioncardiologica.org/fca/tu-corazon/senales-de-alerta/paro-cardiaco/
O El mecanismo más frecuente de paro cardiaco, como consecuencia de un
infarto, es una arritmia muy grave llamada fibrilación ventricular. Esta arritmia
puede presentarse como consecuencia de la falta brusca de oxígeno
provocada por la oclusión de una arteria coronaria. La fibrilación ventricular
genera un caos en la actividad eléctrica del corazón que se vuelve
mecánicamente ineficiente, y como consecuencia, el corazón deja de
bombear efectivamente la sangre.

http://www.fundacioncardiologica.org/fca/tu-corazon/senales-de-alerta/paro-cardiaco/
O SINTOMAS
O Frente a un paro cardíaco, la persona afectada:
O Se desploma
O Pierde la conciencia
O Deja de responder
O Deja de respirar normalmente
O Pierde el pulso

http://www.fundacioncardiologica.org/fca/tu-corazon/senales-de-alerta/paro-cardiaco/
O ¿Cómo actuar?
O La muerte cerebral y la muerte clínica comienzan a ocurrir entre 4 a 6
minutos después de un paro cardíaco. Por eso, frente a estas señales de
alerta, si una persona cae inconsciente, lo primero que debe hacerse es
llamar al número local de emergencias médicas y comenzar rápidamente las
maniobras de Reanimación Cardiopulmonar (RCP). Se calcula que por cada
minuto de demora en comenzarlas, se pierde un 10% de posibilidad de
sobrevida y más allá de los 5 minutos la probabilidad se reduce
considerablemente. La RCP puede ser la diferencia entre la vida y la muerte
de una persona.

http://www.fundacioncardiologica.org/fca/tu-corazon/senales-de-alerta/paro-cardiaco/
VALORACION DEL PACIENTE PARA
CIRUGIA ELECTIVA
O La cirugía electiva es el nombre que se le da a toda aquella cirugía que no sea
de emergencia y que pueda ser demorada al menos por 24 horas. Cuando
una persona requiera cirugía electiva, el médico especialista le determinará
una categoría clínica de acuerdo a la evaluación que le haya efectuado. En
condiciones normales, la cirugía a pacientes agrupados bajo la categoría más
urgente (Categoría 1) tendrá prioridad sobre la de otros pacientes.

http://healthywa.wa.gov.au/~/media/Files/HealthyWA/Original/Elective_Surgery_Patient_Information_
SPANISH.ashx
O Existen tres categorías clínicas, usadas a nivel nacional, para clasificar a los
pacientes de cirugía que son las siguientes

O CATEGORÍA 1 – urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía urgente

es de 30 días o menos.
O CATEGORÍA 2 – semi-urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía
semi-urgente es de 90 días o menos.
O CATEGORÍA 3 – no-urgente El tiempo de espera deseable para la cirugía no-
urgente es de 12 meses o menos.
O Si bien los hospitales públicos tratan de no exceder estos plazos de espera,
deben darle prioridad a los pacientes de cirugía de urgencia que necesiten
internación

http://healthywa.wa.gov.au/~/media/Files/HealthyWA/Original/Elective_Surgery_Patient_Informati
on_SPANISH.ashx