ATENCION DEL PARTO

Conjunto de actividades realizadas en

la atención del parto, dirigidas a dar
como resultado madres y recién nacidos
en buenas condiciones.
 MANEJO DEL PRIMER PERIODO
1.-Asegurar una atención de Cumplir con los cinco pasos de la
calidad y calidez para la O y C.
gestante. Es importante respetar sus
creencias culturales y evaluar la
posibilidad de salud con la
gestante. Identificar factores
culturales o étnicos.

2.-Descartar signos de Identificar:

emergencia obstétrica. Si luce agudamente enferma,
pálida con somnolencia, presencia
de convulsiones o signos de
alarma de cualquier emergencia
obstétrica.
 Detectar factores de riesgo y complicaciones
durante el trabajo de parto
 Enfermedad aguda (fiebre,
DETECTAR LA dificultad respiratoria, vómitos)
PRESENCIA DE  Palidez
SIGNOS DE  Somnolencia
EMERGENCIA  Sopor
OBSTÉTRICA  Convulsiones
 Signos de Alarma
 Recepción
de la  Evaluar Antecedentes Obstétricos
paciente  Evaluar Antecedentes Personales
 Realizar la
REVISAR
HISTORIA  Evaluar Antecedentes Familiares
anamnesis
CLÍNICA O CARNE  Evaluar Antecedentes Epidemiológicos
 Revisión de PERINATAL  Revisar si ha existido complicaciones
documentació  Nº de Controles Pre Natales
n  Exámenes de Ayuda al Diagnostico
 Plan de Parto
CONFIRMAR SI  Inmunizaciones
ESTA
EN TRABAJO DE
 Evaluar si hay dinámica uterina regular
PARTO Y EN QUE
 Evaluar si Dilatación mayor de 2 cm
PERIODO
 Evaluación Clínica de la Gestante
y Niño por nacer.

PALPACIÓN
ABDOMINAL EVALUACIÓN DE LA
MANIOBRAS DINÁMICA
O DE LEOPOLD UTERINA
B
E S
X T
A É MENSURACIÓN
M T DE LA ALTURA
UTERINA
E R
N I
C EXAMEN PÉLVICO
O TACTO VAGINAL
AUSCULTACIÓN
DE LATIDOS
FETALES
 Diagnosticar según hallazgose
información registrada
 Reevaluar con dinámica uterina regular
Contracciones  Gestante que vive a más 30 minutos del
PRÓDROMOS O establecimiento se quedara en observación.
FALSO irregulares, no
 Educar sobre signos y síntomas deAlarma.
dilatación  Orientar sobre la ingesta de alimentos, mates
TRABAJO DE
cervical o líquidos azucarados y la PPO.
PARTO No  Acompañamiento familiar.
complicaciones
 Observar 2h para confirmar DU y d/c SFA
 Gestante que vive a mas de 30 minutos del
Contracciones
establecimiento se quedará en observación.
TRABAJO DE rítmicas y
 Si >12 horas d/c SFA, DCP, mala presentación.
PARTO FASE regulares,
 Orientar sobre la ingesta de alimentos, mates
dilatación
LATENTE o líquidos azucarados.
cervical 1 a 4
 Educar sobre Signos y síntomas de Alarma y
cm no
PPO.
complicaciones.
 Acompañamiento familiar.
 Hospitalizar.
 Monitoreo Materno fetal
Contracciones
 Aperturar Partograma.
rítmicas y  Evaluar curva de Trabajo de Parto en relación
TRABAJO DE regulares, a línea de alerta.
PARTO FASE dilatación cervical  Si se inclina a la derecha de la línea de alerta
ACTIVA de 4 a 10 cm reevaluar y corregir.
No Complicaciones  Asegurar atención en Establecimiento con
capacidad quirúrgica las 24 h .
 DURACION DE TRABAJODE
PARTO TRABAJO DE PARTO
PRECIPITADO

PRIMIGESTA 12-20 HRS 8 HRS

• DURACION TOTAL
MULTIPARA 6- 20 HRS 6 HRS
 DURACION FASELATENTE
PROLONGADO

PRIMIGESTA 6.4 HORAS + 20 HRS

• FASE LATENTE VN
MULTIPARA 4.8 HORAS +14 HRS
DURACION DEL EXPULSIVO
• PERIODO EXPULSIVO PROLONGADO + 2
30- 120 MIN
• PRIMIGESTA HRS

• PERIODO EXPULSIVO
• MULTIPARA 5- 30- 60 MIN PROLONGADO +1
 Manejo del Periodo de Dilatación
AUSCULTACIÓN DE LATIDOS FETALES
 Identificar la frecuencia
cardíaca fetal basal, luego
controlar antes, durante y
después de la
Evaluar la presencia de
contracción, con un DIPs o desaceleraciones::
intervalo de 30 minutos.
 La frecuencia cardiaca  Desaceleración
fetal normal es de 100-180 temprana o DIP I .
latidos por minuto.
 La frecuencia entre 100 y
 Desaceleración tardía o
120 y entre 160 y 180 es
signo de alarma, si hay DIP II
signos de alarma realizar
controles cada 10  Desaceleración variable
minutos.
Descartar: Sufrimiento
Manejo:
Fetal.
 Colocar en decúbito lateral izquierdo.
 Control más frecuente de la FCF.
 Frecuencia cardiaca
 Hidratación.
fetal menor de 100 y
 Oxigenoterapia.
mayor de 180
 De no haber mejoría programar cesárea.
 Frecuencia cardiaca
 Si la frecuencia cardiaca es menor de 100 o mayor de
fetal mayor de 160 por
180 diagnosticar sufrimiento fetal y terminar embarazo
minuto o menor de 120
 En el expulsivo, cuando no es posible realizar
por minuto
inmediatamente la cesárea, instrumentar el parto
 Dips variables o Dips II
vaginal y manejar la hipoxia neonatal.
con membranas
íntegras.
 Manejo del Periodo de Dilatación
Hiperdinamia ( CU > 5 en 10 Hipodinamia (CU < 2 en 10
EVALUACIÓN DE
minutos) minutos o si el útero es
LA DINÁMICA UTERINA Descartar: depresible durante el acmé de la
 Hiper estimulación oxitócica. contracción)
 Desproporción feto pélvica. Descartar:
Evaluar cada 30 minutos:
 Desprendimiento de placenta.  Sufrimiento fetal
Manejo:  Desproporción feto pélvica
 Tono
 Colocar en decúbito lateral  Deshidratación materna
 Frecuencia
izquierdo. Manejo:
 Duración
 Control más frecuente de  Hidratación
 Intensidad
frecuencia cardíaca fetal.  Estimulación oxitócica.
 Hidratación.
 Oxigenoterapia.

Hipertonía uterina (Imposible

deprimir el útero luego de cada De no tener capacidad
contracción o presencia de dolor quirúrgica en su
persistente) (No relaja el útero establecimiento, proceder a
luego de las contracciones) la referencia a un centro con
Descartar: capacidad quirúrgica las 24
 Desprendimiento prematuro horas
de placenta
Manejo:
 Estabilizar según Guía de
Manejo Emergencia
Obstétrica
 Referir
 Manejo del Periodo de Dilatación
EXAMEN PÉLVICO / TACTO VAGINAL

 Evaluar dilatación, altura de la

presentación, variedad de presentación y
características de la pelvis.
 A través de la técnica de los quintos, puede
determinarse la altura de presentación.
 Si la cabeza está encajada, existe duda
sobre la presentación y no hay sangrado
vaginal, es preferible realizar un tacto
vaginal para palpar si la presentación es
cefálica y si está flotante.
 De no tener capacidad quirúrgica en su
.. establecimiento proceder a la referencia a un
centro con capacidad resolutiva las 24
horas
Considerar desproporción fetopélvica

 Retracción del cérvix luego de amniotomía

 Asinclitismo (sutura sagital fuera del plano central de la
pelvis)
 Edema del cérvix
 Cabeza no encajada, arriba de -2, sin presencia de globo
vesical
 Formación de caput sucedaneum
 Moldeamiento de la cabeza (cabalgamiento de los
huesos del cráneo)
 Deflexión (fontanela anterior fácilmente palpable)
 PELVIMETRIA ESCENCIAL

E. SUPERIOR E. MEDIO E.INFERIOR

- Conjugado Verdadero(11cm)
- Conjugado Obstétrico (10.5cm)
- Conjugado Diagonal (12 cm)
-Concavidad del sacro (12cm) - Sub pubis subcoxis 8-9 cm (11cm
-Espinas Ciáticas (Biespinoso) en la retropulsión del coxis en el
10.5cm expulsivo)
-Angulo Isquio Pubiano. >= 90°
-Tuberosidades Isquiáticas(>=8 cm )
VIDEO MECANISMO DE
TRABAJO DE PARTO
 Frecuencia cardiaca fetal
 Registrar cada 30 min.
 Se identifica con un punto( )
 Variación entre 100 y 180 latidos
por minuto.
 Se unen los puntos.
Moldeamiento: Relación que
existe entre las suturas de la
cabeza fetal. Se registra:
1: Suturas lado a lado
2:Suturas superpuestas pero
reducibles
3: Suturas superpuestas y no
reducibles.
Descenso Cefálico: Se evalúa por
palpación abdominal (método de
los quintos) . Se registra con un
circulo (O) cada 4 horas.
Contracciones Uterinas: Se
grafica, el número de
contracciones en 10 min y su
duración. (cada 30 min)
 Menos de 20 seg. relleno
punteado
 Entre 20 y 40 seg. relleno con
líneas oblicuas
 Mas de 40 seg. relleno oscuro
Liquido Amniótico :Se registra los
hallazgos en cada TV (cada 4
horas)
Se registra :
I :Membranas Intactas
C: Líquido claro
M: Líquido Meconial
S: Líquido Sanguinolento
Dilatación cervical, (cada 4 horas)
 Marcar con una X sobre la línea
de alerta
 Inicio de registro 4cm de
dilatación.
 Velocidad de dilatación 1cm
por hora.
Nº de Horas: Se refiere al tiempo
transcurrido desde que se inició la
fase activa del trabajo de parto, se
registra pegado al lado derecho
de la columna.
Hora: es la hora real, se registra
pegado a la izquierda de la
columna.
Funciones Vitales:
Pulso: Se registra cada 30
minutos y se marca con un punto
(.)
Presión Arterial: se registra cada 4
horas y se marca con flechas.
Temperatura: Se registra cada 2
horas.
Orina: Proteína, acetona y
volumen; registre cada vez que se
 Capacidad
resolutiva Episiotomí
necesaria para la a
Atención atención del parto restrictiva
Calificada y sus
complicaciones. Evitar el frío y
del Parto
la luminosidad
Medidas de
Bioseguridad del ambiente

Parto
CONDICION Institucion Uso del
Permitir el uso
ES BÁSICAS al partograma para
la evaluación del de mates o
PARA LA trabajo de parto bebidas
ATENCIÓN Atención calientes
DE PARTOS con Ambientes durante el
calidad y adecuados que trabajo de
calidez aseguren la parto,
privacidad

Manejo de la
Adecuación Posición placenta por la
cultural de elegida por la familia
gestante
los servicios
Otras
Acompañamiento costumbres que
participación
no causen
activa de la
pareja o del riesgo para la
grupo familiar madre y el feto
 Determinar factores de
riesgo: Factores Pre-
parto

Prevención de la
pérdida de calor:
Asegurar un Factores
ambiente térmico intraparto
neutro en la sala de
atención neonata ANTES
de 26°C
DEL
Preparación del
PARTO: equipo
Ver presencia de reanimación
del
de líquido
recién nacido
Meconial
Monitorizar
frecuencia
cardiaca fetal
durante
el expulsivo
 Atención del Parto Vaginal
Primípara.- Dilatación 10 cm y altura de presentación +1
Multípara.- Dilatación 10 cm y altura de presentación 0
Gran multípara.- Dilatación 8 cm

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD:
 Lavado quirúrgico de manos.
 Colocación de barreras de protección.
 Colocación de ropa limpia y estéril.
 Asepsia y antisepsia vulvo perineal.
 Preparación del campo estéril.
CUANDO DEBO PASAR A LA PACIENTE A
SALA DE PARTO?

ALTURA DE POSICION 0
PRESENTACION CEFALICA CERCA DE LA
VULVA , NO ABOMBA POLO CEGALICO ,
ANO NO DILATADO

ALTURA DE POSICION +1
PRESENTACION CEFALICA CERCA DE LA
VULVA EN EMINENTE ABOMABAMIENTO ,
ANO SE COMIENZA A DILATAR
 ATENDER ELPARTOVAGINAL Y AL RECIEN
NACIDO SEGÚN NORMASVIGENTES
• EQUIPAMIENTO
DE LA SALA DE
PARTOS

• ADECUACION
INTERCULTURAL
EN EL PARTO
ACOMPAÑAMIENTO DURANTE ELPARTO
 APOYO PSICO-
EMOCIONAL
PERMANENTE.

 PERMITIR EL
ACOMPAÑAMIENTO

 LIBERTAD DE POSICION
AMBIENTE- TEMPERATURA
MANEJO DEBIOSEGURIOSEGURIDAD
a.-BARRERAS FISICAS:
Uso de guantes, mascarillas
Anteojos, delantal.

b.BARRERASQUIMICAS:
lavado de manos,
desinfección y esterilización

“Usar obligatoriamente métodos de barrera para evitar la transmisión de agentes

patógenos microscópicos a un ente sano”
CONTROL Y PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES

LAVADO DE MANOS

Según invidencia científica

de los últimos 100 años, se
ha probado que lavarse las
manos es el modo más
eficaz de reducir que se
propaguen las infecciones
patógenos nosocomiales.
CONTROL Y PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES

USO DE
PROTECTORES
LIMPIOS Y
ESTERILES
HIGIENE PERINEAL
PROTECCIÓN DEL PERINÉ MANIOBRA DE
RITGEN
 PROTECCIÓN DEL PERINÉ MANIOBRA DE
RITGEN
• Permite el nacimiento
controlado de la
cabeza.
• Disminuye la
Contaminación
• Favorece la distención
del periné
• Favorece la extensión
de la cabeza
 PARTO DE CABEZA

Flexión de la cabeza del bebé con una suave

presión de los dedos.
PARTO DE CABEZA

Retirar el apósito a el tacho de

residuos bio contaminados
ROTACIÓN EXTERNA

Permitir la restitución y
la rotación externa de
la cabeza espontánea
 ROTACIÓN EXTERNA

Permitir la restitución y la rotación externa de la

cabeza espontánea
 PARTO DE LOS HOMBROS

Permitir la posición anteroposterior de hombros para su

salida con movimientos ascendente y descendente
PARTO DE CADERAS
NO OLVIDAR: EN LA ATENCIÓN DEL
PARTO VAGINAL
Atención del periodo deexpulsivo
en posición vertical
 SEGUNDO PERIODO : EXPULSIVO

ESPERAR A QUE LA GESTANTE SIENTA

GANAS DE PUJAR:
Hay casos que estando con dilatación
completa no siente la necesidad de pujar
(ETAPA TEMPRANA NO EXPULSIVA)
Bastara esperar entre 10 y 30 minutos la
sensación de pujo se inicia
(ETAPA AVANZADA EXPULSIVA)
Una vez identificada la posición de la gestante
verificar a logística a utilizar los instrumentos
medicamentos e insumos .

Mantener las puertas ventanas cerradas que no

permita la corriente de aire.

Acceder a que la gestante cambie de posiciones

durante este periodo.

El profesional de la salud debe estar ubicado en

una posición que le permita tener estabilidad
comodidad y celeridad de movimientos.
 Para las posiciones sentadas y
semisentadas durante el periodo
expulsivo, mientras la cabeza fetal
corona se debe proteger el periné
con la mano dominante de manera
firme y sostenida, con la otra mano
se sostiene la cabeza fetal efecto de
controlar la salida del feto.
 LA GESTANTE TOMA DIFERENTES POSICIONES EN EL
TRABAJO DE PARTO , CAMINA , SE SIENTA Y SIEMPRE ESTA
ACOMPAÑADA POR SUS FAMILIARES , LA OBSTETRA U
OTRO PERSONAL DE SALUD
INGESTA DE LIQUIDOS, INFUSIONES , ETC
VERIFICAR LOS MATERIALES Y
MEDICAMENTOS BÁSICOS
NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN
DE LA PARTURIENTA Y RECIÉN
NACIDO.
 ROPA ADECUADA PARA
LA GESTANTE EN EL
EXPULSIVO

SILLA
SILLA ESPECIAL
ESPECIAL ROPA
ROPA
PARA
PARA EL PARTO
EL PARTO QUIRURGICA
QUIRURGICA

COLCHONETA
COLCHONETA
AMPLIA
AMPLIA

EQUIPO
EQUIPO DE
DE PARTO
PARTO
 SILLA PARA EL
PARTO VERTICAL
 VERIFICAR LAS CONDICIONES DE
HIGIENE Y LIMPIEZA DEL AMBIENTE

LAVARSE LAS MANOS

CUIDADOSAMENTE CON AGUA Y JABÓN
ANTES DE COLOCARSE LOS GUANTES
ESTÉRILES

PONER GRAN ATENCIÓN EN LA

HIGIENE PERSONAL DE LA
PARTURIENTA.

REALIZAR UN LAVADO PERINEAL CON AGUA

TIBIA Y SI FUERA COSTUMBRE CON AGUA DE
HIERBAS, AL INICIO Y REPETIRLO SI FUERA
NECESARIO
 POSICION EN PERIODO EXPULSIVO

LAS POSICIONES VERTICALES QUE UTILIZAN LAS

MUJERES LUYANAS SON SENTADA Y DE RODILLAS
EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDE EL PARTO VERTICAL EN
CUALQUIERA DE LAS POSICIONES VERTICALES DEBERÁ INSTRUIR A LA
PARTURIENTA PARA QUE REALICE JADEO SUPERFICIAL, RELAJAR EL
CUERPO Y RESPIRAR POR LA BOCA; Y EN EL MOMENTO DEL PUJO,
HACERLO CON LA BOCA CERRADA, PARA INCREMENTAR LA FUERZA
CON LOS MÚSCULOS DEL ABDOMEN.
FASES DEL EXPULSIVO

ALTURA DE POSICION 0
PRESENTACION CEFALICA
CERCA DE LA VULVA , NO
ABOMBA POLO CEGALICO , ANO
NO DILATADO

ALTURA DE POSICION +1
PRESENTACION CEFALICA
CERCA DE LA VULVA EN
EMINENTE ABOMABAMIENTO ,
ANO SE COMIENZA A DILATAR
 RUPTURA ESPONTANEA DE
MEMBRANAS , L.A. CLARO SE
CONTINUA CON EL PARTO VERTICAL

ANO TOTALMENTE ABIERTO , SE

APROXIMA LA CORONACION DE LA
CABEZA FETAL
ABOMBAMIENTO Y CORONACION
POLO CEFALICO
 ESTIRAMIENTO DEL PERINE , NO SE
PRODUCE ROPTURAS, CABEZA FETAL SIN
DEFORMACIONES
EXPULSION DE LA CABEZA Y ROTACION HACIA
LA IZQUIERDA
ROTACION TOTAL HACIA LA IZQUIERDA
EXPULSIVO CULMINADO, RECIEN
NACIDO VIGOROSO, ROSADO CON
BUEN LLANTO
EXPULSIVO DE PARTO DE
RODILLAS
Gracias…….….
 DURANTE EL NACIMIENTO

Recibir al neonato en campo precalentado

Y COLOCAR SOBRE EL ABDOMEN MATERNO
CONTACTO PIEL A PIEL
CLAMPAJE OPORTUNO
Atención del Recién Nacido
.
.
Prevención de pérdida
de calor: Secado con
Evaluar frecuencia
toalla precalentada.
Cardiaca: Adecuada
Cambiar los paños
mayor de 100 por
húmedos.
minuto. Si es menor
de 100, ver atención
del recién nacido
deprimido.

DESPUÉS DEL PARTO

Evaluar si respira
espontáneamente si
la ventilación es
inadecuada, realizar
estimulación táctil
frotando el dorso del
tórax o palmoteando
Evaluar color: Rosado
los talones. Duración
o cianosis periférica es
1 ó 2 segundos.
normal y se continúa
Si no hay respuesta
con la atención del
ver atención del
recién nacido. Si está
recién nacido
cianótico, ver atención
asfixiado
del recién nacido
deprimido.
CONTACTO PIEL A PIEL
 TERCER PERIODO DEL PARTO
ALUMBRAMIENTO

PREVENIR LA HEMORRAGIA POSTPARTO Y LOGRAR UNA

MADRE Y SU RECIÉN NACIDO FELIZ
 MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO

1º PASO

La Oxitocina produce la contracción delútero

Uso de uterotónicos.
Dentro del primer minuto después de nacido el bebé,
descarte la presencia de otro (s) bebé (s) y administre
un medicamento uterotónico : Oxitocina (10 UI-Vía IM).
Efecto de la aplicación a los 2 ½ minutos
 MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO

2º PASO

•Ejerza una tracción controlada del cordón umbilical y aplique

simultáneamente una contratracción sobre el útero, lo que ayudará a
la salida de la placenta

MANIOBRA DE BRAND ANDREWS

 MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO

3º PASO

• Palpe el útero y masajee inmediatamente hasta

que se contraiga (masaje bimanual externo).
• Asegúrese que el útero no se relaje. VIGILE EL SANGRADO
 MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
REVISIÓN DE LA PLACENTA

Revise cuidadosamente la placenta para asegurarse que

este completa.
 PUERPERIO INMEDIATO

Las hemorragias
graves
se pueden
presentar en
este periodo.

Durante las primeras dos horas después de la salida de la

placenta, controle a la puerpera cada 15 minutos.
 PUERPERIO INMEDIATO

Estimule a la Madre para que continué con los masajes uterinos,

remarcando, la importancia de este procedimiento.
Identificación del
recién nacido
ENTREGA DECNV
 OMS MEJORES PRÁCTICAS POSTPARTO
Monitoreo y vigilancia estrechos
durante las 6 primeras horas del
postparto

• Parámetros:
• Presión arterial, pulso,
sangrado vaginal, dureza del
útero
• Secuencia:
• Cada 15 minutos durante 2
horas
• Cada 30 minutos durante 1
hora
• Cada hora durante 3 horas

IDENTIFIQUE SIGNOS DE HEMORRAGIA

GRACIAS